阿奇霉素及氨溴索注射液治療肺炎支原體肺炎患兒的療效觀察

邱玲

215153南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州

小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的肺炎，常見于學齡兒童及青年，該疾病大多起病較緩，有咽痛、頭痛、厭食、畏寒發熱，咳嗽、胸骨下疼痛等癥狀，體溫大多在39℃，如癥狀加重，則會導致呼吸困難、胸痛及胸腔積液，嚴重威脅患兒安全[1]。近年來該疾病發病率有上升趨勢，肺炎支原體直徑為2～5 μm，是迄今已知最小的原核致病微生物，能通過吸附在宿主呼吸道上皮細胞表面而抑制纖毛活動、破壞上皮細胞引起肺炎等疾病，因其結構缺乏細胞壁，故對靶向作用于細胞壁的抗菌藥物耐藥。肺炎支原體感染臨床癥狀較為復雜多樣，多數表現為發熱、咳嗽、喘憋、呼吸困難等，肺部可出現啰音，發病較突然，病情發展迅速，容易惡化為大葉肺炎、毛細支氣管炎，進一步惡化會造成肝損害、心肌損害、心肌缺血、腎損害及皮膚黏膜損害等，而且病情早期病原體檢測結果缺乏，非常容易出現漏、誤診，因此在治療過程中主要采用綜合治療。目前，我國臨床治療兒童肺炎支原體肺炎的藥物主要為大環內酯類抗生素，包括阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，具有耐酸、易吸收、半衰期長及組織分布特點好等優點。其中阿奇霉素是臨床治療兒童肺炎支原體肺炎的首選，但近年來由于肺炎支原體耐藥性增強，阿奇霉素對肺炎支原體肺炎的療效有下降趨勢。除抗生素外，同時輔以糖皮質激素、超聲霧化吸入沐舒坦、氣道灌洗、物理治療，甚至中西醫結合以增強療效。為更好的治療小兒支原體肺炎，本研究采用氨溴索聯合阿奇霉素注射液進行治療，以探討其療效，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治支原體肺炎患兒80例，所有的患兒均符合《兒科學》制定的支原體肺炎診斷標準，其中男50例，女30例，年齡2～12 歲，平均(4.5±1.5)歲；病程＜1周41例，≥1周39例。根據治療方法不同分為觀察組和對照組各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

排除標準：①腎功能不全；②對其他大環內酯類及阿奇霉素、紅霉素類藥物過敏；③患兒家屬未簽訂知情同意書。

方法：兩組患兒入院后均給予常規治療，包括止咳、平喘、吸氧、抗感染等。①對照組給予阿奇霉素注射液，按體重10 mg/kg 靜脈注射。②觀察組在對照組的基礎上給予氨溴索注射液，2歲以下2 次/d，7.5 mg/次；2 歲以上，1 次/d，15 mg/次，將藥物加入到葡萄糖注射液(或生理鹽水)中，靜脈滴注。兩組患兒療程均為5～7 d。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患兒住院時間及癥狀恢復時間比較(±s，d)

表2 兩組患兒住院時間及癥狀恢復時間比較(±s，d)

組別 n 住院時間 咳喘消失時間 退熱時間 啰音消失時間對照組 40 13.8±4.3 8.8±3.6 5.2±2.21 1.7±4.4觀察組 40 8.4±2.2 7.6±2.4 3.4±1.7 8.1±4.1 χ2 7.070 8 1.754 1 4.094 6 3.755 9 P 0.000 0 0.041 7 0.000 1 0.000 2

觀察指標：觀察兩組癥狀恢復時間、臨床療效、住院時間及不良反應。

療效判定標準：①治愈：治療后患兒臨床體征和癥狀基本恢復，且X 線胸片顯示肺部炎癥完全消失。②有效：治療后患兒臨床體征和癥狀明顯好轉，且X 線胸片顯示肺部炎癥基本消失。③無效：治療后患兒臨床體征和癥狀無任何改變或加重，且X 線胸片顯示肺部炎癥加重。總有效率=(有效+治愈)例數/總例數×100%[2]。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者臨床療效比較：對照組總有效率顯著低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時間及癥狀恢復時間比較：對照組住院時間及癥狀恢復時間均高于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患兒不良反應比較：觀察組患兒出現惡心、嘔吐等輕微胃腸道不適反應1例(2.50%)，自行緩解。對照組治療期間未出現不良反應。兩組不良反應情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

