痛經

黃河英 劉冰 于瀚

（1.成都中醫藥大學附屬醫院婦產科，成都 610075；2.大連市中心醫院婦產科，遼寧 大連，116033）

痛經指行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，臨床特點為月經期疼痛，為最常見的婦科癥狀之一，超過50%的育齡期女性有痛經。

1 痛經的癥狀

痛經的癥狀因人而異，每個人可能會有不同的癥狀，可能包括：下腹部絞痛或疼痛、腰痛、放射到腿部的疼痛、惡心、嘔吐、腹瀉、疲勞、虛弱、頭暈、頭痛等，影響患者的正常工作和生活。

2 痛經的類型及病因

根據病因，痛經可分為原發性和繼發性兩種類型，具體如下。

2.1 原發性痛經 是指生殖器無器質性病變的痛經，該類型占痛經的90%以上，在第一次月經開始出現并可持續一生，可以因強烈的子宮收縮導致嚴重且頻繁的月經期疼痛。原發性痛經由于體內某些化學物質失衡導致子宮收縮異常，如前列腺素(PG)控制子宮收縮，原發性痛經的發生主要與月經來潮時子宮內膜PG水平增高有關，PG水平高可引起子宮過度收縮、血管痙攣，進而引起子宮缺血和缺氧，出現痛經，PG水平越高，痛經越嚴重。血管加壓素、內源性縮宮素等物質增加：血管加壓素能引起子宮肌層及動脈壁平滑肌收縮加強，子宮血流減少；靜脈輸入高張鹽水，可使血管加壓素分泌增加，增強子宮收縮，加重痛經癥狀。某些肽類及自主神經系統：如內皮素、去甲腎上腺素等，可以造成子宮肌肉及子宮血管收縮，導致痛經。子宮內膜整塊脫落，排出不暢，可使子宮收縮增強或痙攣，引起痛經。子宮過度傾屈：可使經血流通不暢，造成經血潴留，從而刺激子宮收縮而引起痛經。子宮發育不良：子宮肌肉與纖維組織比例失調，產生不協調收縮引起痛經。

2.2 繼發性痛經 這種類型痛經是由某種盆腔器質性疾病造成的，如盆腔炎或子宮內膜異位癥，是指月經來潮初期數年后逐漸出現的痛經。引起繼發性痛經最常見的疾病是子宮內膜異位癥。子宮內膜異位癥是有活性的子宮內膜組織植入子宮腔外的一種疾病，該病經常導致內出血、感染和盆腔疼痛。子宮肌腺病、盆腔感染、子宮肌瘤或子宮內膜息肉、宮頸粘連及宮頸狹窄、盆腔淤血綜合征、子宮生殖道畸形、宮內節育器等均可引起痛經。

2.3 其他誘發因素 家族史、個人因素、不良生活習慣、環境因素等可增加痛經的發生風險。家族史：母親有痛經，其女兒出現痛經的可能性較大。個人因素：年齡＜30歲；月經初潮過早(＜11歲)；月經量過多；從未懷孕女性；過度肥胖；心理壓力過大。不良生活習慣：吸煙、久坐、經常暴露寒冷環境中、劇烈運動等。環境因素：某些化學性質或工業氣體的刺激，如汽油、香蕉水等可能引起痛經。

3 痛經的治療

當痛經嚴重影響到患者的工作和生活時應當采取適當的治療措施。痛經的具體治療方案根據以下因素決定：①患者年齡、總體健康狀況和病史；②疼痛的程度；③痛經的原因(原發還是繼發)；④對特定藥物或治療的耐受性；⑤對病情發展的預期；⑥患者的意見或偏好。開始治療前應完善相關婦科檢查，如宮頸分泌物培養和血液檢查、超聲、腹腔鏡、宮腔鏡檢查等，以明確診斷和鑒別診斷。原發性痛經的初始治療可通過心理治療、調節飲食和生活習慣，如疼痛難忍時可考慮藥物治療，嚴重者需手術治療。繼發性痛經需要同時積極治療原發病。

3.1 非藥物治療 足夠的休息和睡眠、規律的鍛煉(尤其是散步)、戒煙均對緩解痛經有一定的幫助；腹部按摩、瑜伽對某些女性可能有幫助；在腹部放一暖墊也可能緩解痛經。近年來的部分研究發現，飲食調整或補充維生素可改善痛經，包括低脂飲食和補充維生素E、B1、B6、D3等。

3.2 藥物治療

3.2.1 非甾體類抗炎藥 在無非甾體類抗炎藥使用禁忌時，對乙酰氨基酚、阿司匹林可以作為起始用藥。阿司匹林對減少前列腺素的作用有限，僅對輕度的痛經有效，不同配方的非甾體類抗炎藥有相似的療效。非甾體類抗炎藥應在痛經開始之前就使用，不能等痛經重到不能控制時才使用。非甾體類抗炎藥的主要副作用是腸道反應，合并危險因素的女性在使用此類藥物后可能引起潰瘍，有胃十二指腸潰瘍、胃腸道出血或胃穿孔病史的患者需采取其他方法治療。

3.2.2 環氧化酶-2(COX-2)抑制劑 文獻報道最新一代的COX-2特異抑制劑治療痛經有效，但其在心血管與心臟保護方面的安全性尚未解決。

3.2.3 激素類避孕方法 推薦激素類避孕方法作為有避孕需求的原發性痛經患者的治療方案，包括口服避孕藥、左炔諾孕酮宮內節育系統等。口服避孕藥隨機試驗的系統綜述證實，口服避孕藥可明顯改善痛經癥狀；含低劑量和中等劑量雌激素的口服避孕藥，在痛經的治療效果上沒有差別；不同成分的口服避孕藥對痛經的治療效果相似；口服避孕藥既可抑制排卵，也可減少前列腺素的產生而緩解痛經癥狀。研究證實，左炔諾孕酮宮內節育器系統也可明顯改善痛經癥狀。

3.3 其他方法 治療痛經的其他方法還有磷酸二酯酶抑制劑、針灸、經皮電刺激神經治療等，但這些方法的治療效果尚缺乏有效的證據證實。

3.4 手術治療 子宮內膜消融術(破壞子宮內膜的手術)、子宮內膜切除術(去除子宮內膜的手術)、子宮切除術(手術切除子宮)等。

4 預后和預防

原發性痛經患者，經過心理和一般治療癥狀會明顯減輕；繼發性痛經患者，在查明病因并對癥處理后預后良好。痛經的主要預防措施包括注意經期及性生活衛生、加強鍛煉、定期檢查。