牙合平面與上氣道形態功能及舌骨位置的相關性研究及其在錯牙合畸形治療中的應用

石安田 張瀚文

[摘要]目的：探討牙合平面與上氣道形態功能以及與舌骨位置的相關性及其在錯牙合畸形患者正畸治療中的應用。方法：選擇2017年12月-2019年6月重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院和銀川市口腔醫院收治的I類錯牙合畸形患者181例，根據牙合平面角度（OP-SN）將患者分為A組（10°≤OP-SN<15°，n=47）、B組（15°≤OP-SN<20°，n=99）、C組（20°≤OP-SN<25°，n=35）。采用單因素方差分析不同牙合平面對上氣道形態與舌骨位置的差異比較，分析其相關性。并給予三組患者正畸治療，比較三組患者上氣道形態及舌骨位置。結果：三組患者上氣道形態指標OP-SN、SNA、ANB、SNB差異有統計學意義（P<0.05）;兩兩比較，C組患者OP-SN、ANB高于A、B組，且SNA、SNB低于A、B組（P<0.05）;三組患者舌骨位置指標JH、H-C3差異有統計學意義（P<0.05）;兩兩比較，C組患者JH、H-C3低于A、B組（P<0.05）;OP-SN與SNA、SNB、JH、H-C3呈負相關，與ANB呈正相關（P<0.05）;與SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS、H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn無顯著性差異（P>0.05）;治療后，A組OP-SN、SPPS、H-C3低于治療前，且SNA、SNB、H-MP高于治療前（P<0.05）;B組OP-SN、SPPS、H-C3、H-PNS低于治療前，SNA、SNB、Ba-PNS、JH高于治療前（P<0.05）;C組OP-SN、ANB、SPPS、H-C3低于治療前，SNA、SNB、IPS、S-PNS、Ba-PNS、JH、H-MP高于治療前（P<0.05）;MPS、H-FH、H-PNS、H-RGn無顯著性差異（P>0.05）。結論：不同矢狀骨面型的牙合平面存在差異，而牙合平面與上氣道形態功能、舌骨位置顯著相關，可通過X線機頭影測量錯牙合畸形反映患者病情，在指導治療中發揮重要意義。

[關鍵詞]牙合平面;上氣道形態功能;舌骨位置;錯牙合畸形;正畸治療

[中圖分類號]R783.5? ?[文獻標志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2020）12-0054-05

Correlation between Occlusal Plane and Upper Airway Morphology and Hyoid Position and its Application in Orthodontic Treatment of Patients with Malocclusion

SHI An-tian1，ZHANG Han-wen2

（1.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404000，China;

2. Department of Orthodontics，Yinchuan Stomatology Hospital，Yinchuan 750001，Ningxia，China）

Abstract：Objective? To investigate the correlation between occlusal plane and upper airway morphology and hyoid position and its application in orthodontic treatment of patients with malocclusion. Methods? A total of 181 patients with type I malocclusion in our hospital from December 2017 to June 2019 were enrolled， and were divided into three groups according to occlusal plane angle （OP-SN）， group A （10°≤OP-SN<15°， n=47）， group B （15°≤OP-SN<20°， n=99）， and group C （20°≤OP-SN<25°， n=35）. One-way anova was used to compare the effects of different occlusal planes on upper airway morphology and hyoid position. All patients received orthodontic treatment， and upper airway morphology and hyoid position of three groups were compared. Results The upper airway morphological indicators OP-SN， SNA， ANB， and SNB of three groups had significant difference （P<0.05）.Pairwise comparison showed that OP-SN and ANB in group C were higher than those in group A and B， and SNA and SNB were lower than those in group A and B （P<0.05）. The hyoid position indicators JH and H-C3 of three groups had significant difference （P<0.05）.Pairwise comparison showed that JH and H-C3 in group C were lower than those in group A and B （P<0.05）.OP-SN was negatively correlated with SNA， SNB， JH， and H-C3， and was positively correlated with ANB （P<0.05）， while had no correlation with SPPS， MPS， IPS， S-PNS， Ba-PNS， H-FH， H-PNS， H-MP and H-RGn （P>0.05）. After treatment， the OP-SN， SPPS and H-C3 were decreased， meanwhile， SNA， SNB， and H-MP were increased in group A （P<0.05）. After treatment， OP-SN， SPPS， H-C3 and H-PNS were decreased， meanwhile， SNA， SNB， Ba-PNS， and JH were increased （P<0.05）. After treatment， OP-SN， ANB， SPPS， and H-C3 were decreased， meanwhile， SNA， SNB， IPS， S-PNS， Ba-PNS， JH， and H-MP were increased （P<0.05）. No significant change was found in MPS， H-FH， H-PNS， and H-RGn before and after treatment （P<0.05）. Conclusion? The occlusal planes of different sagittal bone types are different， and are significantly correlated with upper airway morphology and hyoid position， so the occlusal plane presented by X-ray cephalography has high clinical value during the during orthodontic treatment.

