中國居家養老服務的現狀、問題與對策

王貝貝 陳超然 盧光莉 田光華

(1河南大學護理與健康學院，河南 開封 475004；2中國人民大學公共管理學院)

國家統計局相關數據顯示，我國早已在2010年就進入了老齡化隊伍。2017年底，我國60歲及超過60歲的老人數為2.41億，占總人口數量比高達 17.3%，我國65歲以上老年人有1.58億人，比重為總人口的11.4%〔1〕。近年來，伴隨著社會經濟的連續發展，人民的生活水平得到相應提高，醫療技術也得到不斷進步。我國公民的平均壽命跟過去比較來看有著明顯的延長，相應老年人的數量也在不斷增加。人口老齡化給我國社會的發展帶來了很多問題，我國養老體系的建設和規劃也面臨著巨大挑戰。在此基礎下，很多地區已經開始探索適合本地實際情況的養老模式，其中居家養老模式應需而生，通過多方面探討發現，居家養老為我國養老問題的解決打開了新的途徑。本文通過分析我國居家養老的現狀及存在的問題，提出對策，借鑒經驗及通過結合新興的互聯網，探究出適合我國國情的居家養老發展模式。

1 我國居家養老服務的現狀

居家養老不是傳統意義上的家庭養老，依靠社區展開，是家庭養老和社會的聯合〔2〕。由于過去我國推行計劃生育政策，“四二一”的家庭結構占據社會家庭結構的大部分，也就是1對夫妻撫養1個孩子照顧4個或者6個老人，家庭功能在養老服務中弱化〔3〕。在“十二五”規劃中，國務院表明居家養老和社區養老為主體，即“9064”的養老服務格局，老年人90%的養老服務需求為前者也就是居家養老，6%的老年人借助社區通過利用社會資源進行養老，而機構養老只能服務于少部分的老年人，占比為4%〔4〕。居家養老服務能滿足居家老人對于養老服務的需求，包括日常的生理及心理照顧和幫助，使老年人能在自己熟悉的環境中生活。服務內容主要有日常生活照顧及醫療保健服務〔5〕。分別包括：第一種的服務是社區成立老年人日間服務中心，為居家養老老年人提供多種生活上的幫助和照料〔6〕；第二種是由進修過專業知識，接觸過專業培訓的從業人員入戶上門提供。

20世紀70年代香港就步入了老齡化時代，1973年開始實行居家養老模式〔7〕。由于香港經濟的快速發展，家庭結構成員的減少，老年人數目逐漸增多，香港政府在進行逐步的摸索后，選擇了居家養老。香港政府重視老年人的身體和心理方面的健康，政府在居家養老服務中發揮著宏觀調控的作用，有相對成熟的法律政策，同時調動社會各界力量參與進來。香港開展養老服務工作的資金來源主要依靠政府、社會化方法募集等方式，香港政府每年撥款，由政府和社會共同出力。社會福利署發布了一系列政策用于吸引人才，提高從業人員素質。還有為了解決資金不足，香港政府進行社會籌募活動籌集資金，如成立基金會、信托會等方式。此外通過慈善捐助活動籌資在香港也很盛行，如商業活動捐款、義賣活動等，捐得的資金為老年人提供養老服務所用，統一歸慈善團體保管。

香港居家養老服務機構供給的多數收費項目，費用低廉〔8〕。服務內容分為：政府負責成立日間護理中心，老人照顧中心等服務中心，滿足居家養老體系中老人的基本需求。同時，香港還給老人配置了短暫的托管服務和24 h急診護理服務〔9〕。社區配備完善的娛樂設施、運動器材，開辦老年大學鼓勵老年人積極與外界接觸，與同齡人交流，緩解心理上的一些問題。部分老年人缺乏生活資金來源，存在租不起房住不起院的問題，香港政府和社會志愿機構為他們解決日常生活的住房及醫院住院問題。另外，香港政府還專門成立了健康評估小組，可以對老年人的身體狀況評估，使老年人清楚地知道自己需要什么服務，從而準確的提供服務。

總的來說，香港的居家養老模式是在社會資助及養老保險、政府購買的基礎之上建立的，政府、家庭、社會組織一起負責開展居家養老服務。但是我國居家養老服務總體上還存在很多不容忽視的問題。

