改良雙環(huán)法與無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術(shù)療效比較

崔樂 馬銘玉 鄒丹 宋愛琳

[摘要]目的：對(duì)比分析改良雙環(huán)法和無垂直瘢痕下蒂瓣法在乳房縮小整形術(shù)中的臨床效果。方法：回顧總結(jié)乳房肥大女性患者30例的臨床資料，按手術(shù)方式的不同將其分為A組和B組，均為15例，其中A組行改良雙環(huán)法乳房縮小術(shù)，B組行無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術(shù)，術(shù)后均隨訪6個(gè)月～1年。記錄患者滿意度主觀評(píng)價(jià)、醫(yī)師對(duì)術(shù)后乳房評(píng)價(jià)、術(shù)后并發(fā)癥情況等。結(jié)果：兩組患者癥狀均明顯緩解，乳房體積明顯減小，外觀良好，術(shù)者醫(yī)師評(píng)價(jià)與患者主觀滿意度之間基本一致，且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組乳頭乳暈感覺及術(shù)后瘢痕情況均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：兩種方法均可以得到較好的臨床效果。但是適應(yīng)證略有差別，輕中度乳房肥大伴下垂，且要求術(shù)后瘢痕隱蔽的患者宜選改良雙環(huán)法縮小術(shù)，中重度乳房肥大伴下垂的患者宜選無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術(shù)。

[關(guān)鍵詞]巨乳癥;乳房肥大;乳房下垂;改良雙環(huán)法;下蒂瓣;乳房縮小術(shù)

[中圖分類號(hào)]R655.8? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0065-05

Comparison of Modified Double Ring Method and Inferior Pedicle Flap without Vertical Scar in Reduction Mammaplasty

CUI Le，MA Ming-yu，ZOU Dan，SONG Ai-lin

（The Second Clinical Medical School，Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract： Objective? To compare the clinical effect of modified double ring method and inferior pedicle flap without vertical scar in reduction mammaplasty. Methods? This retrospective study enrolled 30 female patients with breast hypertrophy. Patients were categorized according to types of operation， they were divided into the group A and the group B， each group 15 cases. Patients in the group A underwent modified double ring method， while patients in the group B underwent inferior pedicle flap without vertical scar. The follow-up period lasted 6 months to 1 year. Patient satisfaction，postoperative evaluation，and postoperative complications were assessed. Results? Both treatments reduced breast volume significantly and relieved symptoms. Doctorsevaluation on surgery and patients' satisfaction were basically the same， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The nipple areola sensation and postoperative scar in the group A were better than those in the group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Both methods achieve better clinical outcomes，but the indications between two methods are slightly different. For patients with mild to moderate breast hypertrophy with ptosis， and the postoperative scar concealment， the modified double ring method should be selected. For patients with moderate or severe breast hypertrophy and ptosis， breast reduction with pedicle flap without vertical scar should be selected.

Key words： macromastia; breast hypertrophy; mastoptosis; modified double ring method; inferior pedicle flap; reduction mammaplasty

乳房肥大是指由于乳房發(fā)育異常所導(dǎo)致的體積過度增大，因重力因素常伴有一定的乳房下垂，造成各種不適[1-2]。手術(shù)可以切除部分乳房皮膚、腺體及脂肪組織，縮小乳房體積，并改善包括乳頭、乳暈的乳房形狀[3]，故是一種有效的治療方法。常用的乳房縮小術(shù)式有水平雙蒂法、垂直雙蒂法，下蒂法和雙環(huán)法等[4]。本文根據(jù)對(duì)哺乳功能影響小、組織損傷輕、外觀瘢痕隱蔽、乳房整體形狀好等原則，對(duì)乳房肥大伴下垂患者分別實(shí)施改良雙環(huán)法乳房縮小術(shù)和無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術(shù)，術(shù)后進(jìn)行觀察、隨訪、分析、總結(jié)，為臨床決策提供參考。

