神經(jīng)梅毒臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷神經(jīng)梅毒(ICD-10：A52.301)。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2014)。

流行病學史：有不安全性行為，多性伴或性伴感染史，或有輸血史。

臨床表現(xiàn)：①無癥狀神經(jīng)梅毒，無明顯癥狀和體征；②腦膜神經(jīng)梅毒，發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、視乳頭水腫等；③腦膜血管梅毒，偏癱、截癱、失語、癲癇樣發(fā)作等；④腦實質(zhì)梅毒，出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀、脊髓癆、感覺異常等。

實驗室檢查：①非梅毒螺旋體特異血清學試驗(VDRL、RPR、TRUST、SPEA)陽性，極少數(shù)可陰性；②梅毒螺旋體血清學試驗(TPPA、FTA-ABS、TPHA)陽性；③腦脊液檢查，白細胞計數(shù)≥5×106/L，蛋白量＞500 mg/L，且無引起異常的其他原因，腦脊液熒光螺旋體抗體吸收試驗(FTA-ABS)和(或)性病研究實驗室(VDRL)試驗陽性。

疑似病例：臨床表現(xiàn)+實驗室檢查①、②、③中的腦脊液常規(guī)檢查異常(排除引起異常的其他原因)，可有或無流行病學史。

確診病例：疑似病例+實驗室檢查③中的腦脊液梅毒血清學試驗陽性。

（三）進入路徑標準

第一診斷必須符合ICD10：A52.301，神經(jīng)梅毒；當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（四）標準住院日

標準住院日14～21 d。

（五）住院期間的檢查項目

必需的檢查項目：血常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)；凝血功能；非梅毒螺旋體特異血清學試驗(VDRL、RPR、TRUST、SPEA)+梅毒螺旋體血清學試驗(TPPA、FTA-ABS、TPHA)，根據(jù)所在醫(yī)院情況選擇；乙肝五項、HCV抗體、HIV抗體；腰穿，腦脊液常規(guī)、生化、FTA-ABS、VDRL試驗，頭顱核磁共振成像。

根據(jù)患者病情進行的檢查項目：考慮合并心血管梅毒：胸部X光片、心電圖、超聲心動圖、心肌酶。

（六）治療方案的選擇

治療方案(選擇其一)：①水劑青霉素G 1 800萬～ 2 400萬單位靜脈滴注(300萬～400萬單位，1次/4 h)，連續(xù)10～14 d。繼以芐星青霉素G 240萬單位，每周1次肌內(nèi)注射，共3次。②頭孢曲松2 g，1次/d靜脈給藥，連續(xù)10～14 d。③對青霉素過敏者：多西環(huán)素100 mg，2次/d，連服30 d。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

不涉及。

（八）出院標準

①完成每日靜脈輸液治療療程；②一般情況符合出院條件。

（九）變異及原因分析

①治療無效或病情進展，須核查患者治療的依從性，以及性伴是否同時治療。必要時重新開始治療；②患者合并的基礎(chǔ)疾病發(fā)生病情變化，需給予治療。