角色扮演法在兒童青年抑郁癥患者社交訓練中的應用

周娛菁

518048深圳市福田區慢性病防治院，廣東 深圳

抑郁癥是最常見的精神障礙之一，并伴有高復發率、顯著的致殘率和高自殺風險。世界衛生組織(WHO)數據顯示，全球約有3.5億人患抑郁癥。中國抑郁障礙人數達6 100 萬，且呈遞增趨勢[1]。目前抑郁癥排在全球疾病總負擔的前5名，到2020年將上升至第2 位，僅次于冠心病[2]。抑郁癥仍將在很長一段時間內持續成為社會及個人的沉重負擔。據WHO 統計，全球大約有1/5 的兒童和青少年出現過心理問題，2020年以前全球兒童精神障礙增長50%，成為最主要的5個致病、致死和致殘的原因之一。我國青少年抑郁癥的發病率為0.4%～8.3%，且有明顯增加的趨勢。13～19 歲的青少年精神衛生狀況非常令人擔憂[3]。兒童青少年如果遭遇同伴排斥，則有較強的可能性發生抑郁、焦慮等情緒問題，并出現青少年問題行為、學習成績下降、休學、物質濫用、自殺自傷觀念及行為[4]。調查顯示近30%的青少年感到發展或者維持有意義的友誼關系相當困難，常見原因來自于同伴排擠及社交忽視。其中15%的青少年遭遇同伴排擠，同伴排擠不僅可能發生在青少年階段，也可能延伸到成年階段。另外15%的青少年遭遇社交忽視。他們往往無聲無息，同學和老師都很難留意他們。他們極少主動接近別人，更少在交談中發言，害羞退縮。他們通常被認為是膽小或內向的，有時因此產生抑郁焦慮情緒。他們內心渴望友誼，但是這個愿望只存在內心，在現實生活中不曾發生。角色扮演法主要經過具體的一個角色扮演，使參與者體會出獨特體驗。表演過程中能夠從不同方面及角度獲得的啟迪有利于促進實現更好的效果。角色扮演法突破了傳統灌輸式教學法，讓參與者更多地參與其中。本研究分析在兒童青少年抑郁癥患兒中應用角色扮演法提高患兒社交技能的效果，為臨床提供治療依據。

資料與方法

2018年6月-2019年6月收治兒童青少年重度抑郁癥患兒30例，均符合臨床診斷標準，均服用單一SSRI 類抗抑郁藥物，隨機數字表法分為兩組各15例。干預組男1例，女14例，年齡13.5～18歲，平均(13.5±3.3)歲。對照組男2例，女13例，年齡14.2～18 歲，平均(14.5±2.7)歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組采用單獨的抗抑郁藥物治療。⑵干預組給予8 周角色扮演社交訓練，每周30 min。角色扮演社交訓練分為回顧家庭作業、角色示范、角色扮演、角色互換、布置家庭作業五個步驟。就朋友的定義與特點、開啟對話、結束對話、處理矛盾時刻、處理嘲笑與欺凌5 個主題進行社交訓練。采取一對一指導的形式，與患兒進行社交訓練。并設置家庭干預微信群，督促患兒在日常生活中完成作業。

觀察指標：①社交功能：采用社交回避及苦惱量表(Social avoidance and distress scale，SADS)評定，由28 個條目組成，評價社交回避、社交苦惱的程度。采用“是”與“否”的形式，評分范圍0～28 分。分數越高代表社交困擾程度越大。②抑郁：采用自評抑郁量表(Self-rating depression scale，SDS)評定。③社會功能：采用社會功能評定量表(SSPI)進行評分。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者訓練前后SADS和SDS評分比較：兩組患者訓練前SADS和SDS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預組訓練后與對照組SADS 和SDS 評分呈明顯升高趨勢，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者能訓練前后SSPI評分比較：兩組訓練前SSPI各項目評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。干預組訓練后SSPI各項目評分與對照組比較均有顯著升高趨勢，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

