聚合瓷嵌體和鑄瓷嵌體在后牙牙體缺損修復治療中的應用研究

段閃閃 湯玉龍

[摘要]目的：探究聚合瓷嵌體和鑄瓷嵌體在后牙牙體缺損修復治療中的應用價值。方法：選擇2017年1月-2018年1月安徽醫科大學附屬六安醫院口腔科收治的后牙牙體缺損患者106例，以隨機數字表法分為觀察組（53例）和對照組（53例）。對照組予以鑄瓷嵌體修復治療，觀察組予以聚合瓷嵌體修復治療，兩組修復后隨訪2年。觀察兩組2年后的修復結果，2年復查期間修復體折裂率、復查臨床效果、不良反應，記錄兩組修復前、修復2年后的咀嚼功能及牙齦狀況。結果：修復2年后，觀察組修復成功率96.23%，顯著高于對照組的81.13%，差異具有統計學意義（P<0.05）;2年后復查，觀察組修復體折裂率0.00%，低于對照組的15.09%，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組臨床效果比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組不良事件總發生率7.55%，低于對照組的26.42%，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組咀嚼效率升高，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組菌斑指數、牙齦指數均降低，且觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：鑄瓷嵌體和聚合瓷嵌體在后牙牙體缺損患者修復治療中臨床效果相當，但后者修復成功率及安全性更高，可更好地改善患者咀嚼功能及牙齦狀況，進而提高美觀度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]后牙牙體缺損;鑄瓷嵌體;聚合瓷嵌體;咀嚼功能;牙齦狀況;美觀度

[中圖分類號]R783.4? [文獻標志碼]A? ?[文章編號]1008-6455（2020）12-0143-04

Study on the Application of Polymer Ceramic Inlay and Cast Ceramic Inlay in the Restoration and Treatment of Posterior Teeth Defects

DUAN Shan-shan，TANG Yu-long

（Department of Stomatology，Lu'an Hospital Affiliated to Anhui Medical University，Lu'an 237005，Anhui，China）

Abstract： Objective To explore the application value of polymer ceramic inlays and cast ceramic inlays in the treatment of posterior tooth defects. Methods From January 2017 to January 2018， 106 patients with posterior tooth defects admitted to the Department of Stomatology of Lu 'an Hospital affiliated to Anhui Medical University were selected and divided into the observation group （53 cases） and the control group （53 cases） by random number table method. The patients in the control group were treated with cast porcelain inlay restoration and the patients in the observation group were treated with polymeric porcelain inlay restoration. The two groups were followed up for 2 years after restoration. The repair results of the two groups after 2 years were observed， and the fracture rate， clinical effect and adverse reactions of the prosthesis during 2 years of reexamination were observed. The masticatory function and gingival condition before and 2 years after restoration were recorded. Results 2 years after the restoration， the success rate of repair in the observation group was 96.23%， significantly higher than 81.13% in the control group， and the difference was obviously significant （P<0.05）. The fracture rate of prosthesis in the observation group was 0.00%， lower than 15.09% of that in the control group， and the difference was obviously significant （P<0.05）. After 2 years of reexamination， there was no statistical difference in clinical effects between the two groups （P>0.05）， but the total incidence rate of adverse events in the observation group was 7.55%， lower than 26.42% in the control group， and the difference was obviously significant （P<0.05）. After 2 years of reexamination， masticatory efficiency of both groups increased， and the observation group was higher than the control group， and the difference was obviously significant （P<0.05）. Plaque index and gingival index of the two groups decreased， and the observation group was lower than the control group， and the difference was obviously significant （P<0.05）. Conclusion? Cast porcelain inlay and polymeric porcelain inlay have the same clinical effect in the restoration of posterior tooth defect patients， but the latter has higher success rate and safety， which can better improve the masticatory function and gingival condition of patients， and further improve the aesthetic degree， and is worthy of clinical promotion.

