中西藥聯合5-氨基酮戊酸光動力療法治療囊腫型痤瘡療效觀察

劉玉東 史玉玲 李秀麗

[摘要]目的：評價中西藥聯合5-氨基酮戊酸光動力療法治療囊腫型痤瘡患者的臨床療效。方法：選擇2018年6月-2019年9月筆者醫院收治的73例囊腫型痤瘡患者，隨機分為試驗組（38例）和對照組（35例）。兩組均采用5-氨基酮戊酸光動力療法作為常規治療，對照組給予泰爾絲膠囊治療，試驗組在對照組的基礎上使用雷公藤多苷治療，兩組患者均治療30d。治療后觀察兩組臨床療效、炎癥因子水平、囊腫數量、皮損減少量及不良反應情況。結果：治療后，試驗組有效率明顯高于對照組（P<0.05）;兩組患者IL-8、TNF-α水平均低于治療前，比較差異具有統計學意義（P<0.05）;治療后，兩組囊腫數量均低于治療前，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），試驗組皮損減少量顯著高于對照組（P<0.05）;兩組患者不良反應發生率比較無顯著性差異（P>0.05）。結論：中西藥聯合ALA-PDT治療囊腫型痤瘡可提高療效，降低炎癥反應，增加皮損減少量。

[關鍵詞]雷公藤多苷片;泰爾絲膠囊;5-氨基酮戊酸;光動力療法;囊腫型痤瘡;炎癥因子

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0016-04

Observation of Effect of Chinese and Western Medicine Combined with 5-aminolevulinic Acid Photodynamic Therapy on Cystic Acne

LIU Yu-dong1，SHI Yu-ling2，LI Xiu-li2

（1.Department of Dermatology，Chongming Branch， Shanghai 10th People's Hospital，Shanghai 202157，China; 2.Department of Dermatology，the 10th People's Hospital of Shanghai， Shanghai 200072，China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of Chinese and Western medicine combined with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy（ALA-PDT） in the treatment of cystic acne patients.? Methods? From June 2018 to September 2019， 73 patients with cystic acne treated in hospital were randomly divided into experimental group （38 cases） and control group （35 cases）. Both groups were treated with ALA-PDT as routine therapy. The control group was treated with isotretinoin capsules. The experimental group was treated with tripterygium glycosides on the basis of the control group. Both groups were treated for 30 days. Observe the clinical efficacy， levels of inflammatory factors， number of cysts， reduction of skin lesions and adverse reactions in both groups. Results After treatment， the effective rate of the test group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The levels of IL-8 and TNF-α in the two groups of patients were lower than before treatment， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The number of cysts in the two groups was lower than before treatment，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）， the amount of skin lesions in the test group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in the reaction rate （P>0.05）.? Conclusion? Chinese and Western medicine combined with ALA-PDT in the treatment of cystic acne patients can improve its efficacy， reduce inflammation and increase the amount of skin lesions.

Key words：tripterygium glycosides;isotretinoin capsules; 5-aminolevulinicacid; photodynamic therapy; cystic acne; inflammatory factors

尋常痤瘡是一種常見的累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚疾病。該病具有病程緩慢，極易復發的特點[1]。主要表現為粉刺、丘疹、囊腫及結節等。其中囊腫型痤瘡以囊腫為主，屬較為嚴重的痤瘡類型，伴瘢痕形成，且頑固難愈，嚴重影響患者面部美觀[2]。目前，臨床上以西醫療法為多見，泰爾絲膠囊為治療痤瘡常用西藥，具有較好療效，但存在不良反應多和療效不佳的問題[3]。近年來，隨著中醫藥的不斷發展，在治療痤瘡中得到臨床重視。雷公藤多苷是可調節機體免疫、發揮抗炎作用的中藥有效成分。5-氨基酮戊酸光動力療法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA-PDT）被廣泛用于中重度痤瘡的治療，研究指出，西藥聯合使用中藥，可提高臨床療效[4]。因此，本研究通過對囊腫型痤瘡患者采用中西藥聯合ALA-PDT治療并觀察其療效，現將結果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年6月-2019年9月經筆者醫院收治的73例囊腫型痤瘡患者為研究對象，隨機分為兩組。試驗組：38例，其中男18例，女20例，年齡18～34歲，平均（26.56±7.68）歲;病程0.5～5.0年，平均（2.75±0.25）年;按照Pillsbury分類法皮膚嚴重程度：中度21例，重度17例;對照組：35例，其中男17例，女18例，年齡17～33歲，平均（25.50±7.50）歲，病程0.6～4.5年，平均（2.55±0.55）年;皮膚嚴重程度：中度19例，重度16例。兩組患者性別、年齡、病程及皮膚嚴重程度等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會審核通過，兩組患者及家屬對研究內容充分知曉并自愿簽署知情同意書，試驗方案的設計與實施科學合理，研究者具有充分的經驗進行試驗操作，試驗風險與受益合理等。