抑郁癥是一種常見多發心境障礙，以心境低落為主，可從悶悶不樂發展至悲痛欲絕，甚嚴重者可有幻覺、妄想等精神病癥。兒童青少年患抑郁癥對于個人、家庭、社會都會造成嚴重的負性影響。有的患兒不堪抑郁的折磨，常選擇自殘自殺。其中患兒難以適應學校社交環境、缺乏同伴支持是重要因素之一。抑郁癥患者因受不良認知影響，不能與人友好相處，其正常工作生活受嚴重影響，單純抗抑郁藥物治療難以改善其負性認知，不能幫助抑郁癥患兒習得切實有效的社交技巧。本研究應用角色扮演社交訓練方法，通過角色示范、角色扮演、角色互換等步驟，幫助患兒掌握社交過程的必要技巧。

角色扮演法是1967年由Fannin Shaftel 和George Shaftel 提出的，是通過相應的語言、動作、表情，體驗角色的心理活動，深化學習的一種教學方法。角色扮演法是患者通過角色扮演的過程，體驗不同角色的感受，提高對不良認知和行為的識別能力，通過實際的扮演與練習而形成新的行為模式的一種方法。通過角色扮演，使主角將現實自我和所扮演的角色分離，也就是說使人們把自己和日常生活中所扮演的角色分開，形成角色距離。角色距離的形成使當事人可以以一個新的視角，從旁觀者的角度重新審視和理解自己的心理困惑和沖突，改變以前自己對事態的看法和觀念，重新體驗生活的價值和意義。Cohen將角色扮演定義為投影在現實生活中的具有社會性的活動。角色扮演法最大的優點是將被動學習變為主動學習，提高了參與者分析和解決問題的能力。通過角色扮演，參與者可以更大程度的調動自己的認知和情感，得到深刻的體驗。角色互換可以幫助個體從自己的角色中抽離出來而進入另外一個人的世界中。角色互換可以幫助主角深入認識他人的情感和感受，在暖身階段和演出階段均可使用。角色互換的具體操作過程：由主角扮演不在場的重要他人的角色，演出此人的思想、情感和行為，讓團體成員清楚這個角色，而輔角暫時扮演主角的角色；然后主角回到自己的主角位置，扮演自己，而輔角扮演重要他人角色，呈現彼此交流的狀態。這樣的角色互換能幫助主角清楚地覺察到與重要他人的關系和交往狀態。同時，通過這樣的角色互換，也能將主角對重要他人的感受、曲解、態度呈現出來。角色示范是暗示療法的一種，病友的經驗之談常是一種暗示源，在青少年抑郁癥教育中應用并加以積極引導，能取得更好的效果。讓同類其他患者進行現身說法，使患者通過對身邊成功病例的所見所聞，對疾病和治療、預后等方面的內容有實質性的直觀感性認識，更有說服力，可改善患者因缺乏相關知識帶來的情感和精神方面的問題，調動患者治療的積極性，增強患者治愈的信心。

表1 兩組患者訓練前后SADS和SDS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者訓練前后SADS和SDS評分比較(±s，分)

組別 時間 SADS評分 SDS評分社交回避 社交苦惱對照組 訓練前 3.06±2.98 2.16±1.58 15.74±6.58訓練后 3.68±3.22 2.79±2.02 16.19±7.02干預組 訓練前 4.22±3.12 3.52±1.72 15.50±6.52訓練后 12.42±4.16 12.84±2.16 29.85±8.26

表2 兩組患者訓練前后SSPI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者訓練前后SSPI評分比較(±s，分)

組別 時間日常生活能力 動性和交往技能 社會性活動技能 總分對照組 訓練前 9.26±1.18 11.66±2.58 8.74±2.08 28.10±3.18訓練后 9.68±1.22 12.29±2.95 9.09±2.02 28.98±3.32干預組 訓練前 9.29±1.12 11.52±2.72 8.50±2.02 30.62±3.12訓練后 12.52±1.36 17.84±2.88 13.85±2.26 39.94±3.16

本研究采用角色扮演社交訓練方法，結合兒童青少年抑郁患兒生活中遇到的真實場景，指導患兒學習應對社交場景中的難題，其內容更貼近患兒真實生活。通過訓練，干預組患兒在社交回避、社交苦惱均有所減輕，抑郁感受有所緩解。可見兒童青少年抑郁癥患兒經采用角色扮演法訓練后在社交和社會適應能力方面療效明顯，在臨床治療中具有積極改善作用。

本研究也存在不足之處，如病例數量較少，在今后的研究中需要增加個案數量，以探索本方法的普適性。另外本次研究中訓練為一對一訓練，干預效率低，費時費力，難以普及。在今后的研究中，可探索將本方法應用于團體治療的效果。