2.3 兩組2年復查臨床效果和不良反應比較：修復2年后，兩組臨床效果比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組不良事件總發生率7.55%，低于對照組的26.42%，差異具有統計學意義（χ2=6.692，P=0.010），見表2～3。

2.4 兩組咀嚼功能比較：修復前，兩組咀嚼效率比較差異無統計學意義（P>0.05）;修復2年后，兩組咀嚼效率升高，且觀察組均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組牙齦狀況比較：修復前，兩組菌斑指數以及牙齦指數比較差異無統計學意義（P>0.05）;修復2年后，兩組菌斑指數、牙齦指數均降低，且觀察組均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

對后牙牙體缺損患者而言，常規牙體缺損修復的充填方法很難達到理想的鄰接關系，從而難以有效改善患者咀嚼功能[8]。根管治療后進行修復成為后牙牙體缺損患者的常規療法，可改善臨床癥狀，并獲得理想的恢復效果，療效確切[9]。嵌體材料的選擇成為當下研究的熱點之一。傳統的貴金屬嵌體可干擾核磁共振檢查結果，且其顏色與牙體顏色不一致，現已逐漸成為大多患者的第二選擇。與牙體組織顏色接近的美學嵌體則逐漸受到青睞，包括瓷嵌體、樹脂嵌體（聚合瓷嵌體）等，但兩者各有優缺點[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組修復成功率高于對照組，2年后復查，兩組臨床效果比較無統計學差異，分析原因為本研究所用鑄瓷嵌體（IPSEmpressII鑄瓷）主晶相為二硅酸鋰長晶體，撓曲強度較高，主要制作過程包括熔模制作、蠟型包埋、鑄圈預熱失蠟、高溫融化及打磨等[12]。而聚合瓷嵌體主要成分為瓷化樹脂，屬于新型的修復體材料，可與樹脂粘接劑較好地結合，有助于提高修復后邊緣密合度[13]。此外，聚合瓷嵌體具有耐磨性、硬度高等優點，彈性模量與牙本質相似，患者在長期使用中不易出現牙隱裂、根折、崩瓷等并發癥，有助于提高修復成功率[14]。本研究還發現，觀察組修復體折裂率、不良事件總發生率均低于對照組，分析原因為，鑄瓷嵌體具有脆性高、彈性模量高等缺點，同時抗張力、抗彎強度很低，若后牙牙體缺損患者咀嚼壓力高時，容易發生折裂及崩瓷等并發癥，使得修復后邊緣密合度及修復體完整性等較差。

后牙牙體缺損主要是由于齲齒、外傷等所致，嚴重影響患者咀嚼功能，若不及時充填修復，將破壞牙周微生態，甚至引起牙齒缺失[15]。本研究結果顯示，修復2年后，兩組咀嚼效率升高，且觀察組均高于對照組;同時兩組菌斑指數、牙齦指數均降低，且觀察組均低于對照組，提示聚合瓷嵌體修復治療可更好地改善患者咀嚼功能及牙齦狀況，與葛一鳴等[16]研究所得結果相似。考慮原因為聚合瓷嵌體含有30%瓷化樹脂、70%納米級微瓷粒，有接近天然牙的良好的耐磨性，可保障修復體的穩定性，使得修復后咬合、咀嚼功能接近正常牙齒[17]。此外，聚合瓷嵌體里的瓷填料顆粒接近納米級，使基質材料的耐久性及抗染色性等大幅度提高，不僅能達到理想的美容效果，且不易產生縫隙，出現食物殘渣遺留、菌斑生長等情況，進而維持牙齦健康[18]。

綜上，鑄瓷嵌體和聚合瓷嵌體在后牙牙體缺損患者修復治療中臨床效果相當，但后者修復成功率及安全性更高，可更好地改善患者咀嚼功能及牙齦狀況，進而提高美容修復效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1]文靜.兩種根管修復治療后牙牙體缺損的療效比較[J].武警醫學，2020， 31（7）：568-571.

