創面封閉式負壓引流治療手足創傷性軟組織缺損的效果研究

譚亮

421002南華大學附屬南華醫院手足外科，湖南 衡陽

臨床上最常見的軟組織缺失為手足創傷性軟組織缺損，患者如發生手足軟組織缺失，常常會伴有肌腱、血管及骨外露的情況[1]。一般來說無肌腱及骨外露的患者行游離植皮即可；對于肌腱及骨外露的患者須行皮瓣移植手術，其操作繁瑣，患者較為痛苦，治療周期長。侯春林等認為一般情況下，游離植皮與皮瓣手術治療皮膚軟組織缺損均獲得相似的結果時，能用游離植皮術解決則不用皮瓣移植術。臨床治療手足軟組織缺損最常用的方法是進行清創換藥，并在患者的創面出現肉芽組織后，進行植皮治療[2]，但這種方法治療時間長，而且在治療期間患者的創口暴露于外，其弊端較多，如患者住院時間較長，換藥時給患者帶來較大痛苦，醫生的工作量較大等；即使這樣，部分患者肉芽生長差，很久也不能覆蓋肌腱與骨組織，并出現骨與肌腱壞死等并發癥，治療的難度明顯加大。極易發生多種并發癥[3]。創面封閉式負壓引流(VSD)術可對創面進行封閉，并使整個創面處于負壓之下，生物半透性薄膜構成細菌入侵的屏障，有效地預防了開放換藥可能導致的污染和感染。VSD 可控的全方位負壓持續吸引，高效的清除創口內的組織間液，加速病變組織消腫，促進局部血液循環加快，刺激了組織再生和肉芽生長，加速創面愈合過程。術中盡可能用軟組織覆蓋肌腱，外露骨面搔刮或鉆孔，利于肉芽爬滿深層組織，可為創口的恢復創造有利條件[4]。在本次研究中，觀察使用VSD術治療手足創傷性軟組織缺損的臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2018年4月-2019年5月收治手足創傷患者120例，隨機數字表法分為兩組各60例。觀察組女24例，男36例，年齡23～54 歲，平均(37.58±4.67)歲；平均皮膚缺損范圍為19 cm×28 cm。對照組女25例，男35例，年齡24～55歲，平均(38.12±4.56)歲；平均皮膚缺損范圍為18 cm×27 cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：兩組患者均進行常規清創治療。⑴常規組使用常規引流術治療，清創后，使用引流管對創面進行引流，并根據患者的具體狀況，使用抗生素治療，在創面出現肉芽、并確認沒有發生感染后，進行植皮治療或縫合創面。⑵觀察組使用VSD 治療，具體方法：①在清創后，使用等滲溶液對創面進行反復清洗，以防止壞死組織及分泌物堵塞引流管。②負壓封閉引流敷料應根據創面的大小進行剪裁，以使其能夠完整覆蓋創面。對創口及周圍皮膚進行清潔，并將敷料覆蓋于創口及周圍的皮膚上，在創口上放置泡沫材料，并對創緣皮膚和泡沫材料進行固定。③將引流管放置于創口中，并將其與負壓源連接，確認負壓可以作用于整個創面。根據創口的大小、液體滲出情況，調整負壓的大小，在引流期間，注意觀察創口的密封情況和引流管的引流情況，防止引流管出現堵塞或創面封閉不嚴。負壓引流應持續7～10 d，待確認患者的創口有肉芽長出且無感染發生后，進行縫合或植皮治療。

表1 兩組患者各項臨床指標水平比較(±s，d)

表1 兩組患者各項臨床指標水平比較(±s，d)

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n 肉芽長出時間 創面愈合時間 住院時間對照組 60 12.94±2.58 24.15±12.49 32.84±7.26觀察組 60 8.73±2.46△ 17.93±6.73△ 24.31±4.38△

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別 n CRP IL-6 PCT對照組 60 7.93±1.42 24.06±4.06 4.69±1.82觀察組 60 5.02±1.37△ 20.84±3.51△ 2.38±1.94△

觀察指標：①統計比較兩組患者的肉芽長出時間、創面愈合時間及住院時間。②治療1 周后，統計對比兩組患者的血清炎癥因子水平[C 反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)及降鈣素原(PCT)]。

