溫針灸結合顳三針聯合康復鍛煉治療腦卒中后肢體功能障礙臨床研究*

胡細佑,張承馨,胡 蓉

1.貴州中醫藥大學第一附屬醫院神經內科(貴陽 550002);2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院急診科(貴陽 550002)

腦卒中是以突然昏撲、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、語言不利等為主癥的一種疾病，具有起病急、癥狀重、進展快等特點，且發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高，屬于中醫“中風”范疇[1]。針灸以安全經濟、療效確切、便于操作、副作用小等特點，在腦卒中后肢體功能障礙上有獨特優勢。艾灸通過燃燒中產生熱量，傳至經絡中，激發機體臟腑、四肢免疫功能，且能多形態、多功能、多層次調理[2]。康復鍛煉則可促進功能障礙恢復，能加速腦側支循環，促進病灶組織重組和代償，極大恢復腦可塑性。聯合治療能增加療效，縮短療效[3]。

資料與方法

1 一般資料 選按入組先后順序將2017 年1月至2018年12月114例腦卒中后肢體功能障礙患者平均分成兩組，每組均為57例。診斷標準[4-5]：西醫標準參考中國中西醫結合學會《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017) 》進行。中醫參考中醫藥管理局腦病急癥科研協作制定的《中風病診斷和療效評定標準》。對照組男39例，女18例；年齡38～67歲，平均(52.5±4.1)歲；病程45～96 d，平均(61.4±7.8)d；中風類型：腦梗死31例、腦出血26例。研究組男37例，女20例；年齡40～70歲，平均(52.7±4.3)歲；病程47～98 d，平均(61.6±7.7)d；中風類型：腦梗死30例、腦出血27例。兩組患者在性別、年齡、病程、中風類型上比較無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 對照組：常規治療，調控血壓、血糖和血脂，采用營養神經、活血化瘀等藥物，根據病情需要進行調整，并進行常規康復訓練。

2.2 研究組：在對照組基礎上加用溫針灸結合顳三針聯合康復鍛煉治療。溫針灸主穴為足三里、懸鐘。配穴氣虛痰濁則加氣海、關元；瘀象明顯加血海；兼陰虛者加雙側太溪。針刺選用由上海針灸器械有限公司提供的1.5寸、1寸不銹鋼毫針，采用仰臥位，消毒鋪巾后選擇合適毫針，刺入后平補平瀉，得氣后留針30 min，10 min行針1次。再將純艾條剪成每段25 mm左右，按部位選擇進針角度和深度，入針后盡量保證能支撐艾條段，套入針柄2/3使艾條能豎立在針柄上，距離皮膚為3.5～4 cm，患者感覺燙則加用硬紙片隔熱，每周6次。顳三針第一針為耳尖上入發際2寸，第2針為第1針左右各旁開1寸。上肢取曲池、手三里、外關、后溪；下肢取伏兔、足三里、豐隆、解溪；口角歪斜取太陽、地倉、下關、頰車；二便功能障礙加氣海、中極；氣虛血瘀加氣海、血海。另外對所有患者加強康復鍛煉。兩組均連續治療6個月。

3 觀察指標[6-7]采用Brunstrom偏癱上下肢功能評定法觀察治療前、治療3個月后、治療末在上下肢肌力分級情況。Ⅰ級為遲緩、無隨意運動；Ⅱ級為最小限度隨意運動開始出現共同運動或關節運動；Ⅲ級為痙攣性加劇，有一定關節運動；Ⅳ級為痙攣減退，出現共同運動模式運動；Ⅴ級痙攣減弱，出現分離運動；Ⅵ級為痙攣基本消失，運動接近正常，分為Ⅰ～Ⅱ級、Ⅲ～Ⅳ級、Ⅴ～Ⅵ級三等級進行判斷。觀察兩組治療前、治療末在中醫癥狀積分變化情況，指標包括乏力、偏身麻木、偏癱、走路不穩變化情況，采用0～3分的4級評估法，分數越高則癥狀越嚴重。觀察治療前、治療3個月、治療末在Fugl-meyer評分、BI評分、Harris評分，三者均為0～100分，分數越高則功能恢復越好。

