利水化瘀方在乳頭內陷矯正術后乳頭組織腫脹中的應用研究

劉曉夏 何儉

[摘要]目的：評價自擬方劑利水化瘀方在乳頭內陷矯正術后乳頭組織腫脹中的應用效果。方法：將40例乳頭內陷患者隨機分為治療組和對照組，每組20例，所有患者均采用去表皮雙菱形皮瓣推進法行乳頭內陷矯治術。治療組于術后口服利水化瘀方，對照組口服抗生素。所有患者分別于術后2d、7d及30d對乳頭直徑進行測量，并同時行術區疼痛評分測量，從而對藥物療效進行評價。結果：治療組術后2d、7d乳頭直徑變化數值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后2d、7d乳頭疼痛測量評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：乳頭內陷矯正術后口服利水化瘀方能明顯降低乳頭周圍組織腫脹程度，緩解患者疼痛，降低乳頭壞死風險，縮短術后腫脹消退時間。

[關鍵詞]乳頭內陷;去表皮雙菱形皮瓣推進法;真皮瓣;中醫藥療法;消腫;化瘀

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）12-0069-02

Application of Lishui Huayu Decoction in Nipple Swelling after Inverted Nipple Surgery

LIU Xiao-xia，HE Jian

（Department of Plastic Surgery，Wuxi Maternal and Child Health Hospital，Nanjing Medical University，Wuxi 214002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To evaluate the effect of Lishui Huayu Decoction on the nipple swelling after inverted nipple surgery. Methods? Totally 40 cases were randomized to the treatment group and the control group， 20 cases in each group. All the patients were treated with bilateral rhomboid skin flap. The treatment group was treated with lishui Huayu Decoction， and the control group was treated with antibiotics. In order to evaluate the drug efficacy， the diameter of the nipple was measured in the 2nd， 7th and 30th day and recorded the pain score measurement. Results? The change of nipple diameter was significantly lower than those of the control group on the 2nd and 7th day， and the pain score was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion? Taking Lishui Huayu Decoction can reduce the swelling degree of the nipple and reduce the risk of nipple necrosis， and shorten the time on the swelling after the nipple inversion-plasty.

Key words： inverted nipple; desquamated rhomboid flap advancement method; dermal flap; traditional Chinese medicine therapy; detumescence; removing blood stasis

乳頭內陷是目前臨床較常見的女性乳房畸形，輕者乳頭失去凸起，重者乳頭外觀缺失，完全陷于乳暈平面之下，不能用手擠出。凹陷的乳頭內可積存污垢和油脂，造成癢疹或炎癥，不能讓嬰兒吸吮乳汁，同時也會給患者帶來心理上的壓抑[1]。乳頭內陷矯正術是目前解決重度乳頭內陷的唯一方式，但由于乳頭組織血管神經豐富，術后出血及組織水腫常會給患者帶來嚴重的疼痛感及加重乳頭壞死的風險。本次總結筆者科室2015年10月-2019年10月口服利水化瘀方治療乳頭內陷矯正術后組織腫脹的臨床病例，現將結果報道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：本組共40例，年齡25～45歲，平均35歲。選取Ⅱ～Ⅲ型病例。所有患者隨機分為兩組，每組20例。

1.2 乳頭內陷分級標準：Ⅰ型：乳頭部分內陷，通常沒有明顯乳頭頸，能輕易用手擠出;Ⅱ型：乳頭全部陷于乳暈之中，乳頭沒有頸部，用手可以擠出;Ⅲ型：乳頭完全埋于乳暈下，無法使內陷乳頭擠出[1]。

1.3 治療方法：手術均采用去表皮雙菱形皮瓣推進法，術中于乳頭根部留有懸吊絲線，術后7d拆線時行乳頭懸吊，術后30d拆除懸吊器。治療組于術后口服利水化瘀方，每日早晚飯后服用，持續7d，對照組于術后口服抗生素3d。利水化瘀方組成：茯苓18g，澤瀉10g，牡丹皮10g，赤芍8g，當歸10g，白術15g，甘草5g。制劑均由江陰天江藥業有限公司提供。

1.4 測量指標及評價方法

1.4.1 測量指標：于術后2d、7d、30d分別測量乳頭直徑，雙側乳頭內陷患者取測量平均值。測量采用數顯游標卡尺，mm為單位，精確到小數點后2位。乳頭直徑變化=測量日的乳頭直徑-第30天的乳頭直徑。

1.4.2 疼痛評分：評分采用視覺模擬量表（Visual analogue scale，VAS）：0cm：0分，無痛，無任何疼痛感覺;1～3cm：1～3分，輕度疼痛，不影響工作，生活;4～6cm：4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活;7～10cm：7～10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。分別于術后2d、7d采用VAS測量表對傷口疼痛進行評分并記錄[2]。

1.5 統計學分析：應用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料以（x?±s）表示，治療前后比較采用配對樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為有顯著性差異。

