小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果

葛衛周

610100成都航天醫院眼科，四川 成都

白內障是指晶狀體混濁，其為多種原因引起的晶狀體代謝紊亂所致，老年人是硬核白內障的高發人群，核大且硬，多數患者存在較差的囊膜彈性，懸韌帶松弛，且角膜內皮細胞平均數小等問題，同時極易引發多種并發癥[1]?；谟埠税變日吓R床特點，導致了其手術風險及難度較高，手術時間延長，可對角膜內皮細胞造成不可逆的損傷，術后早期視力恢復較慢，易出現較多并發癥。手術是根治硬核白內障的唯一方法，術式較多，本次研究給予兩組不同手術方案，對結果進行比較，旨對小切口非超聲乳化白內障手術在硬核白內障中的臨床治療效果進行探討，現報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治硬核白內障患者54例，按就診順序將患者分為兩組各27例。觀察組男17例，女10例，年齡54～75 歲，平均(60.23±5.33)歲；左眼13例，右眼14例。對照組男16例，女11例，年齡53～75 歲，平均(60.27±5.54)歲；左眼14例，右眼13例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均符合硬核白內障診斷標準；②無原發性精神疾病、認知功能障礙；③均自愿參與且知情同意；④依從性較好；⑤治療前最佳矯正視力≤0.1。

排除標準：①中途退出者；②合并有其他類型眼部疾病；③合并嚴重器質性疾病、惡性腫瘤；④同時參與其他研究。

方法：①對照組采用小切口超聲乳化白內障手術治療。常規消毒，術前對眼表面進行麻醉，在顳上或鼻上透明角膜處作切口，3：00 位置作輔助切口，將透明質酸鈉注入前房內，環形連續撕囊，囊袋內劈核，采用超聲乳化將晶體核吸出，同時追加黏彈劑，保護角膜內皮。吸出殘留皮質，再次置入透明質酸鈉，植入人工晶體，吸出殘留液體，恢復前房，水密切口，術畢常規涂抹眼膏，包貼術眼，完成手術。②觀察組實施小切口非超聲乳化白內障手術治療。以上穹窿為基底做結膜瓣，做3 mm左右的角鞏膜緣隧道切口，前房內注入透明質酸鈉，連續環形撕囊，移晶體至核前房，在核上、下將透明質酸鈉注入其中，一分為二，碎核，采用晶狀體線環，將硬核分次娩出，吸凈殘余皮質，將透明質酸鈉注射進囊袋及前房內，植入人工晶體，隨后透明質酸鈉吸出，使結膜瓣及前房得以恢復，術畢處理與對照組相同。

觀察指標：檢測兩組患者手術前及術后1、3 個月散光度。統計兩組并發癥發生情況，包含角膜水腫、后囊破裂、虹膜損傷。

統計學方法：數據采用SPSS 19.0 軟件分析；計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者角膜散光度比較：兩組患者治療前散光度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后1、3 個月散光度明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組者并發癥發生情況比較：對照組并發癥發生率高于觀察組，差異有統計學意 義(χ2=4.103，P=0.043，P＜0.05)。見表2。

討 論

硬核白內障的發生、發展與多種因素相關，小切口超聲乳化白內障手術是臨床常用治療方法，但有文獻指出該治療方案有明顯不足之處，如該手術術后并發癥發生率較高，對患者有較嚴重的損傷，同時對硬度級別較高者，效果較差[2-3]。小切口非超聲乳化白內障手術主要優勢在于，其對晶狀體核摘除時，能夠減少前房操作次數，進而降低對內皮細胞的損傷，保護角膜，加快術后視力恢復。此外，其還能夠維持前房穩定性，降低角膜水腫發生率，改善散光度。本研究結果顯示，觀察組術后角膜散光率及并發癥發生率低于對照組，表明小切口非超聲乳化白內障手術有利于患者術后恢復，安全性更好。小切口非超聲乳化白內障手術，術中利用圈套器將核娩出，熟練者可一次性將其完整取出，同時在晶狀體核表面裹有透明質酸鈉，娩出時僅對角膜內皮細胞產生輕度摩擦，可顯著降低對角膜內皮細胞的刺激，術后水腫程度較小，恢復較快。本次研究中，觀察組僅1例患者出現水腫，無其他并發癥發生，進一步證實小切口非超聲乳化白內障手術的臨床應用價值。

表1 兩組患者治療前后角膜散光度比較(±s，°)

表1 兩組患者治療前后角膜散光度比較(±s，°)

組別 n 術前 術后1個月 術后3個月對照組 27 0.52±0.13 1.59±0.23 1.13±0.31觀察組 27 0.54±0.11 1.26±0.11 0.98±0.11 t 0.610 6.726 2.370 P 0.272 0.000 0.011

表2 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

綜上所述，小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障患者，可降低散光度，減少并發癥發生，效果顯著，值得推廣。