CT、MRI在膽管細胞癌診斷中的應用價值

張麗

223600沭陽仁慈醫院影像科，江蘇宿遷

膽管細胞癌在臨床中是一種較為常見的癌癥，在肝臟原發性惡性腫瘤患者中發生率居第二位，占原發性肝癌的2.6%～35.5%，平均為20%，膽管細胞癌起于肝左右管合流部，終于末梢膽管上皮細胞。患者常伴有腺樣分化、黏液分泌等癥狀[1]，包括末梢型膽管癌與肝門部膽管癌。患者早期臨床表現癥狀常不明顯，臨床發現時往往已為晚期，患者出現體重減輕、上腹不適、肝腫大等癥狀[2]，而膽管細胞癌的高發人群為老年人，男性患病比例高于女性，老年人的身體機能逐漸減弱，預后較差，且死亡率較高，因而改善患者預后的關鍵在于膽管細胞癌的及時準確診斷。為了促進患者及早發現與治療，對膽管細胞癌早期診斷具有重要意義。目前，臨床上用于膽管細胞癌的診斷方法主要為影像學檢查，MRI掃描與64層螺旋CT掃描均屬于影像學檢查方式，本文對我院收治膽管細胞癌患者24例進行兩種方法檢查，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2019年5月收治膽管細胞癌患者24例，男17例，女7例，年齡51～92 歲，平均69.6 歲。患者均出現體重減輕、乏力納差、間歇性皮膚與鞏膜黃疸、右上腹脹痛不適、皮膚瘙癢、畏寒發熱等癥狀。排除血液病、其他心肺疾病、精神疾病。

研究方法：①CT 掃描運用GE Optima 64排螺旋CT，患者保持空腹，在掃描前指導患者飲800～1 000 mL 溫水。對患者膈頂上2 cm 至腎臟下緣位置進行掃描，設置5 mm 層間距，5 mm 層厚，120 kV 電壓，0.625 mm 重建層厚，設置270 mA掃描電流，以2.5～3 mL/s速率注射碘海醇造影劑60～80 mL，進行動脈期、靜脈期和平衡期掃描。②MRI 掃描運用GE 1.5 T 超導MRISigna 系統，以體線圈為射頻發射線圈，以腹部線圈為接收線圈，全肝范圍行軸位和冠狀位掃描，T1WI 采用屏氣雙回波擾相梯度回波，脂肪抑制FRFSE T2WI，動態增強掃描采用軸位LAVA 系列行全肝掃描，采用0.1 mmol/kg 釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)15 mL造影劑，注射開始后14 s行動脈期掃描，45 s 后行靜脈期掃描，7 min 后行延遲期掃描。

觀察指標：(1)觀察患者影像學分型：包括腫塊型、腔內生長型、浸潤狹窄型、不明確型。(2)觀察患者圖像檢測質量：圖像質量分為Ⅰ級、Ⅱ級和Ⅲ級。①如果圖像沒有明顯偽影，且膽道輪廓、梗阻端以及腫塊等部位解剖結構圖像可以清晰辨認，為Ⅰ級。②圖像有部分偽影，膽道輪廓、梗阻端及腫塊等部位解剖結構能夠準確辨認，且不會對最終診斷結果造成顯著影響，為Ⅱ級。③圖像偽影面積比較大，且膽道輪廓、梗阻端及腫塊等部位解剖結構無法準確辨認，很容易造成誤診，為Ⅲ級。

表1 兩種掃描方式圖像質量比較[n(%)]

統計學處理：數據應用SPSS 20.0 軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩種掃描方式圖像質量比較：CT 掃描質量高于MRI，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

膽管細胞癌患者影像學分型：影像學分型中腫塊型10例(41.6%)，腔內生長型6例(25.0% )，浸 潤 狹 窄 型4例(16.7%)，不明確型4例(16.7%)。腫塊型發生率高于浸潤狹窄型、腔內生長型、不明確型，差異有統計學意義(P＜0.05)。腔內生長型、浸潤狹窄型、不明確型發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