1.2 納入和排除標準：納入標準：①符合中醫診斷中囊腫型痤瘡標準，西醫診斷符合文獻《痤瘡的診斷和治療》中相關囊腫型痤瘡標準[5];②對本研究藥物不過敏者及無禁忌證者;③無免疫系統性疾病、造血功能障礙者。排除標準：①育齡期女性在治療前30d內服用激素類避孕藥者、抗生素及其他影響內分泌的藥物;②治療期間有生育需求者;③溝通障礙者;④肝、腎功能嚴重受損者。

1.3 診斷標準：中醫診斷標準：患者面部、背、前胸、肩部出現油膩，皮損以囊腫為主，大小不等，觸之有波動感，舌紅，苔薄黃或膩，脈滑或數。

1.4 治療方法：兩組患者均采用ALA-PDT作為常規治療，具體方法采用上海復旦張江生物醫藥股份有限公司的外用鹽酸氨酮戊酸散（國藥準字H20070027）+保濕凝膠（廣州皇伽生物科技有限公司）配合為5%混合物備用。先用潔面乳清潔面部皮膚，將5%氨酮戊酸凝膠涂于面部損傷處。避光封包60min后使用清水清潔面部，再使用XD型紅光治療儀（江蘇新瑪醫療器械有限公司）照射20min，功率密度：80～100mW/cm2，照射距離15～20cm，總能量密度100～110J/cm2。每周治療1次，共4次。對照組患者口服泰爾絲膠囊（上海信誼延安藥業有限公司，國藥準字H10930210），每日10mg，3次/天，治療30d;試驗組患者在對照組基礎上聯合口服雷公藤多苷片（上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字Z31020415）治療，每日10mg，3次/天，飯后服用，治療30d。使用雷公藤多苷片期間需定期監測血、尿常規及肝腎功能，若指標出現異常應立即停藥。

1.5 觀察指標：療程結束后，觀察兩組患者的療效、炎癥因子、囊腫數量及皮損減少量，同時記錄不良反應發生情況。

1.5.1 療效判定標準：依據囊腫大小、數量、顏色進行評估。治愈：皮損癥狀全部消失，療效指數>95%;顯效：大部分皮損消失，療效指數70%～95%;有效：部分皮損消失，療效指數30%～70%;無效：皮損癥狀無明顯變化或加重。有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5.2 炎癥因子：抽取所有患者治療前、治療結束后空腹靜脈晨血5ml，使用離心機分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor，TNF-α）。

1.5.3 囊腫數量及皮損減少量：由同一名醫師記錄治療前、治療結束后記錄患者機體囊腫數量;治療前后的皮損數量，包括丘疹、結節、膿皰及囊腫。皮損減少量=治療前皮損總數-治療后皮損總數。

1.5.4 不良反應：記錄所有患者出現不良反應的例數。不良反應包括皮膚與口唇干燥、脫屑、嘔吐、食欲不振等，不良反應發生率=（皮膚與口唇干燥+脫屑+嘔吐+食欲不振）例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析：使用SPSS 22.0統計系統進行數據分析，計量資料對比采用t檢驗，組間獨立樣本t檢驗，組內采用配對樣本t檢驗;計數資料對比采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組療效比較：治療后兩組療效比較，試驗組94.74%，對照組77.14%，試驗組有效率顯著高于對照組，比較有統計學意義（P<0.05）。見表1。典型病例見圖1～2。

2.2 兩組患者炎癥因子比較：治療前，兩組患者IL-8、TNF-α水平比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組患者IL-8、TNF-α水平均明顯低于治療前，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者囊腫數量比較：治療前，兩組患者囊腫數量比較無顯著性差異（P>0.05）;治療后，兩組患者囊腫數量顯著低于治療前，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），且皮損減少量顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應比較：試驗組出現不良反應2例，占5.26%;對照組患者出現不良反應3例，占8.57%;兩組患者不良反應發生率比較，無顯著性差異（P>0.05），兩組患者治療后未出現常規生命體征指標異常，見表4。

