纈草精油穴位按摩對肛腸科患者術后睡眠質量的影響

付華智 黃翠琴 陳艷宏 潘敏敏 劉春滿

(福建省泉州市中醫院肛腸二科,泉州,362000)

睡眠不足及睡眠崩解是肛腸科術后患者常見問題,其會影響疾病愈后。當肛腸科術后患者發生睡眠剝削時,可能出現認知障礙及瞻妄,導致患者出現混亂及不合作現象,因此臨床上會給予鎮靜治療,但鎮靜治療會產生許多并發癥而延長住院時間。草本藥物應用于促進睡眠的功效在文獻上已有記載,纈草具松弛神經和肌肉的功能,可由植物根、莖部提煉后制為膠囊、錠劑,并已應用于治療焦慮及失眠癥患者。纈草藥理效果與苯二氮平類(Benzodiazepines,BZD)類似,目前已被提煉為精油運用于芳香治療,利用其安定神經及助眠效果,幫助使用者入眠,但于肛腸科術后患者促眠的應用尚無文獻記載。除草本藥物外,文獻上亦有研究證明穴位按摩能促進睡眠,穴位按摩為中國古老而獨特的治病方式,它根據不同病情依靠掌、指,運用剛柔并濟、輕重不同、有特定要求的按摩方式,直接于人體穴位進行按摩[1]。穴位按摩與芳香療法皆為非侵入性的輔助療法,但無證據顯示合并使用后對肛腸科術后患者促進睡眠的成效如何。因此本研究探討纈草精油及穴位按摩對肛腸科術后患者睡眠品質的成效,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月泉州市中醫院收治的肛腸科術后患者85例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組(n=44)和觀察組(n=41)。對照組中男35例,女9例,年齡20～59歲,平均年齡(39.31±8.57)歲。觀察組中男30例,女11例,年齡20～60歲,平均年齡(40.12±8.24)歲。2組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫學倫理委員會會通過。

1.2 納入標準 肛腸科術后患者;存在睡眠障礙;意識清醒,識字并可以普通話溝通,同意參加本研究,且簽署同意書。

1.3 排除標準 精神障礙患者;持續使用鎮靜劑;長期(超過1個月)服用安眠藥者。

1.4 研究方法 對照組進行標準照護,觀察組則進行標準照護及纈草精油穴位按摩干預。干預措施依文獻查證結果以稀釋后濃度為2.5%的纈草精油為遞質,于19:00-22:00間進行內關、神門及涌泉穴穴位按摩。研究進行時于入院第2天晚上,由研究者針對患者同側的神門、內關、涌泉穴進行穴位按摩。穴位按摩的方法為以拇指指腹,以90°的垂直角度按壓穴位,按壓5 s后放松1 s,按壓力道由輕逐漸加重到3～5 kg的壓力,直到患者表示有酸、麻或脹的感受,每個穴位持續時間為3 min。為控制按壓力道于3～5 kg,研究者于進行穴位按摩前,會以磅秤測試按壓力道,并請同事觀察持續10 s按壓力道,以維持每次按壓力道均在3～5 kg。

1.5 觀察指標 分別于入院時和干預1周后進行評價2組患者的睡眠總時間、清醒次數與SSS評分。1)ActiGraph GT1M Monitor活動記錄測量:讓患者選擇協助佩戴于手或腳部,記錄患者身體活動變化,依據肌肉活動量變化,間接測量睡眠-清醒狀態。當采集結束時取下,運用ActiWeb軟件,經由讀取器將數據轉存于電腦,以取得患者每天的睡眠總時間(h)及清醒次數等數據。2)斯坦福嗜睡量表[2]:使用Fichten等人于1995年修改的斯坦福嗜睡量表(Stanford Sleepiness Scale,SSS)評估患者睡眠品質的主觀感受。SSS分為1～7個等級,等級1最清醒,等級7為最嗜睡,等級越高表示越嗜睡。

1.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析,以次數、百分比及標準偏差呈現各變項的數據;以2檢驗或獨立樣本t檢驗比較2組患者基本資料的差異;以配對t檢驗比較各組間主、客觀睡眠的差異。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前2組患者的睡眠總時間、清醒次數與SSS評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后觀察組的睡眠總時間較干預前增加,清醒次數和SSS評分較干預前明顯降低,差異有統計學意義(P<0.05)。對照組患者干預前后睡眠時間無差異,清醒次數和SSS評分較干預前增加。觀察組的睡眠時間明顯長于對照組,清醒次數和SSS評分明顯少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3 討論

睡眠困擾是肛腸科術后患者常見問題,由于患者需要協助排便,加上部分患者需要借助監護系統監測生命體征,加上警告聲響、燈光、頻繁的治療等因素,造成患者出現睡眠中斷,甚至產生睡眠剝削現象,而影響疾病的康復。畢晶等[3]研究發現肛腸科術后患者夜間護理活動平均高達40次以上,只有6%患者能有2～3 h不被中斷的睡眠,因此造成患者睡眠紊亂或剝削。

研究顯示,纈草會影響調節睡眠的神經接受器,特別是腺苷及血清素接受器。在歐、美等國纈草普遍被認為對睡眠有助益,因此針對纈草進行系統性文獻整合,結果顯示纈草可改善失眠患者的睡眠品質,且不良反應少。而纈草可能產生的不良反應如眩暈、嗜睡、頭痛、宿醉感等也是輕微且很少發生;同時也發現纈草對使用者行為能力的影響,較BZD藥物使用的患者少。上述研究顯示纈草不良反應少、安全,能有效改善患者睡眠質量。中醫古籍睡眠障礙相關之穴位多達54個,其中“好臥”的配穴經絡為心包、三焦、膀胱、胃及心經等,穴位選取為內關、液門、膏肓、解溪、神門等穴;而腎經之涌泉、解溪穴亦為治療失眠的配穴。周家同等[4]針對末期腎疾病者,在耳、手神門及涌泉穴的穴位按摩研究發現,穴位按摩可改善患者睡眠質量并減少患者清醒時間。研究表明纈草精油穴位按摩能增加肛腸科術后患者睡眠時間,降低清醒次數及主觀睡眠的SSS等級,進而改善睡眠狀況。

表1 2組患者干預前后的睡眠情況比較

綜上所述,纈草精油穴位按摩為一簡單且經濟的促睡方法,將此介入措施應用于有睡眠困擾的肛腸科術后患者效果較好,值得臨床推廣。