遼寧省醫療質量控制工作現狀和思考

遲東英

作者單位：110005 沈陽，遼寧省衛生健康服務中心

2016年9月國家衛健委發布《醫療質量管理辦法》，對醫療質量控制工作提出要求。11月遼寧省衛生健康委下發《關于成立遼寧省醫療質量控制管理辦公室的通知》，成立遼寧省醫療質量控制管理辦公室，掛靠在原遼寧省醫院發展中心(現遼寧省衛生健康服務中心)。明確了質量控制管理辦公室職責：承擔省級質量控制日常管理工作；協調、指導省級各專業質控中心開展工作，并對其工作進行評價、督導、檢查；定期向遼寧省衛生健康委報告全省質控工作情況等。2017年6月，我省制定實施了《遼寧省醫療質量控制中心管理辦法》。按照要求，本著“鞏固已有工作，對應國家中心，擴大專業覆蓋，注重工作推動”的原則，遼寧省先后確定了省級質控中心36個。為了解遼寧省醫療質量控制工作的現狀，2019年12月，我們制定了省級質控中心電子檔案和工作統計表，通過收集36個省級質控中心2018年和2019年的相關數據，對目前遼寧省醫療質量控制工作情況進行調研。

1 調研方法

我們制定了遼寧省省級質控中心工作統計表和電子檔案，工作統計表內容主要包括：各省級質控中心組織架構情況、質控指標、質控工作開展情況等；電子檔案要求的是對工作統計表中上報的數據提供佐證材料，主要涵蓋具體的質控中心人員組成情況、制度建設情況、質控指標和指標的意義、質控培訓人員簽到表、培訓內容的課件、培訓的工作照、督導醫療機構的督導單，各種報告的全文等。我們統一將要求下發給36個省級質控中心，要求上報2018年和2019年開展工作情況，并在規定時間內完成數據的上報。

2 醫療質控工作現狀

2.1 質控組織建設情況 目前，遼寧省共有36個省級質控中心，333個市級質控中心，27個縣級質控小組。省級質控中心共有質控專家1 161名。各省級質控中心制定了診療規范及質控標準體系，建立一套簡單、實用、有效的醫療質量指標體系，對醫療質量發展具有導向和促進作用[1-2]。遼寧省醫療質控管理形成了以省衛生健康委、省醫療質控管理辦公室、省級醫療質控中心、各市衛健委、市級質控中心、縣級質控小組組成的質控網絡組織體系；各省級質控中心承擔單位對質控中心工作提供經費保障，有專門辦公場所、設備及專職人員。

2.2 省級質控中心開展質控工作情況 兩年來，各省級醫療質控中心工作全面鋪開，積極開展行業基線調研，完成基線調查報告23個。36個省級質控中心共制定了830個質控指標。以學習班、質控巡講、網絡指導、論壇等多元化培訓方式，積極開展質控培訓工作和督導工作，兩年培訓次數達到490余次，培訓人員78 348人次。對全省14個市各級醫療機構進行醫療質控督導1 726次，對市級質控中心督導246次。為基層單位查找不足的同時，也提出建設性的整改意見，并督促醫療機構落實質控督導整改建議，追蹤復核整改落實情況，形成“督導-評價-反饋-追蹤”的閉環工作模式。各省級質控中心還積極書寫質控報告，兩年來共完城醫療質量報告44個。

2.3 質控工作亮點 神經內科、腦卒中、急診醫療質控中心專家制定了《遼寧省卒中中心驗收評定標準(試行)》，并完成了全省卒中中心的評估工作，共對16家二級醫院和60家三級醫院進行了評估，確定了1家二級醫院和31家三級醫院達到我省二、三級醫院卒中中心建設標準，5家二級醫院和20家三級醫院為我省二、三級醫院卒中中心重點建設單位。

遼寧省心血管專業質控中心制定了《遼寧省胸痛中心建設標準(試行)》，并對省內相關醫療機構進行評估。確定了遼寧省28家醫療機構的胸痛中心建設達到建設標準的要求。

腦卒中、心血管、病案、腎病、呼吸內科疾病等質控中心的培訓工作覆蓋面較廣，幾乎覆蓋全省各級醫療機構，進一步推進醫療質量的同質化水平。婦科內鏡、口腔、急診醫療、護理、腎病、呼吸內科疾病等質控中心積極開展對基層的專項督導工作。腦卒中、護理、醫學影像、藥事等質控中心數次開展培訓工作，次數較多，培訓人數較多，受益面廣。感控管理、器官移植、臨床用血、婦科疾病、婦科內鏡、產科、腎病質控中心的培訓面向基層單位受益人數較多。

