利水化瘀方在乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后乳頭組織腫脹中的應(yīng)用研究

劉曉夏 何儉

[摘要]目的：評價自擬方劑利水化瘀方在乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后乳頭組織腫脹中的應(yīng)用效果。方法：將40例乳頭內(nèi)陷患者隨機分為治療組和對照組，每組20例，所有患者均采用去表皮雙菱形皮瓣推進法行乳頭內(nèi)陷矯治術(shù)。治療組于術(shù)后口服利水化瘀方，對照組口服抗生素。所有患者分別于術(shù)后2d、7d及30d對乳頭直徑進行測量，并同時行術(shù)區(qū)疼痛評分測量，從而對藥物療效進行評價。結(jié)果：治療組術(shù)后2d、7d乳頭直徑變化數(shù)值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2d、7d乳頭疼痛測量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后口服利水化瘀方能明顯降低乳頭周圍組織腫脹程度，緩解患者疼痛，降低乳頭壞死風(fēng)險，縮短術(shù)后腫脹消退時間。

[關(guān)鍵詞]乳頭內(nèi)陷;去表皮雙菱形皮瓣推進法;真皮瓣;中醫(yī)藥療法;消腫;化瘀

[中圖分類號]R622? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0069-02

Application of Lishui Huayu Decoction in Nipple Swelling after Inverted Nipple Surgery

LIU Xiao-xia，HE Jian

（Department of Plastic Surgery，Wuxi Maternal and Child Health Hospital，Nanjing Medical University，Wuxi 214002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To evaluate the effect of Lishui Huayu Decoction on the nipple swelling after inverted nipple surgery. Methods? Totally 40 cases were randomized to the treatment group and the control group， 20 cases in each group. All the patients were treated with bilateral rhomboid skin flap. The treatment group was treated with lishui Huayu Decoction， and the control group was treated with antibiotics. In order to evaluate the drug efficacy， the diameter of the nipple was measured in the 2nd， 7th and 30th day and recorded the pain score measurement. Results? The change of nipple diameter was significantly lower than those of the control group on the 2nd and 7th day， and the pain score was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Taking Lishui Huayu Decoction can reduce the swelling degree of the nipple and reduce the risk of nipple necrosis， and shorten the time on the swelling after the nipple inversion-plasty.

Key words： inverted nipple; desquamated rhomboid flap advancement method; dermal flap; traditional Chinese medicine therapy; detumescence; removing blood stasis

乳頭內(nèi)陷是目前臨床較常見的女性乳房畸形，輕者乳頭失去凸起，重者乳頭外觀缺失，完全陷于乳暈平面之下，不能用手?jǐn)D出。凹陷的乳頭內(nèi)可積存污垢和油脂，造成癢疹或炎癥，不能讓嬰兒吸吮乳汁，同時也會給患者帶來心理上的壓抑[1]。乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)是目前解決重度乳頭內(nèi)陷的唯一方式，但由于乳頭組織血管神經(jīng)豐富，術(shù)后出血及組織水腫常會給患者帶來嚴(yán)重的疼痛感及加重乳頭壞死的風(fēng)險。本次總結(jié)筆者科室2015年10月-2019年10月口服利水化瘀方治療乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后組織腫脹的臨床病例，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共40例，年齡25～45歲，平均35歲。選取Ⅱ～Ⅲ型病例。所有患者隨機分為兩組，每組20例。

1.2 乳頭內(nèi)陷分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型：乳頭部分內(nèi)陷，通常沒有明顯乳頭頸，能輕易用手?jǐn)D出;Ⅱ型：乳頭全部陷于乳暈之中，乳頭沒有頸部，用手可以擠出;Ⅲ型：乳頭完全埋于乳暈下，無法使內(nèi)陷乳頭擠出[1]。

1.3 治療方法：手術(shù)均采用去表皮雙菱形皮瓣推進法，術(shù)中于乳頭根部留有懸吊絲線，術(shù)后7d拆線時行乳頭懸吊，術(shù)后30d拆除懸吊器。治療組于術(shù)后口服利水化瘀方，每日早晚飯后服用，持續(xù)7d，對照組于術(shù)后口服抗生素3d。利水化瘀方組成：茯苓18g，澤瀉10g，牡丹皮10g，赤芍8g，當(dāng)歸10g，白術(shù)15g，甘草5g。制劑均由江陰天江藥業(yè)有限公司提供。

1.4 測量指標(biāo)及評價方法

1.4.1 測量指標(biāo)：于術(shù)后2d、7d、30d分別測量乳頭直徑，雙側(cè)乳頭內(nèi)陷患者取測量平均值。測量采用數(shù)顯游標(biāo)卡尺，mm為單位，精確到小數(shù)點后2位。乳頭直徑變化=測量日的乳頭直徑-第30天的乳頭直徑。

1.4.2 疼痛評分：評分采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）：0cm：0分，無痛，無任何疼痛感覺;1～3cm：1～3分，輕度疼痛，不影響工作，生活;4～6cm：4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活;7～10cm：7～10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。分別于術(shù)后2d、7d采用VAS測量表對傷口疼痛進行評分并記錄[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x?±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為有顯著性差異。

