顱腦磁共振成像在老年急性眩暈中的診斷價值

王欣 蔣濤 侯青

(1首都醫科大學附屬北京朝陽醫院，北京 100020；2北京市普仁醫院)

眩暈是一種發作時伴昏沉、惡心、嘔吐、冒冷汗等自律神經失調癥狀為表現的一種疾病〔1〕。好發人群為老年人，其發病與患者前庭神經系統受到器質性或功能性損害有關〔2〕，此外暴力外擊、腫瘤、外傷、腦血管供血障礙等因素亦可以引起眩暈，臨床上根據發病部位不同可將眩暈分為周圍性眩暈、中樞性眩暈〔3〕，由于眩暈發病部位與病因較為復雜，因此需要精密的檢查儀器才能夠明確診斷，本研究探討顱腦磁共振成像(MRI)檢查對老年急性眩暈患者的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為首都醫科大學附屬北京朝陽醫院2017年2月至2018年9月接診的128例老年急性眩暈患者，男62例，女66例，年齡60～75〔平均(70.36±3.20)〕歲。所有患者以眩暈為主要表現，單純性眩暈患者31例，伴有耳鳴23例，聽力降低21例，構音障礙7例，復視11例，頭痛9例，面目麻木10例，意識障礙3例。部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀。伴有疾病：冠心病54例，高血壓61例，糖尿病26例，高脂血癥47例，陳舊性心肌梗死7例。本研究已上報醫院倫理委員會，并得到批準進行，所有患者入組前對本研究有一定了解，并在《患者知情同意書》中簽字。

1.2研究方法 128例老年急性眩暈患者進行常規顱腦 MRI檢查，檢查儀器選擇Signa Architect 3.0T MRI系統(GE Healthcare)，分別對冠狀位、軸狀位、矢狀位進行三維掃描，采集信號基點以頭顱線圈為準〔4〕，SE序列常規參數設置為：①T1WI：TR設置560 ms，TE設置14 ms。②T2WI：TR設置5 000 ms，TE設置 96 ms。FLAIR序列常規參數：TR設置9 000 ms，TE設置108 ms。掃描參數設置：掃描層間隔1.5 mm，掃描層厚5 mm。所有患者掃描結束后，成像及數據資料均由專業影像科醫師進行處理并分析，統計MRI檢查陽性及陰性結果。

2 結 果

128例患者臨床診斷分別為：良性陣發性位置性眩暈34例(26.56%)，后循環缺血45例(35.16%)，梅尼埃病14例(10.94%)，突發性耳聾7例(5.47%)，膝狀神經節綜合征(Hunt綜合征)3例(2.34%)，聽神經瘤3例(2.34%)，前庭神經炎10例(7.81%)，偏頭痛性眩暈5例(3.91%)，遲發性膜迷路積水4例(3.13%)，腦萎縮1例(0.78%)，小腦出血1例(0.78%)，病因不明確1例(0.78%)。128例患者中，經過顱腦MRI檢查，陰性結果患者95例(74.22%)，其中梅尼埃病14例，突發性聾7例，遲發性膜迷路積水4例，后循環缺血25例，偏頭痛性眩暈5例，前庭神經炎10例，Hunt綜合征3例，良性陣發性位置性眩暈26例，病因不明確1例。MRI檢查存在異常患者共33例(25.78%)，其中腦萎縮1例，腔隙性腦梗死22例，聽神經瘤3例，腦干梗死3例，小腦出血1例，小腦梗死3例。31例單純性眩暈患者中，4例患者MRI檢查存在異常，占12.90%，其中多發性腔隙性腦梗死2例，腦干梗死1例，腦萎縮1例。45例后循環缺血患者中，腦梗死6例，短暫性腦供血不足39例，顱腦MRI檢查發現異常患者26例。39例短暫性腦供血不足患者中，MRI檢查發現腔隙性腦梗死22例，占56.41%；單發病灶患者4例，多發病灶患者18例，多為雙側多發。病灶位置：10例位于基底節區，3例位于橋腦，1例位于丘腦，11例位于半卵圓中心。腦梗死6例，MRI檢查均顯示異常，腦干梗死3例：1例為延髓梗死，1例為單純性橋腦梗死，1例為中腦合并橋腦梗死；小腦梗死患者3例。