膽管細胞癌患者影像學分型：病灶類型中，肝門區膽管癌9例(37.5%)，肝外膽管10例(41.7%)，周圍性(肝內)膽管癌5例(20.8%)。

討 論

膽管細胞癌是臨床上一種較為常見惡性腫瘤，男性患病比例高于女性，在長期炎癥刺激下，膽管細胞會出現不同程度的增生，在發病的早期也不具備典型的臨床特征，很難診斷和辨別，直到患者出現腹部不適、腹瀉、進行性加重性黃疸、體重減輕等癥狀出現時才進行就醫，此時病癥已發展到了晚期，多伴有不同程度的淋巴結轉移，因而改善膽管細胞癌患者預后的關鍵在于及早診斷和治療。最多疾病類型為腺癌，多發于膽管上皮位置。腔內生長型癌、彌漫浸潤狹窄型癌、腫塊型癌是臨床上較為常見三種類型，為加強對膽管細胞癌的及時治療，應當建立及時診斷方式，影像學檢查方式與傳統檢查方式相比具有顯著優勢，在臨床中運用較為廣泛[3]。

CT 對不同部位的膽管癌檢查效果不一致。①肝門部膽管癌：在檢查時會出現動態增強掃描顯示結果高于平時顯示結果，而且具有非常明顯延遲后內部強化效果。②肝外膽管癌：平掃腫瘤病變近側膽管擴張，病變膽管內見腫塊樣充盈缺損，或管壁偏心性增厚，增強后動脈期腫塊未見明顯強化，延遲期呈中等度強化，肝內膽管常表現彌漫性“軟藤樣”擴張，狹窄段以下膽管正常，無胰管擴張。③肝內膽管癌：平掃表現肝內低密度不均勻腫塊，增強后延遲期出現強化，可見遠端肝內膽管局限性擴張[4]。MPR 技術處理后，通過多平面與冠狀面重組更能提升圖像清晰度，近端膽管擴張、梗阻部位、狹窄段以下膽管部位形態特點顯示更清楚，使膽管擴張程度的判斷更為直觀和準確，對微小病變檢測能力更高。而且具有薄層、快速、無間隔、大范圍、多期掃描等優點。圖像無偽影，并且不受患者呼吸運動等影響。

MRI 具有多參數成像、多方位掃描、任意方位成像優勢，圖像軟組織分辨率高，病灶在T1WI 呈低信號，T2WI呈高信號，動態增強時動脈期強化不明顯，延遲期趨于持續強化，MRCP 可以更好地評估膽道疾病。①肝門區膽管癌：肝門區見軟組織腫塊，阻塞部肝管呈充盈缺損改變，并見擴張的肝內膽管呈放射狀分布，膽囊不大，膽總管不擴張。②肝外膽管癌：膽總管截斷性梗阻，腔內不規則充盈缺損，狹窄段以上膽管及肝內膽管擴張明顯呈“軟藤樣”改變，膽囊增大。③肝內膽管癌：MRCP檢查可見局限性或節段性肝內膽管擴張，受累的肝內膽管不規則，無肝外膽管擴張。但是圖像受呼吸運動影響，造成不同程度的偽影，偽影嚴重可影響診斷，導致漏診或誤診。

本研究過程中，腫塊型發生率高于浸潤狹窄型、腔內生長型、不明確型，腫塊型差異有統計學意義(P＜0.05)。其他類型發生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。病灶類型中，肝門區膽管癌9例(37.5%)，肝外膽管10例(41.7%)，周圍性(肝內)膽管癌5例(20.8%)。CT 掃描質量高于MRI，差異有統計學意義(P＜0.05)。隨著醫療設備的不斷改進，64 層螺旋CT機逐漸用于診斷膽管細胞癌。該技術采用了動脈期、門靜脈期、延遲期Ⅱ期增強技術，通過冠狀面與多平面的重組實現了圖像的清晰化處理，可更為準確地顯示患者腫瘤病灶與相鄰結構的關系，也可清晰觀察到患者膽管的擴張程度，具有較高的檢測能力。即便是微小病變也可準確定位與定性，具有掃描范圍大、無間隔、快速、多期增強、薄層等特點，可有效消除偽影對檢出結果的影響，利于準確診斷膽管細胞癌的病癥，更為清晰顯示患者的膽道輪廓、腫塊、梗阻端的解剖結構，且64層螺旋CT掃描結果極少受到患者呼吸運動的影響，保證了結果的準確性。64排螺旋CT的MPR 后處理技術對膽道系統疾病診斷價值不斷提高，掃描時不易受到患者呼吸運動影響，結果具有較高精準性[5]。MRI 圖像因受呼吸運動產生不同程度偽影，對于其他MRI 禁忌證患者亦不能進行MRI 掃描，尤其對裝有心臟起搏器和較危重患者來說，MRI檢查受到限制。

綜上所述，臨床上運用CT、MRI 掃描方式進行膽管細胞癌診斷均較有顯著效果，其中64層螺旋CT掃描方式能夠得到更為準確與清晰圖像，且不受患者呼吸運動影響，值得在臨床上進行推廣與應用。