Key words：occlusal plane; upper airway morphology; hyoid position; malocclusion; orthodontic treatment

錯牙合畸形是指患者在發育過程中因先天或后天因素造成牙齒排列不齊、頜骨大小位置形態異常，嚴重者面部畸形，影響患者面部美觀。據統計，在我國錯牙合畸形發病率高達49%[1]。根據臨床表現可分為Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類。上氣道是由軟硬組織包繞的不規則管腔，具有呼吸、發音等功能，在錯牙合畸形正畸治療過程中會對其結構、功能產生影響。舌骨為肌肉懸吊骨骼，與顱頜面結構相連。正常舌骨位于第三頸椎下緣水平，臨床資料顯示，舌骨位置發生變化可致口頜肌鏈失去平衡，影響上氣道形態[2]。牙合平面是指雙側上頜中切牙的近中鄰接點到第一磨牙近中頰尖頂組成的一個假想平面。有研究發現，水平上Ⅰ類、Ⅱ類舌骨位置均向后移，Ⅲ類患者舌骨有向前上移趨勢，且該類變化與下頜骨位相關[3]。在Ⅲ類錯牙合畸形中，前、后牙牙合平面傾斜度與前牙覆牙合呈相關性[4]。因此，在治療Ⅲ類錯牙合畸形患者中，應注意控制牙高度及牙合平面傾斜度變化。本研究通過分析錯牙合畸形患者牙合平面與上氣道形態功能、舌骨位置的相關性，探討其在正畸治療患者中的應用。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年12月-2019年6月重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院和銀川市口腔醫院收治的I類錯牙合畸形患者181例。納入標準：①符合實用口腔醫學雜志（2013）《口腔正畸學》中相關I類錯牙合畸形診斷標準[5];②ANB角1.69°～3.79°;③無唇裂、正畸治療史，面部協調對稱，閉口型與張口度無異常。排除標準：①患有影響頜骨發育的疾病;②有頜面部重大外傷者;③伴有咽部病變。本研究經筆者醫院醫學倫理委員會批準同意，所有患者及家屬簽署知情同意書。根據牙合平面角度（OP-SN）將患者分為A組（10°≤OP-SN<15°，n=47）、B組（15°≤OP-SN<20°，n=99）、C組（20°≤OP-SN<25°，n=35）。A組：男23例，女24例，年齡18～28歲，平均（22.56±5.44）歲;BMI指數18.60～24.0kg/m2，平均（21.30±2.70）kg/m2;B組：男45例，女54例，年齡19～29歲，平均（24.45±4.56）歲，BMI指數18.50～23.50kg/m2，平均（21.00±2.50）kg/m2;C組：男17例，女18例，年齡19～30歲，平均（24.50±5.50）歲，BMI指數19.00～24.00kg/m2，平均（21.50±2.50）kg/m2。三組患者性別、年齡及BMI指數比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 測量方法：口腔檢查，由兩名醫師對所有患者行口腔檢查，檢查內容包括牙性狀、替換情況、擁擠度、牙合覆蓋情況、腔內與其他軟組織有無異常、頜骨、面部形態、顳下頜關節是否存在異常、舌骨是否異常等。拍片檢查，所有患者取站立體位，均采用PLD5600型數字化X射線機（珠海普利德醫療設備有限公司），按常規拍攝條件（10mA/s，70kV），拍攝范圍：頭顱側位。測量標記點，所有患者X片測量點標記均由同一名醫師按照華西口腔醫學雜志（2001）《數字化X線機頭影測量法》[6]中相關標準手工完成標記。后由3名醫師依據X線測量定點行反復3次測量，取其平均值為最終結果。氣道、舌骨解剖結構測量，測量分析A、B、C組患者上氣道、舌骨位置相關指標（見圖1）。