3 討 論

老年急性眩暈發病機制非常復雜，再加上老年患者基礎疾病較多，既往病史較為復雜，很難明確判斷引起眩暈的主要因素，因此臨床醫師想要提高臨床治療有效率就必須做好鑒別診斷，及時、盡早區別中樞性眩暈與周圍性眩暈，針對病情給予正確的治療方案，才能夠治愈疾病，提高生活質量。以往臨床常用的查體或簡便儀器檢查雖然能夠簡單區分眩暈發病類型，然而對于不明顯癥狀患者或無神經系統癥狀體征的患者，診斷鑒別仍然存在一定困難，MRI檢查是繼CT后醫學影像學的又一重大進步〔5〕。自20世紀80年代以來，隨著相關理論的成熟，MRI檢查飛速發展并日漸趨于成熟，其操作的基本原理〔6～9〕為通過將人體放置在特殊磁場中，利用無線電射頻脈沖激發人體內氫原子核，引起共振并吸收能量，在射頻脈沖停止后，人體內的氫原子核按特定頻率發出射電信號，并將吸收的能量釋放出來，通過機體外的接受器收集存錄，轉存到特定電子處理軟件中轉化為圖像。該檢查手段現已是臨床顱腦病變等疾病診斷鑒別必不可少的檢查方法。通過幾十年的臨床研究發現，MRI檢查可通過橫斷面、矢狀面、冠狀面三維掃描和不同體層圖像對病變組織進行細致檢查，尤其是對檢測腦內外血腫、動靜脈血管畸形、顱內動脈瘤、腦腫瘤、腦缺血、腦梗死、脊髓積水等顱腦常見疾病非常有效〔5，10～13〕。這種檢查敏感性與腦部組織生理病理學特點有密切關系，腦部梗死的早期病理改變主要體現為病變組織含水量的增加〔12，14〕，而MRI的工作原理恰巧是以人體氫質子的運作為成像基礎〔11〕，眾所周知氫離子是水分子的主要組成成分，因此使MRI檢查在顱腦病變診斷中更具優越性，所以將MRI檢查應用至有腦出血或梗死等存在致命風險的老年急性眩暈疾病診斷鑒別中是非常關鍵而必要的。有研究提出，在大量眩暈患者中，部分存在類似外周性眩暈癥狀表現的患者通過MRI檢查，可檢出一定概率的小腦或腦干卒中〔15〕。本文中128例老年急性眩暈患者中約有25.78%(33例)的患者顱腦MRI檢查存在異常病變，其病變類型主要為腦萎縮、腔隙性腦梗死、聽神經瘤、腦干梗死、小腦出血、小腦梗死。在單純性眩暈發作的患者中，MRI也能夠做出更細致的診斷，本研究在31例單純性眩暈表現的患者中發現4例存在異常，其中多發性腔隙性腦梗死2例，腦干梗死1例，腦萎縮1例，這也進一步說明MRI檢查在診斷鑒別老年急性眩暈中均有極高的應用價值。

MRI能夠清晰地發現病變部位，這也彌補了臨床診斷的不足之處，使現代醫療診斷更加具有準確性，也為后續治療提供了科學有力的參考依據。常規CT檢查容易因為受到干擾而造成誤診，主要干擾因素來自枕骨結節后顱凹骨骼偽跡與巖骨嵴〔16，17〕，會導致CT成像對基底動脈供區如小腦、腦干等部位病灶顯示不清晰。本研究發現了6例腦梗死患者，證實了MRI具有較高的分辨率，可不受腦部解剖結構干擾，能及早發現病變部位，對誤診、漏診率極高的小腦與腦干梗死均能及早診斷與鑒別。本文認為顱腦MRI檢查在老年急性眩暈診斷中具有較高的敏感性，能夠增加中樞性眩暈尤其是單純眩暈診斷識別率，降低漏診、誤診率，對早期診斷、治療老年急性眩暈具有重要意義。