傷寒臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷傷寒(ICD-10：A01.001)。

（二）診斷依據(jù)

臨床診斷標準：在傷寒流行季節(jié)(夏秋季)和地區(qū)有持續(xù)性高熱(40～41 ℃)，為時1～2周以上，并出現(xiàn)特殊中毒面容、相對緩脈、皮膚玫瑰疹、肝脾腫大、周圍血象白細胞總數(shù)低下、嗜酸性粒細胞消失，骨髓象中有傷寒細胞(戒指細胞)，可臨床診斷為傷寒。

確診標準：疑似病例如有以下項目之一者即可確診。①從血、骨髓、尿、糞便玫瑰疹刮取物中，任一種標本分離到傷寒桿菌。②血清特異性抗體陽性肥達反應(yīng)“O”抗體凝集效價≥1∶80，“H”抗體凝集效價≥1∶160，恢復期效價增高4倍以上者。

（三）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD10：A01.001，傷寒。②當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間確診第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。③并發(fā)腸穿孔腸出血等需要外科干預治療時，退出此路徑。

（四）標準住院日

14～21 d。

（五）住院期間的檢查項目

必需的檢查項目：血常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、血糖；血培養(yǎng)、骨髓培養(yǎng)；尿培養(yǎng)、便培養(yǎng)；肥達反應(yīng)。

根據(jù)患者病情進行的檢查項目：胸部X線檢查，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀者；腹部超聲或CT，出現(xiàn)肝腎功能異常或者便血腹痛等疑似腸出血腸穿孔者；心電圖和心肌酶，若患者出現(xiàn)心悸、心律失常等需檢查；超聲心動圖，心電圖或心肌酶有異常者；頭顱CT檢查，出現(xiàn)高熱驚厥或其他意識障礙者。

（六）治療方案的選擇

一般治療。①患者應(yīng)按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后每隔5～7 d送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性可解除隔離，發(fā)熱期患者必須臥床休息，退熱后2～3 d可在床上稍坐，退熱后2周可輕度活動。②應(yīng)給予高熱量、高營養(yǎng)、易消化的飲食，包括足量碳水化合物蛋白質(zhì)及各種維生素；退熱后食欲增加后，可逐漸進稀飯，軟飯忌吃堅硬多渣食物，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔，一般退熱后2周才恢復正常飲食。③有嚴重毒血癥者可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

無需預防性應(yīng)用抗菌藥物。

（八）出院標準

治療至臨床癥狀完全消失后2周或臨床癥狀消失、停藥1周后，糞檢2次陰性(2次之間隔2～3 d)方可出院。

（九）變異及原因分析

①治療無效或病情進展，須重復病原學檢查，調(diào)整治療藥物，導致住院時間延長；②患者具有腸出血腸穿孔或心肌炎肝炎等合并癥時，需給予相應(yīng)治療，導致住院時間延長。