2? 結(jié)果

2.1 兩組乳頭直徑變化比較：術(shù)后2d、7d治療組乳頭直徑變化明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1。兩組典型病例治療前后見圖1～2。

2.2 兩組疼痛評分比較：術(shù)后2d、7d治療組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，針對矯正乳頭內(nèi)陷的手術(shù)方法眾多，如何避免乳頭組織缺血壞死，都是醫(yī)生首先需要考慮的重點[3-4]。由于乳頭部位皮膚較薄，且血管、神經(jīng)分布密集，故乳頭矯正術(shù)后常會出現(xiàn)較嚴(yán)重的乳頭腫脹，嚴(yán)重的組織水腫不僅會給患者帶來明顯的疼痛還可能極大地增加乳頭部分壞死的風(fēng)險。以往手術(shù)醫(yī)生往往更為重視對于手術(shù)方式的選擇，而忽略術(shù)區(qū)組織快速消腫的重要性，對這方面的研究資料也較少。常見用于減輕水腫的藥物主要有糖皮質(zhì)激素及非甾體類抗炎藥等，但這些藥物又有一些嚴(yán)重的毒副作用[5]。

筆者從加快乳頭內(nèi)陷矯治術(shù)后組織消腫的角度出發(fā)，使用自擬方劑利水化瘀方，在消腫及止痛方面均取得較明顯的效果。方中重用茯苓取其利水滲濕，健脾消腫之功，《藥品化義》曰：“茯苓最為利水除濕之要藥”，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6]，茯苓主要化學(xué)成分為多糖和三萜類成分，具有抑制腫瘤、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用。方中澤瀉，性寒歸腎、膀胱經(jīng)，研究表明其醇提物、水提物具有利尿、抗結(jié)石及腎臟保護等多種藥理活性[7-8]，兩藥共為君藥起到利水滲濕，健脾消腫之功。牡丹皮清熱涼血，赤芍活血化瘀，兩藥為臣藥共奏清熱涼血、散瘀止痛之功效，章麗等[9]研究也顯示：牡丹皮與赤芍配伍能能夠顯著地改善血瘀模型大鼠異常的血液流變性。《本草經(jīng)集注》中記載：當(dāng)歸，“味辛，大溫，無毒。主溫中，止痛，除客血內(nèi)塞”，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明當(dāng)歸對于活血、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等方面都有著獨特的作用[10-11]，該藥與補中益氣之白術(shù)共為佐藥使止血而不留瘀，化瘀而不傷正。方中七味藥物相互配伍，共達利水消腫，化瘀止痛之效。兩組研究也表明，術(shù)后治療組患者其乳頭腫脹程度明顯輕于對照組，由于腫脹導(dǎo)致的疼痛減輕，患者的術(shù)后體驗也明顯優(yōu)于另一組。該臨床研究缺點在于評價及測量的指標(biāo)還不充足，相信隨著今后技術(shù)及研究的發(fā)展，中藥方劑的應(yīng)用能夠為乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)提供更為廣泛的支持。

[參考文獻]

[1]中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床診療指南美容醫(yī)學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：58-59.

[2]李素榮.不同因素對視覺模擬量表評分法和數(shù)字量表評分法結(jié)果相同率的影響[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3]周志春，吳小蔚，劉迎迎，等.自體耳軟骨游離移植矯治重度乳頭內(nèi)陷的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（11）：644-647.

[4]謝芳，張董曉，孫宇建，等.自制支架矯正乳頭內(nèi)陷36例臨床效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（4）：17-19.

[5]Trindade PA，Giglio FP，Colombini-Ishikiriama BL，et al.Sublingual ketorolac and sublingual piroxicam are equally effective for postoperative pain， trismus， and swelling management in lower third molar removal[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2012，114（1）：27-34.

[6]Zhong ZJ，Liu J.Study progresses intriterpenes of Pofiacocos andits pharmacologyr[J].Chin Tradit Pat Med，2001，23（1）：58-62，657.

[7]Shu Z，Pu J，Chen L，et al.Alisma orientale： ethnopharmacology， phytochemistry and pharmacology of an important traditional Chinese medicine[J].Am J Chin Med，2016，44（2）：227.

[8]Zhang LL，Xu W，Xu YL，et al.Therapeutic potential of Rhizoma Alismatis： a review on ethnomedicinal application， phytochemistry， pharmacology， and toxicology[J].Ann N Y Acad Sci，2017，1401（1）：90-101.

[9]章麗，趙冰潔，袁嘉瑞，等.牡丹皮、赤芍與白芍對急性血瘀模型大鼠活血功效的比較研究[J].中草藥，2016，47（15）：2676-2683.

[10]Yang Tiehong，Jia Min，Zhou Siyuan，et al.Antivirus and immune enhancement activities of sulfated polysaccharide from Angelica sinensis[J].Int J Biol Macromol，2012，50（3）：768-772.

[11]向菊芳.當(dāng)歸辛溫解表與活血止痛功效及相關(guān)機制研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[收稿日期]2020-04-08

本文引用格式：劉曉夏，何儉.利水化瘀方在乳頭內(nèi)陷矯正術(shù)后乳頭組織腫脹中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：69-71.