[2]張敏，董凱麗，沈逸洲.CAD/CAM全瓷高嵌體修復磨牙大面積牙體缺損的臨床療效評價[J].北京口腔醫學，2020，28（2）：104-106.

[3]王婧婧，張國權，于淼.瓷嵌體與牙本質小管封閉術在修復后牙大范圍牙體缺損中應用[J].臨床軍醫雜志，2020，48（2）：217-218，221.

[4]何濱，李秋紅，張鳳鳴.Ceramage聚合瓷嵌體修復牙體缺損療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2016，9（8）：484-487.

[5]杜妍.探討復合樹脂充填治療后牙牙體缺損的臨床療效[J].中國現代藥物應用，2017，11（9）：60-61.

[6]王忠朝，范麗苑，蘭玉燕，等.CEREC3D制作全瓷嵌體修復后牙Ⅱ類洞臨床研究[J].中國美容醫學，2015，24（24）：54-56.

[7]許朗，魯大鵬.高壓氧與鹽酸米諾環素治療慢性牙周炎效果對比及對牙周微生態影響研究[J].臨床軍醫雜志，2018，46（4）：473-475.

[8]Guarnieri R，Di Nardo D，Di Giorgio G，et al.Effectiveness of xenograft and porcine-derived resorbable membrane in augmentation of posterior extraction sockets with a severe wall defect. a radiographic/tomographic evaluation[J].J Oral Maxillofac Res，2019，10（1）：e3.

[9]Peterson AG，Wang M，Gonzalez S，et al.An in vivo and cone beam computed tomography investigation of the accuracy in measuring alveolar bone height and detecting dehiscence and fenestration defects[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2018，33（6）：1296-1304.

[10]王曉潔，任肖華，郭莉，等.Ceramage聚合瓷髓腔固位高嵌體在前磨牙中應用效果研究[J].臨床軍醫雜志，2019，47（12）：1379-1380.

[11]江帆，周燕玲.數字化椅CAD/CAM系統制作高嵌體修復后牙牙體缺損1100例的臨床分析[J].臨床口腔醫學雜志，2019，35（10）：603-607.

[12]肖海鷹，魏威，李卓俊.Er，Cr：YSGG激光牙體預備在IPS Empress鑄瓷貼面修復前牙中的應用[J].中國美容醫學，2018，27（8）：98-101.

[13]蔣永福，朱靜，陳棟.Ceramage聚合瓷在前牙冠折美容修復中的療效及對牙體抗力的影響[J].中國美容醫學，2019，28（2）：120-122.

[14]武金強，王士成，王蓓.Ceramage聚合瓷高嵌體與瓷睿刻二硅酸鋰玻璃陶瓷高嵌體在后牙根管治療后大面積缺損修復中的應用比較[J].中國美容醫學， 2018，27（2）：113-116.

[15]李允允，江方方，鄭衍亮，等.CAD/CAM高嵌體修復老年患者后牙牙體缺損的臨床評價[J].實用口腔醫學雜志，2019，35（4）：575-578.

[16]葛一鳴，亓峰，張景芳.Ceramage聚合瓷高嵌體修復牙體缺損的療效研究[J]. 臨床口腔醫學雜志，2020，36（2）：101-104.

[17]沈寶蓮，鄧久鵬，王繼德，等.4種材料粘結聚合瓷嵌體的性能對比研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2018，28（7）：395-399.

[18]紀建新.根管療法聯合聚合瓷嵌體修復治療后牙體缺損62例療效觀察[J]. 陜西醫學雜志，2017，46（9）：1262-1263，1309.

[收稿日期]2020-03-13

本文引用格式：段閃閃，湯玉龍.聚合瓷嵌體和鑄瓷嵌體在后牙牙體缺損修復治療中的應用研究[J].中國美容醫學，2020，29（12）：143-146.