2? 結果

2.1 兩組乳頭直徑變化比較：術后2d、7d治療組乳頭直徑變化明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。兩組典型病例治療前后見圖1～2。

2.2 兩組疼痛評分比較：術后2d、7d治療組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

近年來，針對矯正乳頭內陷的手術方法眾多，如何避免乳頭組織缺血壞死，都是醫生首先需要考慮的重點[3-4]。由于乳頭部位皮膚較薄，且血管、神經分布密集，故乳頭矯正術后常會出現較嚴重的乳頭腫脹，嚴重的組織水腫不僅會給患者帶來明顯的疼痛還可能極大地增加乳頭部分壞死的風險。以往手術醫生往往更為重視對于手術方式的選擇，而忽略術區組織快速消腫的重要性，對這方面的研究資料也較少。常見用于減輕水腫的藥物主要有糖皮質激素及非甾體類抗炎藥等，但這些藥物又有一些嚴重的毒副作用[5]。

筆者從加快乳頭內陷矯治術后組織消腫的角度出發，使用自擬方劑利水化瘀方，在消腫及止痛方面均取得較明顯的效果。方中重用茯苓取其利水滲濕，健脾消腫之功，《藥品化義》曰：“茯苓最為利水除濕之要藥”，現代藥理學研究表明[6]，茯苓主要化學成分為多糖和三萜類成分，具有抑制腫瘤、抗炎、調節免疫等作用。方中澤瀉，性寒歸腎、膀胱經，研究表明其醇提物、水提物具有利尿、抗結石及腎臟保護等多種藥理活性[7-8]，兩藥共為君藥起到利水滲濕，健脾消腫之功。牡丹皮清熱涼血，赤芍活血化瘀，兩藥為臣藥共奏清熱涼血、散瘀止痛之功效，章麗等[9]研究也顯示：牡丹皮與赤芍配伍能能夠顯著地改善血瘀模型大鼠異常的血液流變性。《本草經集注》中記載：當歸，“味辛，大溫，無毒。主溫中，止痛，除客血內塞”，現代藥理學研究表明當歸對于活血、抗炎、調節免疫等方面都有著獨特的作用[10-11]，該藥與補中益氣之白術共為佐藥使止血而不留瘀，化瘀而不傷正。方中七味藥物相互配伍，共達利水消腫，化瘀止痛之效。兩組研究也表明，術后治療組患者其乳頭腫脹程度明顯輕于對照組，由于腫脹導致的疼痛減輕，患者的術后體驗也明顯優于另一組。該臨床研究缺點在于評價及測量的指標還不充足，相信隨著今后技術及研究的發展，中藥方劑的應用能夠為乳頭內陷矯正術提供更為廣泛的支持。

[參考文獻]

[1]中華醫學會編著.臨床診療指南美容醫學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2009：58-59.

[2]李素榮.不同因素對視覺模擬量表評分法和數字量表評分法結果相同率的影響[D].石家莊：河北醫科大學，2015.

[3]周志春，吳小蔚，劉迎迎，等.自體耳軟骨游離移植矯治重度乳頭內陷的臨床應用[J].中國美容整形外科雜志，2017，28（11）：644-647.

[4]謝芳，張董曉，孫宇建，等.自制支架矯正乳頭內陷36例臨床效果分析[J].中國美容醫學，2018，27（4）：17-19.

[5]Trindade PA，Giglio FP，Colombini-Ishikiriama BL，et al.Sublingual ketorolac and sublingual piroxicam are equally effective for postoperative pain， trismus， and swelling management in lower third molar removal[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol，2012，114（1）：27-34.

[6]Zhong ZJ，Liu J.Study progresses intriterpenes of Pofiacocos andits pharmacologyr[J].Chin Tradit Pat Med，2001，23（1）：58-62，657.

[7]Shu Z，Pu J，Chen L，et al.Alisma orientale： ethnopharmacology， phytochemistry and pharmacology of an important traditional Chinese medicine[J].Am J Chin Med，2016，44（2）：227.

[8]Zhang LL，Xu W，Xu YL，et al.Therapeutic potential of Rhizoma Alismatis： a review on ethnomedicinal application， phytochemistry， pharmacology， and toxicology[J].Ann N Y Acad Sci，2017，1401（1）：90-101.

[9]章麗，趙冰潔，袁嘉瑞，等.牡丹皮、赤芍與白芍對急性血瘀模型大鼠活血功效的比較研究[J].中草藥，2016，47（15）：2676-2683.

[10]Yang Tiehong，Jia Min，Zhou Siyuan，et al.Antivirus and immune enhancement activities of sulfated polysaccharide from Angelica sinensis[J].Int J Biol Macromol，2012，50（3）：768-772.

[11]向菊芳.當歸辛溫解表與活血止痛功效及相關機制研究[D].成都：成都中醫藥大學，2019.

[收稿日期]2020-04-08

本文引用格式：劉曉夏，何儉.利水化瘀方在乳頭內陷矯正術后乳頭組織腫脹中的應用研究[J].中國美容醫學，2020，29（12）：69-71.