心理護(hù)理及一對一護(hù)理在纖維支氣管鏡肺泡灌洗患兒中的效果觀察

王永霞 許愛紅

225000揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州

纖維支氣管鏡肺泡灌洗已在臨床上廣泛應(yīng)用于兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療。但是，該項(xiàng)檢查屬于一種創(chuàng)傷性操作，會刺激患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，患者在檢查過程中會出現(xiàn)不同程度不良情緒，影響檢查及治療進(jìn)度[1]。由于兒童年齡小，氣道狹窄，大多數(shù)不能很好配合檢查，使纖維支氣管鏡肺泡灌洗在兒科的臨床應(yīng)用受到一定限制。但隨著科技不斷進(jìn)步，纖維支氣管鏡肺泡灌洗的功能與用途得到不斷擴(kuò)展。與此同時，各種護(hù)理措施的實(shí)施，使纖維支氣管鏡肺泡灌洗逐漸成為兒科呼吸系統(tǒng)疾病的重要診療手段，在兒科呼吸道疾病的治療中發(fā)揮著重要作用。本文通過200例樣本的分析對比，探討心理護(hù)理及一對一護(hù)理在纖維支氣管鏡肺泡灌洗患兒中的效果。

資料與方法

2014年1月-2018年7月收治纖維支氣管鏡肺泡灌洗患兒200例，年齡2.5～9.5 歲，平均分配法分為兩組各100例。觀察組女56例，平均年齡5.35歲；男44例，平均年齡5.21 歲；總平均年齡為5.28 歲。對照組女53例，平均年齡5.22歲；男47例，平均年齡5.38 歲；總平均年齡為5.3歲。

方法：⑴對照組使用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患兒及家長做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁食、禁水6 h，術(shù)前30 min肌肉注射阿托品；術(shù)前使用2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉，咽喉部共噴藥3 次，術(shù)中應(yīng)用2%利多卡因“邊麻邊進(jìn)”方法行氣管內(nèi)黏膜局部表面麻醉，纖維支氣管鏡經(jīng)鼻、咽喉通過聲門進(jìn)入氣道，依次觀察整個氣道，參照胸部X 線片或胸部CT 所示病變部位重點(diǎn)觀察，行支氣管肺泡灌洗。咪達(dá)唑侖靜脈推注鎮(zhèn)靜，術(shù)中選用37℃生理鹽水進(jìn)行肺泡灌洗，選擇合適的纖維支氣管鏡和10 號吸痰管，動作輕柔，預(yù)防鼻黏膜出血，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察生命體征變化，鼻導(dǎo)管吸氧；術(shù)后吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氧飽和度監(jiān)測4 h；禁食、禁水4 h 后先飲少量溫開水，無嗆咳，可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，逐步過渡到正常飲食，密切觀察術(shù)后病情，如有不適及時報告醫(yī)生處置。⑵觀察組在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上添加心理護(hù)理及一對一護(hù)理，具體方法：①患兒入院確定手術(shù)做好登記后，由責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)，術(shù)前根據(jù)家長文化背景及人格特性，用通俗易懂的語言告知患兒及家長纖維支氣管鏡肺泡灌洗的原因、過程、不良反應(yīng)及預(yù)后，使其認(rèn)識到肺泡灌洗的必要性，介紹同病區(qū)手術(shù)成功的案例，使其多交流。告知患兒及家長嚴(yán)重的緊張、恐懼會加重患兒不適，影響肺泡灌洗療效。根據(jù)患兒年齡和性格給予心理暗示及鼓勵，使其樹立信心。教會患兒如何做深呼吸等放松方法，聽取患兒及家長的主訴，建立良好護(hù)患關(guān)系，提高患兒依從性及家長滿意度。②我科對行纖維支氣管鏡肺泡灌洗的患兒采用局部麻醉方式，需要患兒在半清醒狀態(tài)下進(jìn)行，由責(zé)任護(hù)士或者患兒信任的護(hù)士陪同進(jìn)入手術(shù)室，實(shí)行一對一護(hù)理，時刻關(guān)注患兒、安慰患兒、鼓勵患兒，如患兒在術(shù)中出現(xiàn)焦慮、恐懼等不適，責(zé)任護(hù)士可抓住患兒的手或?qū)⑹址旁诨純旱募缟希翰扇〗o患兒講故事等方法轉(zhuǎn)移其注意力。也可采用音樂療法，在音樂庫中自己選擇一張輕松明快、旋律優(yōu)美、節(jié)奏緩慢的音樂，播放時音量以低于60 dB為最佳，播放20 min[2]，可重復(fù)播放。在播放音樂的同時可以輕輕朗誦詩歌，給予全方位肌肉放松[3]。根據(jù)患兒的性格特征告知手術(shù)情況，如果患兒性格開朗，積極向上，可將手術(shù)進(jìn)展告知患兒，使患兒了解自己的手術(shù)情況，以此告知患兒正確生活方式及預(yù)防上呼吸道感染、異物吸入等相關(guān)知識。如果患兒性格內(nèi)向且易焦慮，采用意象轉(zhuǎn)移注意力，意象就是讓患者回憶或生動的描繪以前某些美好的經(jīng)歷，一個故事、一種感覺，或想象一些情景[4]，術(shù)中注意醫(yī)護(hù)人員的言行，以免加重患兒的焦慮。③術(shù)后陪同患兒返回病房，告知家長患兒手術(shù)過程及在術(shù)中的勇敢與堅強(qiáng)，肯定患兒的良好表現(xiàn)。告知家長加強(qiáng)陪護(hù)，鼓勵患兒，將患兒平時最喜歡的玩具放在床旁，陪伴患兒，也可看一會動畫片或聽音樂，給予患兒心理安慰，各項(xiàng)護(hù)理治療由責(zé)任護(hù)士完成。術(shù)后4 h內(nèi)盡量避免講話，注意休息，患兒術(shù)后所有治療、護(hù)理由手術(shù)陪同護(hù)士進(jìn)行，實(shí)行一對一護(hù)理，密切觀察患兒術(shù)后病情變化。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患兒術(shù)后心理護(hù)理效果，比較兩組患兒依從性、家長滿意度、患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及總有效率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒在接受手術(shù)后臨床癥狀得到有效控制，患兒依從性及家長滿意度明顯提高，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。②有效：患兒在接受手術(shù)后臨床癥狀得到基本控制，患兒依從性及家長滿意度有所提高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。③無效：患兒在接受手術(shù)后臨床癥狀沒有得到有效控制，患兒依從性及家長滿意度無變化，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯改變。