1? 病例資料

所選病例均為2015年1月-2019年1月接受手術(shù)治療乳房肥大伴或不伴下垂患者30例。根據(jù)手術(shù)方法不同分組，接受改良雙環(huán)法乳房縮小術(shù)患者15例為A組，接受無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術(shù)患者15例為B組。A組年齡19～35歲，平均（27.12±7.65）歲，7例已婚已育，2例伴有乳房下垂;B組年齡21～34歲，平均（26.18±4.02）歲，8例已婚已育，4例伴有乳房下垂。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均排除內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及乳房疾病，心理狀態(tài)穩(wěn)定。

2? 手術(shù)方法

2.1 A組：采用改良雙環(huán)法乳房縮小術(shù)。

2.1.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：于站立位畫手術(shù)切口線，以乳頭為中心，內(nèi)環(huán)直徑設(shè)計(jì)為4cm，以內(nèi)環(huán)邊界向外拓展3cm為外環(huán)線。其中乳房下垂明顯者，外環(huán)線可調(diào)整為縱向的橢圓形[5]（見圖1A）。

2.1.2 術(shù)中操作：全身麻醉后于乳房基底部纏放橡皮止血帶，在內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的皮下軟組織注射含有1：10萬腎上腺素鹽水，用滾軸刀削除內(nèi)環(huán)和外環(huán)之間的表皮（見圖1B）。以外環(huán)切口為起點(diǎn)，向外周沿乳腺表面進(jìn)行剝離，達(dá)到腺體的邊緣（見圖1C），適量楔形切除內(nèi)上、外上、中下象限三處乳腺組織，將剩余的腺體縫合成圓錐形，固定于正常位置。如果術(shù)前存在明顯的乳房下垂，可將上象限乳腺?gòu)?fù)合體縫掛至第2、3肋骨骨膜（見圖1D）。環(huán)狀荷包縫合外環(huán)皮下組織，并收緊縫線，縮小外環(huán)直徑，最后與內(nèi)環(huán)乳暈皮膚進(jìn)行無張力間斷分層縫合（圖1E）。抬高手術(shù)臺(tái)使患者取半坐位，觀察乳房外形滿意后放置負(fù)壓引流，加壓包扎。

2.2 B組：采用無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術(shù)。

2.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：手術(shù)切口應(yīng)于站立位設(shè)計(jì)。標(biāo)記原乳頭位置A點(diǎn);鎖骨中點(diǎn)與原乳頭連線與兩側(cè)上臂中點(diǎn)連線的交叉點(diǎn)為新乳頭位置B點(diǎn)，新乳暈直徑為4cm[5]。原乳房下皺 襞C～D長(zhǎng)度為下蒂瓣蒂部的寬度，約8～12cm。在距新乳暈緣下緣6cm處做向上弧線，內(nèi)與胸骨旁線相交E點(diǎn)、外與腋前線相交F點(diǎn)，EF線即新乳房下皺襞線。對(duì)于輕度乳房下垂者，新乳暈下緣和新乳房下皺襞線中點(diǎn)距離小于6cm，則保留下蒂瓣蒂部上方1～2cm的表皮（見圖2A）。

2.2.2 術(shù)中操作：首先保留原乳頭和乳暈，然后將下蒂皮瓣（ACD區(qū)域）中乳頭乳暈之外的表皮去除（見圖2A），形成包含乳頭和乳暈的垂直下蒂真皮乳腺組織瓣，皮瓣遠(yuǎn)端的厚度至少保留2cm，且向蒂部分離時(shí)逐漸增加皮瓣厚度。切除新乳房下皺襞線以下、下蒂瓣以外區(qū)域（G和H）的乳房皮膚及腺體、脂肪組織（見圖2B），將內(nèi)、外側(cè)剩余的軟組織向中央拉攏、縫合固定。