統計學方法：數據采用SPSS 20.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者各項臨床指標水平比較：觀察組患者創面愈合時間、肉芽長出時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者血清炎癥因子水平比較：觀察組治療后CRP、IL-6及PCT水平低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

軟組織包括肌肉、皮膚及韌帶等，而人體的手足由于活動量較大，極易由于跌倒、碰撞等發生損傷，因此軟組織缺損多發生于人體的手足部位。軟組織缺損不僅會給患者帶來劇烈的疼痛，也會影響患者正常的工作和生活，因此對手足軟組織缺損應積極進行治療。目前治療手足軟組織缺損多采用對創口進行清創，并在確認創口長出肉芽后，進行皮瓣移植修復治療[5]，但在皮瓣移植修復治療期間，如何使創面保持清潔是治療中的難題。在臨床中，最常采用的方法之一是換藥，為了保持創面的清潔需通過多次反復的更換敷料，但是這種方法的弊端是對創口產生較大的影響，會減緩創口愈合的速度，而且創口長期暴露于空氣中，增加了發生感染的可能。另一種較長用的臨床治療手足創傷性軟組織缺損的方法為皮瓣移植修復，而在皮瓣移植修復治療期間，如何清理創面是該治療中的難題。以往，臨床上多采取常規的換藥方法，通過反復更換無菌敷料，來確保患者創面清潔，但這種換藥方法會導致患者創面愈合速度較慢。近年來，一種封閉式負壓引流技術在臨床中被逐漸應用，VSD 術是由德國Wim fleischmann 博士于20 世紀90年代初提出的一種引流方法。其基本原理是利用醫用高分子泡沫材料作為負壓引流管和創面間的中介，高負壓經過引流管傳遞到醫用泡沫材料，且均勻分布在醫用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，負壓可以到達被引流區的每一點，形成一個全方位的引流。較大塊的、質地不太硬的塊狀引出物在高負壓作用下被分割和塑形成顆粒狀，經過泡沫材料的孔隙進入引流管，再被迅速吸收進收集容器。而可能堵塞引流管的大塊引出物則被泡沫材料阻擋，只能附著在泡沫材料表面，在去除或更換引流時和泡沫材料一起離開機體。通過封閉創面與外界隔絕，防止污染和交叉感染，并保證負壓的持續存在。這種技術是通過將無菌凡士林油紗、無菌生物半透膜覆蓋在創口上，以創造無菌的并且封閉的負壓環境，通過負壓吸引裝置對創口進行持續的抽吸，以防止創面滲出液的堆積，防止創面出現感染，且在負壓狀態下，細胞膜會發生擴張，創造創口恢復的有利環境，促進創口的愈合。有研究指出，用VSD 術治療手足創傷性軟組織缺損具有以下優點：首先，可在創傷的早期封閉創面，并對創面進行高效的引流，從而可抑制創面上細菌的滋生，促進創面上肉芽組織的生長。其次，能夠增加創面組織的血流量，降低毛細血管的通透性，改善創面的微環境，促進創面的愈合。最后，負壓封閉薄膜具有單向透氣的功能，既能將創面上壞死組織分解的氣體排出到薄膜外，又能保證創面的清潔，防止創面發生感染。分析本研究結果，觀察組患者的肉芽長出時間、創面愈合時間及住院時間均短于對照組，且觀察組治療后的血清炎癥因子水平均低于對照組，說明VSD 術對手足創傷性軟組織缺損治療的效果滿意，在有效縮短患者恢復的同時，大大降低了患者體內的血清炎癥因子水平，減少感染的發生，促進肉芽的生長，達到臨床治療的目的。這是由于通過在創面覆蓋無菌生物半透膜、無菌凡士林油紗，可在創面形成封閉的負壓環境，實現創面封閉式敷藥，還可通過負壓吸引裝置持續抽吸創面滲出液，減少創面炎性滲出，有利于減少創面感染，此外，在負壓狀態下，細胞膜往往會發生擴張，為創面的肉芽生長提供有利環境，加快創面愈合，病原微生物在這一狀態下較難存活，故創面炎性因子減少。

綜上所述，使用VSD 治療手足創傷性軟組織缺損的臨床效果較好，可有效縮短患者的恢復時間，且能夠降低患者體內的血清炎癥因子水平，減少感染的發生，具有臨床推廣價值。