穴位埋線結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

周光進 賈寧 楊嘉恩 胡敏瑤 朱光耀 區(qū)子璇

528500廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 佛山

隨著社會經(jīng)濟發(fā)展，高蛋白、高嘌呤、高熱量的飲食生活習(xí)慣逐漸增多，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于體內(nèi)嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂，血尿酸升高所致的一種疾病。當(dāng)血漿尿酸過高，單納尿酸鹽從超飽和細(xì)胞液析出，易沉積于血運較少的關(guān)節(jié)膜、關(guān)節(jié)囊等組織，引起關(guān)節(jié)紅腫、疼痛劇烈及活動受限障礙等。西醫(yī)單純采用抗炎制劑治療本病，不良反應(yīng)較大且病情易反復(fù)?；诖?，本次研究探討穴位埋線結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的有效性及對改善血清UA、CRP的情況。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2019年2月-2019年7月收治急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者62例，隨機分為兩組各31例。治療組男16例，女15例，年齡20～60 歲，平均病程15 d。對照組男17例，女14例，年齡24～63歲，平均病程20 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②原發(fā)性痛風(fēng)、痛風(fēng)發(fā)作急性期；③年齡18～65 歲，性別不限；④自愿配合并遵守本臨床研究相關(guān)規(guī)則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，如心腦血管病、造血系統(tǒng)疾病等；②發(fā)作慢性期及關(guān)節(jié)重度畸形的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；③有精神病、老年性癡呆等不能配合研究者。

方法：①對照組單純給予口服秋水仙堿片治療，秋水仙堿片0.5 mg/次，3次/d，口服，10 d為1個療程，連續(xù)進行2個療程。②治療組采取穴位埋線結(jié)合藥物治療。服用藥物與對照組相同。穴位埋線取穴引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、腹四關(guān)(外陵、滑肉門)、水分、大橫、水道、陰陵泉。使用一次性無菌注射針(9 號針)，用28 號不銹鋼毫針作針芯；將“2”號醫(yī)用羊腸線剪至約1.5 cm，浸泡在75%乙醇內(nèi)備用；穴位用碘伏局部消毒，術(shù)者戴口罩和消毒手套，將羊腸線放入針頭內(nèi)，右手持針垂直迅速刺入穴位，將線埋在皮膚與肌肉之間，深約2 cm為宜，行提插行氣，待得氣后，用針芯推羊腸線入穴位，出針，用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。每5 d埋線1次，連續(xù)2次為1個療程，共治療2療程。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效以及血清UA、CRP指標(biāo)變化情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采集患者癥狀體征，填寫癥狀評分量表。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行[2]。①痊愈：癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，療效指數(shù)均≥95%；②顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，療效指數(shù)70%～94%；③有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能及主要理化指標(biāo)有所改善，療效指數(shù)30%～69%；④無效：與治療前相比，各方面均無改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：治療組愈顯率、總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者治療前后血清UA、CRP水平變化比較：兩組患者治療后血清UA、CRP 水平改善情況均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明兩組方案均能改善患者血清UA、CRP水平。治療組患者血清UA、CRP水平治療后改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明穴位埋線結(jié)合藥物治療對改善患者血清UA、CPR 水平效果更明顯。見表2。

表2 兩組患者治療前后血清UA、CRP水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血清UA、CRP水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，?P＜0.01；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 時間 UA(μmol/L) CRP(mg/L)對照組 31 治療前 545.86±165.34 15.15±4.53治療后 389.41±181.42? 11.04±3.87?差值 154.37±107.47 4.15±1.57治療組 31 治療前 559.65±172.16 14.73±5.21治療后 227.14±191.21?# 8.12±2.72?#差值 332.59±121.17 6.64±4.78

討 論

痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝的活性酶功能障礙，機體尿酸的產(chǎn)生和尿酸排泄失衡，導(dǎo)致血尿酸濃度不斷升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積軟組織所致的一種全身代謝性疾病。原發(fā)性痛風(fēng)的首發(fā)癥狀為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其病變的關(guān)節(jié)紅腫熱痛及屈伸活動受限，給患者的日常工作和生活造成嚴(yán)重的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由于缺乏阻斷嘌呤代謝紊亂的病因療法，而采用痛點封閉、局麻藥阻滯等方法治療，雖然能迅速減輕患者的病痛，但其遠期效果不夠肯定。西醫(yī)通過內(nèi)服秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物對癥止痛、抗炎、抑制血尿酸生成或促進其排泄，可以暫時緩解癥狀，但長時間服用不良反應(yīng)大。而穴位埋線結(jié)合秋水仙堿藥物治療療效顯著，能抵消單純藥物治療的部分不良反應(yīng)，在治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有一定優(yōu)勢。

穴位埋線是中醫(yī)針灸的長效針感理論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無菌操作手段相結(jié)合的新型復(fù)合性治療方法。通過植入穴位的無菌性異體蛋白羊腸線，逐漸被機體軟化、分解、液化及吸收，產(chǎn)生持久的良性調(diào)節(jié)效應(yīng)，可內(nèi)傳臟腑調(diào)和氣血，使機體恢復(fù)陰平陽秘，從而達到治療的目的。穴位埋線取腹部穴位為主，減少疼痛，緩解患者緊張。腹部穴位中脘、下脘均屬胃脘，可理中焦、調(diào)升降；氣海、關(guān)元培腎固本，四穴合用有“以后天養(yǎng)先天之意，”達到調(diào)脾胃、補肝腎的功效。水分理氣止痛；大橫祛濕、滑利關(guān)節(jié)；水道利水消腫止痛；外陵合滑肉門為腹四關(guān)，有通調(diào)氣血，疏理經(jīng)氣使之輸達肢體末端的功效；陰陵泉清熱利濕、健脾理氣止痛。諸穴合用，共奏調(diào)和臟腑氣血，消炎止痛作用。

本臨床研究結(jié)果顯示，治療組患者采用穴位埋線結(jié)合秋水仙堿藥物治療，其愈顯率及總有效率均較高，在治療過程中治療組不良反應(yīng)較少，安全性較高，并且可以改善臨床癥狀及血清UA、CRP 水平。說明中西醫(yī)結(jié)合治療方法，可以抵消或者降低一部分藥物的不良反應(yīng)，是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的趨勢和要求。綜上所述，穴位埋線結(jié)合藥物治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，臨床效果具有優(yōu)效性，值得推廣運用。