將手術(shù)臺(tái)調(diào)至半坐位，再次確定新乳頭位于新乳房下皺襞在體表的投影（B點(diǎn)）。根據(jù)皮膚的松緊程度確定切除新乳頭乳暈區(qū)域的皮膚去除量[6]。然后分離和切除新乳暈下緣下方的乳腺組織，與帶蒂的乳頭乳暈腺體復(fù)合體貫通。將乳頭乳暈瓣穿過皮下隧道并上提，自新乳暈區(qū)穿出。將真皮瓣包裹剩余腺體，其底部與胸壁筋膜縫合懸吊固定，再將真皮帽縫合固定于第二肋間胸壁筋膜上。在新的位置分層縫合和固定乳頭乳暈復(fù)合體（見圖2C）。若固定后仍有下蒂瓣松弛，可將松弛處進(jìn)行折疊縫合。將新乳房下皺襞與原乳房下皺襞皮膚拉攏縫合。如果新乳暈下緣和新乳房下皺襞中點(diǎn)的的距離短于6cm，則按照術(shù)前設(shè)計(jì)，于下蒂瓣基底部保留相應(yīng)的表皮區(qū)I（見圖2C），動(dòng)態(tài)調(diào)整雙側(cè)乳房基本對(duì)稱后放置負(fù)壓引流管，加壓包扎。

2.3 術(shù)后處理：兩組術(shù)后應(yīng)用抗生素3～5d，保持負(fù)壓引流2～4d。引流量少于10ml時(shí)可拔除引流管。彈力繃帶持續(xù)適當(dāng)加壓包扎，術(shù)后10～12d分次拆除縫線。術(shù)后佩戴合適乳罩將乳房托起。其中B組可利用合適乳罩的松緊帶壓迫下皺襞處的切口線以抑制瘢痕增生。術(shù)后1個(gè)月予以乳房按摩、紅外線理療等，改善乳房質(zhì)地，加速乳房的恢復(fù)。

2.4 觀察指標(biāo)：上述兩組患者均隨訪6個(gè)月～1年。

2.4.1 患者滿意度主觀評(píng)價(jià)：讓患者填寫滿意度調(diào)查表，對(duì)自覺癥狀改善、乳房整體外形、乳頭乳暈感覺、術(shù)后瘢痕等方面分別進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)評(píng)價(jià)分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意。將非常滿意、比較滿意視作滿意，計(jì)算總滿意率。

2.4.2 醫(yī)生對(duì)術(shù)后乳房評(píng)價(jià)：①優(yōu)：雙側(cè)乳房對(duì)稱、大小適中、形狀圓潤(rùn)挺拔、質(zhì)地柔軟，乳頭乳暈位置及形態(tài)好，雙側(cè)乳房外觀效果佳;②良：雙側(cè)乳房基本對(duì)稱，形狀規(guī)整，質(zhì)地偏硬，乳頭乳暈形態(tài)較好，雙側(cè)乳房外觀效果較好;③中：雙側(cè)乳房大小相差不大，乳頭乳暈位置較正常有輕微偏差，著裝后雙乳無明顯差別;④差：乳房大小明顯不對(duì)稱，質(zhì)地僵硬，著裝后雙乳有明顯差別。

2.4.3 術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 21.0軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3? 結(jié)果

3.1 患者自覺癥狀：兩組術(shù)后癥狀改善均明顯，89.29%患者乳房疼痛明顯緩解，對(duì)睡眠質(zhì)量和皮膚濕疹皮炎的改善達(dá)到100.00%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3.2 術(shù)后乳房整體外形：從術(shù)后乳房形態(tài)來看，26例乳房形態(tài)明顯改善，非常滿意者11例（36.67%），滿意者15例（50.00%），一般者3例（10.00%），A組滿意度為86.67%，B組滿意度為86.67%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3.3 乳頭乳暈感覺：術(shù)后乳頭乳暈感覺比較，A組11例感覺正常，1例感覺過度敏感，3例感覺遲鈍;B組8例無明顯減退，視為正常，7例感覺遲鈍;兩組均無感覺喪失者。A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

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[收稿日期]2020-03-19

本文引用格式：崔樂，馬銘玉，鄒丹，等.改良雙環(huán)法與無垂直瘢痕下蒂瓣法乳房縮小術(shù)療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：65-69.