3? 討論

囊腫型痤瘡主要病因為飲食習慣、激素水平、生活環境、胃腸道功能及化妝品使用不當等因素作用下，導致未能完全排出、脫落的角質層細胞的毛囊部角化異常，出現粉刺[6]。粉刺若未及時處理，則不斷增加，導致皮脂出口處角化、毛囊口阻塞、增加毛囊內壓，使其粉刺壁遭受破壞，強行擠出角蛋白及免疫性皮脂，導致皮脂受損出現炎癥反應[7]。目前，囊腫型痤瘡的治療方法包括局部激素封閉、光療、針挑及切開排膿換藥等，上述方法雖有效，但病情不易控制，皮損遷延反復，經久不愈，易出現瘢痕、肉芽腫，嚴重者損毀容貌，導致患者產生不良心理[8]。

ALA-PDT可引起炎癥介質釋放在短時間產生急性炎癥，破壞毛囊皮脂腺單元、并誘導皮脂腺細胞凋亡，最終使痤瘡皮損相關炎癥因子下調，從而減輕炎癥[9]。泰爾絲膠囊可調控與該病相關的炎癥、皮脂、角化等因素，發揮其治療作用[10]，但長期使用發生不良反應較高[11]。另外，由于泰爾絲膠囊具有感光性，在ALA-PDT期間可能出現皮膚過敏，紅斑等不良反應，但因ALA-PDT為每周1次，降低了患者的光照次數，使得不良反應的影響下降。近年來，隨著中醫藥技術的不斷發展，中醫藥在臨床上治療囊腫型痤瘡得到肯定。中醫認為，痤瘡主由外感毒邪、肺胃濕熱、熏蒸頭面等原因引起，需予解毒透膿、化痰散瘀、溶脂法治療[12]。雷公藤具有舒筋通絡、除濕消腫、祛風解毒之效，現代藥理學表明，雷公藤多苷參與機體免疫調節，具有抗炎免疫抑制性，可降低炎癥介質產生及調整T淋巴細胞功能，抑制變態反應產生，最終治療疾病[13]。囊腫性痤瘡是痤瘡中的一種嚴重類型， 細菌感染和免疫異常是其主要發病原因， 其膿皰破潰后形成竇道和瘢痕嚴重影響容貌，單純采用西藥治療可能難以達到理想療效，采用雷公藤多苷與泰爾絲膠囊結合能充分發揮中西醫雙向的優勢，雷公藤多苷是以中藥雷公藤去皮根為材料的提取物，其毒理作用主要表現在肝毒性、腎毒性、生殖毒性方面，但本研究選用短期服用，可減少其毒副反應。另外，以此作為囊腫性痤瘡的治療藥物主要是通過調節炎癥因子和氧化應激反應發揮作用，在治療囊腫性痤瘡有其獨特療效。同時有研究指出，雷公藤多苷治療囊腫可抑制肉芽組織的增生被譽為中草藥激素，但卻無激素的反跳、戒斷癥狀。同時中西醫結合用藥也可減少不良反應，具有提高療效的優勢[14]。因此，本研究采用中西藥聯合ALA-PDT治療囊腫型痤瘡患者，結果證實中西藥聯合ALA-PDT治療囊腫型痤瘡患者具有較好療效，無明顯不良反應。

本研究結果顯示，治療后試驗組患者IL-8、TNF-α水平均低于對照組;說明雷公藤多苷聯合泰爾絲膠囊治療囊腫型痤瘡可減少炎癥細胞，達到治療目的。目前，評價治療囊腫型痤瘡的藥物有效性，除依據炎癥反應外，其皮損減少量、囊腫數量也至關重要。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者囊腫數量低于對照組，且皮損減少量顯著高于對照組，說明雷公藤多苷聯合泰爾絲膠囊治療囊腫型痤瘡患者可減少囊腫數量，減少皮損量。

綜上所述，中西藥聯合ALA-PDT治療囊腫型痤瘡患者可提高其療效，減少皮損量，減少炎癥反應。

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[收稿日期]2020-03-09

本文引用格式：劉玉東，史玉玲，李秀麗.中西藥聯合5-氨基酮戊酸光動力療法治療囊腫型痤瘡療效觀察[J].中國美容醫學，2020，29（12）：16-19.