結 果

1 兩組中醫癥狀積分比較 兩組治療末中醫癥狀積分均顯著低于治療前(P<0.05)，治療末研究組乏力、偏身麻木、偏癱、走路不穩積分上顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

2 兩組肌力比較 兩組治療3個月后、治療末Ⅰ～Ⅱ級比率下降，Ⅴ～Ⅵ級比率升高(P<0.05)，研究組優于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組中醫癥狀積分比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

表2 兩組肌力比較[例(%)]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3 兩組相關評分水平化比較 兩組治療3個月后、治療末Fugl-meyer評分、BI評分、Harris評分顯著高于治療前(P<0.05)，治療3個月后、治療末研究組以上評分顯著優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組相關評分水平變化比較(分)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

討 論

溫針灸法借助灸火熱力通過直接在人體部位進行刺激，以經絡腧穴為介質，達到溫通經絡、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結、回陽救逆等作用。有記載稱“中風筋急不能行、內踝筋痛、灸內踝上四十壯、外踝針灸昆侖?！倍\用在腦卒中上，則能振奮陽氣、鼓動血行，陽氣復盛，攝血功能恢復，血行脈內，艾條熏蒸后能加速表皮毛細血管血液循環，刺激激發經氣，且能改善血液粘、聚、凝狀態，促進微循環，以達到溫經通絡、調節氣血功效[8]。顳三針第一針通過角孫穴、率谷穴，為足太陽、少陽會穴；第二針為足少陽、陽明之會穴；第三針位于天沖穴，為足太陽、少陽之會?？傊?，顳三針為足少陽膽經分布區域，肝膽相表里，而腦卒中多為肝風內動、情志失調有關，通過疏通肝膽經絡氣血，平肝潛陽，能鼓舞少陽生發之機，故對腦卒中后肢體功能障礙恢復大有裨益[9]。而從現代醫學看[10]，顳三針位于感覺區、運動區投影區，針刺該穴位能擴張受損區域血管，促進側支循環，改善大腦功能區可逆性神經細胞復活，促進腦代償力。且本次穴位針刺中運用懸鐘、足三里穴，祖國醫學有稱“半身不遂，中風，懸鐘、足三里”，“中風偏枯，疼痛無時，太淵、懸鐘”，足三里有培補元氣、補虛益損要穴，艾灸該穴能充養腦之髓?！，F代醫學證實[11]，懸鐘、足三里能改善腦血管收縮反應，能改善血管阻力、血管彈性，改善腦部缺血狀態。

腦卒中肢體功能障礙后會出現肌肉緊縮，張力下降，造成肢體關節處于相對固定狀態，長時期不活動則會造成肌肉攣縮和關節變形。而通過肢體變換訓練、關節活動等功能康復，則能有效促進肢體運動功能[12]。結果顯示，運用康復鍛煉后患者乏力、偏身麻木、偏癱、走路不穩癥狀積分上顯著下降，這主要是康復能減輕中風程度，促進腦神經細胞修復和重建，開放通道，抑制病情發展。另外在末Fugl-meyer評分、BI評分、Harris評分上顯著升高，這主要是和康復鍛煉能刺激神經突觸生長形成，為周圍神經信息和開放通道，借助突觸作用形成新的軸突，快速建立正常功能神經環路，完成腦中樞神經重組[13-14]。 研究[15-16]稱，針刺聯合康復能緩解腦卒中痙攣，促進主動肌群α、β運動神經元興奮。增強肌張力，抑制主動肌肌張力過高，故加用康復鍛煉后能改善肌力，肌力恢復后則能促使生活質量提高。因腦卒中本身為功能障礙性疾病，恢復時間長，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒[17]，而針灸治療安全性高、且療效顯著，功能恢復快，故在軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態等生活質量指標上顯著升高，說明該方法總體療效滿意。