肺炎支原體引起的小兒支原體肺炎，起病較慢、有咳嗽、發熱等癥狀，雖然體征多不明顯，但很容易導致其他系統受累。此病多發于兒童，特別是冬春季節，發病率較高。目前臨床治療原則是在對癥治療基礎上聯合抗生素進行綜合治療，即給予止咳、平喘、吸氧、霧化吸入等對癥基礎治療，同時給予抗生素治療。肺炎支原體是引發兒童肺炎支原體肺炎的主要病原菌，是沒有細胞壁的病原體，對于以干擾細胞壁合成為主要功效的抗生素對支原體肺炎的治療效果不理想。目前，臨床對于小兒支原體肺炎治療主要以大環內酯類抗生素為主，通過與病原體的核糖體結合，阻斷多肽鏈的延伸[3]。阿奇霉素屬于大環內酯類抗生素，具有抗菌活性強、炎癥組織滲透強、利用度高、效果明顯等優點，因此在臨床上廣泛使用。阿奇霉素屬于第二代大環內酯類常見藥物，具有較高的滲透性，在組織中快速分布，組織快速吸收而緩解釋放，其半衰期達到68 h，停藥后仍能保持一段時間的抑菌作用。因此，阿奇霉素能起到很好的致病菌抑制和清除效果。與紅霉素等第一代大環內酯類藥物相比，阿奇霉素對兒童的肝、腎毒性也較小。但如果對肺炎支原體肺炎患者單純使用阿奇霉素治療，效果沒有聯合用藥顯著。尤其是嬰幼兒常會因為痰液黏稠而咳痰不易，另外，一般患兒也沒有主動性的咳痰行為，常會出現痰液潴留的情況，并且還會導致氣道阻塞情況，導致治療效果欠佳，因此，需延長對患者的治療周期，還會增加患兒院內感染風險。因此，對于肺炎支原體肺炎患兒進行治療時，選擇一種合適的鎮咳祛痰藥輔助阿奇霉素療效顯著。氨溴索為臨床常見的祛痰劑之一，其為溴己新的有效代謝產物，能夠增強松弛支氣管，直接作用于氣管，促進支氣管黏膜的腺體分泌細胞，促進黏液分泌細胞的溶酶體釋放，有利于患兒的恢復。且氨溴索可抑制肥大細胞的功能、減少組胺釋放、減輕變態反應，抑制磷脂酶2 生成和花生四烯酸的釋放，從而減輕炎性反應和免疫反應。此外，其可促進纖毛的活動，調節氣道黏液細胞的分泌功能，促進黏液的排出，改善氣管局部防御功能。它可以調節黏液分泌，并加強呼吸道纖毛的運動，可以很好地將痰液從呼吸道排出[4]。因此筆者認為，將兩種藥物聯合使用可以促進炎癥吸收，排出痰液，減輕咳嗽、呼吸困難等癥狀。為探討阿奇霉素聯合氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎的療效，本研究對收治的支原體肺炎患進行觀察，結果顯示對照組患兒住院時間及臨床癥狀消失時間長于觀察組，總有效率低于觀察組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。覃杏子[5]選取支原體肺炎患兒60例，隨機分為兩組，阿奇霉素聯合氨溴索注射液治療用于治療組，單獨應用阿奇霉素治療用于對照組，結果表明治療組臨床治療總有效率高于對照組，肺部啰音消失時間、退熱時間、住院時間及咳嗽消失時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明阿奇霉素聯合氨溴索注射液治療小兒支原體肺炎的療效可靠，本研究結果與文獻基本一致。

綜上所述，阿奇霉素及氨溴索注射液用于治療小兒支原體肺炎，療效明顯，治療時間縮短，可改善預后，值得臨床推廣。