注： 蝶鞍中點（S點）;鼻根點（N點）;耳點（P點）;顱底點（Ba點）;眼眶下邊緣最低點（OR點）;翼上頜裂點、輪廓最下點（Ptm點）;前鼻棘尖（ANS點）;后鼻棘，硬腭骨棘尖（PNS點）;上齒槽座點（A點）;下牙槽座點（B點）;會厭谷點（V點）;寰椎前弧點（AA點）;舌骨最前上點（H點）;眶耳平面（FH）;于FH平行，位于后咽壁與軟腭背間的距離：SPPS;經U點，且于FH平行：MPS;位于第二頸椎最下點，于FH平行：IPS;牙合平面：OP;全鼻咽長度：Ba-PNS;全鼻咽底長度：AA-PNS;蝶鞍點、舌骨前上點至FH的距離：JH;舌骨前上點至第三頸椎距離：H-C3;上牙槽座點與鼻根點、蝶鞍點的構成角：SNA;下牙槽座點與鼻根點、蝶鞍點的構成角：SNB;下牙槽座點與上牙槽座點、鼻根點的構成角：ANB;蝶鞍點至后鼻棘距離：S-PNS;舌骨-頦后點距：H-RGn;舌骨-下頜平面距：H-MP;舌骨-眼耳平面距：H-FH;舌骨-后鼻棘距：H-PNS

1.2.2 正畸治療：給予三組患者傳動直絲弓矯治技術進行正畸治療。首先主弓絲采用0.4064mm澳絲，輔弓絲使用0.3556mm鎳鈦絲，置入托槽橫管前牙排齊，雙側澳絲第一磨牙近中約4mm處彎曲傾斜，于第1天使用50gⅡ類牽引，完成前牙內收、咬合打開、前牙覆牙合調整至對刃牙合，末期置于第二前磨牙托槽后再使用。保持前期治療效果，主弓采用0.508mm高彈性不銹鋼絲，選取“z”形牽引，關閉牙間隙、調整中線與磨牙關系。再維持保持前治療效果，選取0.4826mm×0.635mm方絲完成轉矩調整，并在橫管內使用0.3556mm熱激活鎳鈦作為輔弓插入，前牙行轉矩調整，尖牙行正軸。拍片與測量取值與測量方法中一致。

1.3 統計學分析：采用SPSS 22.0軟件進行統計分析，多組間計量資料比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Snk-q檢驗;采用Pearson分析OP-SN與各指標相關性分析。

2? 結果

2.1 不同牙合平面對上氣道形態差異比較：三組患者上氣道形態指標SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS無顯著性差異（P>0.05）;三組患者上氣道形態指標OP-SN、SNA、ANB、SNB差異有統計學意義（P<0.05）;兩兩比較，C組患者OP-SN、ANB高于A、B組，且SNA、SNB低于A、B組（P<0.05），見表1。

2.2 不同牙合平面對舌骨位置差異比較：三組患者舌骨位置指標H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn無顯著性差異（P>0.05）;三組患者舌骨位置指標JH、H-C3差異有統計學意義（P<0.05）;兩兩比較，C組患者JH、H-C3低于A、B組（P<0.05），見表2。

2.3 OP-SN與各指標相關性分析：OP-SN與SNA、SNB、JH、H-C3呈負相關，與ANB呈正相關（P<0.05）;與SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS、H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn無顯著差異（P>0.05），見表3。

2.4 三組患者治療前后上氣道形態、舌骨位置的變化差異比較：治療后，A組OP-SN、SPPS低于治療前，且SNA、SNB高于治療前（P<0.05）;ANB、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS指標比較無顯著性差異（P>0.05）;B組OP-SN、SPPS、低于治療前，SNA、SNB、Ba-PNS高于治療前（P<0.05）;ANB、MPS、IPS、S-PNS無顯著性差異（P>0.05）;C組OP-SN、ANB、SPPS低于治療前，SNA、SNB、IPS、S-PNS、Ba-PNS高于治療前（P<0.05），MPS無顯著差異（P>0.05）。治療后，三組患者SPPS、MPS、IPS、S-PNS、Ba-PNS、OP-SN、SNA、ANB、SNB指標無顯著性差異（P>0.05），見表4。

2.5 三組患者治療前后舌骨位置的變化差異比較：治療后，A組H-C3低于治療前，且H-MP高于治療前（P<0.05），JH、H-FH、H-PNS、H-RGn指標無顯著性差異（P>0.05）;B組H-C3、H-PNS低于治療前，JH高于治療前（P<0.05），H-FH、H-MP、H-RGn無顯著差異（P>0.05）;C組H-C3低于治療前，JH、H-MP高于治療前（P<0.05），H-FH、H-PNS、H-RGn無顯著差異（P>0.05）。治療后，三組患者H-FH、H-PNS、H-MP、H-RGn、JH、H-C3指標比較無顯著性差異（P>0.05），見表5。