院感質控中心2019年先后兩輪對全省各級醫療機構進行醫院感染控制大排查，共完成了83家不同等級醫療機構的感染防控工作的排查，發現問題提出整改要求，為保證我省醫療安全做出突出貢獻。

3 問題及對策

3.1 各質控中心開展工作參差不齊 省級質控中心分別掛靠在11家省屬醫療機構，各質控中心的工作經費主要由掛靠單位提供，所以經費多少不等，有些經費不特別充足的質控中心開展工作的積極性相對差一些，基本上只完成質控中心的考核指標的要求；有個別質控中心在經過省質控辦約談后，才推進工作開展。針對這一現象，省質控辦將對省級質控中心進行規定完成任務、定期考核、獎懲并舉的等方式調動各質控中心開展工作，省質控辦還將針對省級質控中心的主委單位進行質控檢查，使省級質控中心切實從自身質控工作抓起，發揮打鐵還需自身硬的原則，在行業內起到標桿和帶頭作用。要在運行制度建設上積極謀劃，穩步推進，綜合考量醫療質量控制中心工作實際；要在效果評價建設上，注重實效，動態調整，激勵控制醫療質量控制中心發展方向[3]。借鑒其他省份對能夠積極創造條件開展質控工作的單位予以表彰，對工作不力的質控中心掛靠單位進行通報批評，直至取消其掛靠單位資格[4]。

3.2 全省的質控網絡建設仍需加強 目前，省級質控中心是36個，全省14個市，如果按照質控中心管理辦法的要求，對應應成立504個市級質控中心，而現有市級質控中心只有333個，除外器官移植質控中心等市級開展技術較少的無法對應成立，也應至少成立476個市級質控中心。相應的縣級質控小組成立的更少，只有27個。因此質控網絡的建設仍是質控組織建設的主要工作任務。省質控辦將定期組織省級質控中心專家對各市進行專項督導，對未成立市級質控中心的城市進行宣教，促進市級質控中心成立，同時督促各市盡快成立縣質控小組，真正實現質控組織橫向到邊、縱向到底的網絡模式。

3.3 質控專家缺乏管理經驗 質控中心專家都是業務能力非常強的學術型人才，從專業角度抓質量更加規范和精準，但普遍存在管理經歷相對較少的情況，學術領先是做好專業質控工作的基礎，不僅要學術領先，還要懂管理、會管理。質控中心與專業學會的最大區別在于其管理特性，質控中心能將質量管理理念運用于本專業醫療質量改進中[5]。因此，針對這種情況，省質控辦今后要通過定期舉辦培訓班、著力開展管理方面知識培訓等，積極幫助質控中心專家更新管理理念，提升專家的管理能力[6]。

3.4 醫療質控信息化建設亟待加強 隨著醫療信息技術的發展，運用信息化手段實施醫療質量與安全監管正在被越來越多的醫院管理者重視和運用[7]。運用信息化技術和大數據分析對醫療質量進行管理是精細化管理的要求[8]。我國在醫療質量的監管上，若能優先考慮引導各級各類醫療機構以一定標準建設其信息系統，并建立信息共享的平臺和機制，對數據加以分析和利用，可以大大提高監管的及時性和針對性，有利于日常監管。各省級質控中心均反饋在信息化建設方面都存在著一定問題，有些質控中心依托國家數據平臺實現對省內醫療機構的數據收集，大多數質控中心沒有信息平臺，對于質控數據的統計分析有一定的影響，然而信息化平臺的建設費用非常高昂。英國的經驗為：監督機構的目標由政府設立[9]。針對這一現象，省衛健委也向省財政提出預算申請，期待從政府層面給予支持，建設質控管理的信息數據平臺，使質控管理工作能早日實現信息化、精細化的質量全程管理。

4 小結

總之，提高醫療質量、保障醫療安全、促進醫療機構相關專業醫療質量持續提升，是醫療質量管理的重要內容。質量管理和質量控制注定是醫院管理的核心工作[10]。醫療質量的持續提高要依靠各專業質控中心長期有計劃、有目的、有針對性的開展質控工作才能實現。質控中心開展的工作為全面提升我省醫療質量的規范化、標準化、同質化起到了積極的推動作用。