泡沫敷料在預防兒科靜脈留置針所致機械性靜脈炎的臨床效果觀察

高玲 陳戀雙

418000懷化市婦幼保健院兒科，湖南 懷化

目前靜脈留置針已在兒科臨床護理工作中得到廣泛應用，由于嬰幼兒靜脈相對較細，患兒易哭鬧且好動愛玩，留置針穿刺成功后，常以敷料覆蓋后使用膠布纏繞1 周作為輔助固定，降低了局部透氣性。尤其夏季，患兒易出汗、好動，容易導致針眼處敷料松動而出現機械性靜脈炎，引起不必要的醫療糾紛[1]。為了預防留置針所致的機械性靜脈炎，減輕患者的痛苦和減少護理人員的工作量，2018年5-7月收治3～7 個月齡患兒100例，在進行留置針穿刺時使用3 cm×2.5 cm 泡沫敷料覆蓋穿刺點后再使用3M敷料及膠帶進行固定，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2018年5-7月選取需靜脈留置針輸液患兒200例，年齡3～7 個月，隨機數字表法分為兩組各100例。觀察組男56例，女44例，平均月齡(5.2±1.4)個月；留置針留置部位：上肢58例，下肢39例，頭部28例。對照組男53例，女47例，平均月齡(5.4±1.6)個月；留置針留置部位：上肢52例，下肢44例，頭部27例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均采用24G 一次性靜脈留置針進行穿刺，3M透明敷料進行無張力固定，盡量選擇粗和直的靜脈，不含靜脈瓣，避免選擇細小靜脈。穿刺時以穿刺點為中心，消毒范圍≥8 cm。穿刺時嚴格遵守無菌規程，左手繃緊皮膚，右手持針柄，進針見回血后緩慢再進1～2 mm，稍退針芯，使硅膠軟管順著血管向前緩慢滑行直至全部送入。①觀察組采用無菌手術刀片將泡沫敷料劃成大小約3 cm×2.5 cm，留置成功后，以穿刺點為中心，泡沫敷料覆蓋穿刺點，然后再以3M 透明敷料無張力覆蓋，透氣膠布輔助，高舉平臺法固定。②對照組留置成功后，以3M敷料無張力覆蓋，透氣膠布輔助，高舉平臺法固定[2-4]。

觀察指標：①觀察兩組穿刺點局部是否有機械性靜脈炎發生，包括皮膚發紅、腫脹、皮疹、瘙癢、水泡等。②觀察留置針留置時間。③統計患兒家屬對此次留置針的滿意度。

統計學方法：數據采用SPSS 17.0 軟件分析；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒穿刺部位出現機械性靜脈炎發生率比較：觀察組穿刺部位出現機械性靜脈炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患兒留置針留置時間與家屬滿意度比較：與對照組比較，觀察組治療后留置針留置時間與家屬滿意度明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

3M 敷料的不足：使用3M 敷料和膠布纏繞輔助固定使得局部透氣性不足，在夏季患兒活動多、易出汗，局部皮膚正常蒸發的水汽及患兒活動時少量分泌的汗液不易穿過這層屏障，對局部皮膚有一定的浸滯效果，導致皮膚容易出現皮疹、褶皺、水泡或瘙癢。3M敷料遇水黏合度變低，且患兒感到不適時會摩擦甚至搔抓留置針留置部位，造成留置針出現松動甚至移位，引起血管內膜機械性刺激和損傷，尤其是關節部位的留置針更容易出現機械性靜脈炎。也因此會造成留置針留置時間減少，家屬對護理工作的滿意度降低[5]。

泡沫敷料的優勢：泡沫敷料是由聚氨酯泡沫組成，質地細膩柔軟、孔徑均勻，具有高吸收性，且皮膚過敏反應少見。采用泡沫敷料覆蓋穿刺點，其通透的聚氨酯薄膜保護層可以形成凝膠，緊附于皮膚，增加舒適性的同時可以有效屏蔽微生物的侵入和生長。泡沫敷料還具有“喚醒”穿刺部位自凈能力的作用，能提供良好的微濕潤環境，改善局部微循環，各類細胞(如中性粒細胞)被激活，吞噬傷口內致病微生物，幫助自溶清創[6]。此外，泡沫敷料還具有良好的緩沖效果和隔熱性能，作為人工皮，避免了敷料與穿刺點皮膚的直接接觸，減輕撕拉敷料引起的患兒疼痛，而且觀察組家屬對護理的滿意度高于對照組。

表1 兩組患兒穿刺部位出現機械性靜脈炎發生率比較

表2 兩組患兒留置針留置時間與家屬滿意度比較(n)

通過對兩組患兒觀察，使用泡沫敷料能有效減少患兒因留置針造成的機械性靜脈炎，使患兒痛苦大幅減輕，延長留置針留置時間，減少并發癥發生，提高了護理工作質量，值得在臨床進行推廣。