3? 討論

上呼吸道為人體呼吸系統的重要組成部分，顱面部骨骼是構成上氣道的重要骨支架。有研究指出，骨性畸形與其軟組織解剖異常可改變上氣道形態功能，而異常的上氣道功能可影響顱面生長、面部形態發生變化與牙弓畸形[7]。臨床資料顯示，因雙側顳頜關節強直致面部呈鳥型，出現喉、舌咽狹窄，嚴重者出現睡眠呼吸暫停綜合征[8]。有研究通過將上氣道狹窄患者與正常無鼾聲者比較發現，該類患者骨面、下頜平面存在差異，且越狹窄呼吸障礙越重[9]。為此，給予患者早期治療具有重要性。牙合平面為假象面，在治療錯牙合畸形患者中具有重要地位，當牙合平面出現異常時，可導致下頜位置改變。有研究指出，下頜平面角度的增大，口咽氣道越狹窄，舌骨位越往后[10]。由此推斷，上氣道形態差異可能與骨面下頜骨旋轉有關。目前較多研究集中于矢狀骨面與上氣道形態、舌骨位置的關系，對于牙合平面與其關系研究較少。為此，本研究將探討牙合平面與上氣道形態功能以及與舌骨位置的相關性及在錯牙合畸形患者正畸治療中的應用。

有研究指出，建立適宜牙合平面在矯治中具有重要作用[11]。另有學者提出，在治療Ⅱ類錯牙合畸形患者中，整平牙合面后，便于下頜前伸，建立正常前牙覆牙合覆蓋[12]。本研究Ⅰ類錯牙合畸形患者X線測量結果顯示，三組患者上氣道形態指標OP-SN、SNA、ANB、SNB差異有統計學意義，說明不同矢狀骨面型其牙合平面角度不同，牙合平面角度差異對上氣道形態有所影響。有研究表明，高角人群上氣道間隙明顯比均角人群狹窄，而雙頜后縮人群狹窄程度更顯著[13]。機體舌骨與舌體直接相連，而舌骨肌群運動靈活度與上氣道代償呼吸發揮生理作用。有學者認為，舌骨懸掛點發生改變時，為保障氣道通暢，舌骨經肌肉代償下出現移位，致不同矢狀骨面型舌骨位置存在差異[14]。本研究結果顯示，三組患者舌骨位置指標JH、H-C3差異有統計學意義，說明牙合平面角度的差異影響舌骨位置。有研究分析X線測量值與OP-SN的相關性發現，牙合平面與矢狀骨面型ANB角度呈正相關，與JH、H-C3呈負相關，與本研究結果相似[15]。本結果顯示，OP-SN與SNA、SNB、JH、H-C3呈負相關，與ANB呈正相關，說明ANB角度越大的I類錯牙合畸形牙合平面越陡，SNA、SNB、JH、H-C3值越小I類錯牙合畸形牙合平面越陡。目前，臨床上對于I類錯牙合畸形患者主要給予正畸治療，具有一定療效。本研究給予所有患者傳動直絲弓矯治技術進行正畸治療結果示，治療后，A組OP-SN、SPPS、H-C3、低于治療前，且SNA、SNB、H-MP高于治療前;B組OP-SN、SPPS、H-C3H-PNS低于治療前，SNA、SNB、Ba-PNS、JH高于治療前;C組OP-SN、ANB、SPPS、H-C3低于治療前，SNA、SNB、IPS、S-PNS、Ba-PNS、JH、H-MP高于治療前。說明正畸治療可改善患者上氣道形態、舌骨位置，而上氣道形態、舌骨位置通過X線機頭影測量反映患者病情，在指導治療中發揮重要意義。

綜上所述，不同矢狀骨面型的牙合平面存在差異，而牙合平面與上氣道形態功能SNA、SNB指標呈負相關，與ANB呈正相關，與舌骨位置JH、H-C3指標呈負相關，可通過X線機頭影測量錯牙合畸形反映患者病情，在指導治療中發揮重要意義。

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[收稿日期]2020-03-16

本文引用格式： 石安田，張瀚文.牙合平面與上氣道形態功能及舌骨位置的相關性研究及其在錯牙合畸形治療中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（12）：54-58.