表1 兩組患兒依從性比較[n(%)]

表2 兩組患兒家長滿意度比較[n(%)]

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒干預(yù)后心理護(hù)理效果、患兒依從性、家長滿意度、患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患兒干預(yù)后心理護(hù)理效果為(16.67±5.74)分，高于對照組的(16.67±3.01)分，且觀察組患兒依從性、家長滿意度明顯高于對照組，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1～表3。

討 論

纖維支氣管鏡用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療已經(jīng)多年，隨著臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，其應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[5]。在臨床中，常常將纖維支氣管鏡用于吸痰、肺泡灌洗等，但是患兒年齡小，因此需要采取相應(yīng)護(hù)理措施來保證治療有效性和患者生命安全[6]。雖然纖維支氣管鏡肺泡灌洗在治療中安全性較為顯著，但在實(shí)際操作中，仍需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和并發(fā)癥。少數(shù)患兒在行纖維支氣管鏡檢查時可引起大咯血，甚至呼吸道堵塞、窒息死亡，應(yīng)備好急救措施[7]。關(guān)小麗等[8]研究顯示患兒在術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為47.7%，但程度較輕，多為一過性，沒有發(fā)生麻醉過敏、窒息、心跳驟停、大咳血等嚴(yán)重病癥，無死亡。陳志敏等對335例患兒進(jìn)行纖維支氣管鏡術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥觀察，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)42.1%。所以做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理、心理護(hù)理及一對一護(hù)理十分重要。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理干預(yù)在護(hù)理工作中占據(jù)著重要地位[9]。心理干預(yù)是應(yīng)用心理暗示、行為矯正、示范脫敏等心理技術(shù)，通過勸導(dǎo)、說服、啟發(fā)、鼓勵等交流方式幫助患者建立良好的認(rèn)知行為，改善心境，增強(qiáng)信心，以消除顧慮達(dá)到減輕反應(yīng)、配合檢查的目的[10]。心理護(hù)理作為一門實(shí)踐性很強(qiáng)的獨(dú)立性應(yīng)用學(xué)科，已經(jīng)得到普遍認(rèn)可，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素更加密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，心理護(hù)理可以改善抑郁癥患者認(rèn)知功能[11]。

心理護(hù)理有利于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者及家長滿意度，使臨床護(hù)理工作順利進(jìn)行。而在患兒纖維支氣管鏡及肺泡灌洗護(hù)理工作中，如何做好心理護(hù)理是我們思考的問題，要求護(hù)士檢查前掌握患者對檢查的了解程度以及心理需求，運(yùn)用豐富的專科知識及誠懇真摯的語言、多樣化的交流方式、良好的儀表、形象取得患者的信任[12]。根據(jù)患者不同的教育程度，可以采取多種形式宣傳教育及講解，例如圖文結(jié)合資料展板、書面資料手冊發(fā)放、多媒體播放、成功案例錄像等；對懼怕疼痛患者，主要進(jìn)行氣道結(jié)構(gòu)的講解，告知其具體檢查方法，正確配合方式，指導(dǎo)其練習(xí)深呼吸的放松法[13]。周勝蘭等[14]指出對支氣管肺泡灌洗患者進(jìn)行心理護(hù)理及音樂療法干預(yù)，使患者身心處于一種放松狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)可以穩(wěn)定支氣管肺泡灌洗患者的一般生命體征，減少焦慮程度，提高舒適度。本研究顯示，采用一對一護(hù)理模式對患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠獲得良好的效果，不僅能夠有效改善患者的各種臨床癥狀，而且有利于患者各種消極情緒改善[15]。

綜上所述，觀察組患兒經(jīng)心理護(hù)理及一對一護(hù)理后，護(hù)理效果明顯高于對照組，患兒依從性、家長滿意度明顯高于對照組，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。可見，心理護(hù)理及一對一護(hù)理的實(shí)施可減輕患兒不良情緒，減輕家長對患兒病情的擔(dān)心，提高家長對醫(yī)護(hù)工作的理解，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展。患兒情緒得到改善后，家長對醫(yī)護(hù)人員的信任提高，對檢查配合度提高，同時也促進(jìn)了患兒早日康復(fù)。采用心理護(hù)理及一對一護(hù)理后，纖維支氣管鏡肺泡灌洗患兒的護(hù)理效果、患兒依從性、家長滿意度顯著提高，患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。