2 我國居家養老服務存在的問題

2.1居家養老服務的功能內容單一 居家養老服務的功能和內容相對于發達國家相比不太健全〔10〕。我國的居家養老服務目前涉及的多數還只是家政服務，上門幫居家養老老年人做尋常的家務。家庭護理及醫療康復等這些專業化的服務供不應求，而這些恰恰是居家養老老年人所迫切需要的。文化娛樂類設施相對來說很少而且功能單一，滿足不了老年人對文化娛樂和學習求知方面的需求。所能供給的專業化的服務更是少之甚少，心理咨詢、臨終關懷等專業化服務很難開展，而經相關調查發現，居家養老老年人的心理問題日漸嚴重，相關問題的解決必須引起重視。

2.2專業服務人員短缺 居家養老從業人員緊缺，缺少有臨床經驗的醫生和護理人員。居家養老醫護人員薪酬低于醫療機構醫護人員，有些權益得不到相應的保障，缺少提升機會，條件很難吸引專業人才。絕大多數只是從事基本生活照料的家政服務人員，文化程度不高。盡管現在要求護理人員只有持證才可以上崗，但事實上能夠持證的專業人員卻很少，導致居家養老服務缺乏專業的護理技能。“社工”隊伍嚴重缺乏，社會志愿者服務人員也普遍不足，而目前志愿者勞動強度大，社會認可度不高，直接導致人手短缺的現象。

2.3相關法律政策制度不健全 政府存在相關政策制定不足、法律制度缺乏的問題。居家養老服務的參與主體不足，政府雖然一定程度上支持非營利性社會組織參與到居家養老服務中來，但是非營利組織發展得不到相應制度的保障，缺少相應的政策支持。政府對居家養老服務質量的考察也缺少法律規范，缺乏相關人員的任命和培訓制度，很容易導致相關人員服務質量不高的局面〔11〕。

2.4服務資金不足 當前我國居家養老服務的資金來源主要由政府撥款，養老事業作為關系國家民生和社會發展的重要環節，政府發揮著主導作用。可是由于老年人口數量的持續加大，想要提供相對全面的居家養老服務，光靠政府購買養老服務是遠遠不行的，此外政府獨特的購買服務，如果沒有合理管控，也會極其容易造成壟斷局面〔12〕。除了政府財政撥款外，還有福利彩票，社會慈善捐款這些方式籌資，但是慈善捐款和福利彩票相比來說具有很大的波動性，籌資渠道少而且資金數目小。參與主體的單一性造成政府養老壓力越來越大，財政支出不合理不平衡。老年人養老需求得不到保障，會直接影響老年人對居家養老服務的選擇態度。當前社會投資參與主體不足是我國居家養老未來要面對的嚴重問題〔13〕。

2.5養老服務設施配套缺乏 我國居家養老服務起步晚，較西方發達國家相比還差很多，居家養老服務也沒有得到較多的注重。社區工作人員很少組織老年活動，老年人缺少與社會交流的機會，悶在家里，久而久之容易出現心理上的問題。醫療設施設備不齊全，社區缺少保健護理照看人員〔14〕。社區場地閑置空間大，利用率低，健身器材老舊而且不足，娛樂設施不齊全。基礎配套設施不足給居家養老服務的展開帶來了許多難處〔15〕。

3 完善居家養老服務的對策

3.1合理界定政府的職責 我國居家養老處在起步階段，居家養老在社會上的廣泛推行面臨著很大的難度和阻礙，近幾年，我國政府在推動社會公共事務方面不停地加大力度，在居家養老服務的推行上發揮功不可沒的作用，居家養老服務獲得不斷發展。政府對居家養老服務的管理應著手于下列幾點：

一是轉變政府職能。政府作為提供公共政策和公共服務的主體，要發揮主體作用，轉變職能，明確職責，杜絕越位缺位現象的出現，積極構建服務型政府，發揮政府宏觀調控的作用，充分發揮這只大手的力量〔16〕。

二是重視法律法規政策的作用〔17〕。新加坡和我國香港都制定了相對成熟的法律體系，法律政策在社區居家養老服務中起到了重要作用，保障居家養老服務的實施。

三是組織協調。而政府發揮主導作用，其實不意味著包攬所有，不能單單依托政府來解決問題，要合理利用社會力量的作用，市場可以解決的問題交給市場。政府、市場、社會共同配合，推進居家養老服務的發展〔18〕。

四是監督市場。新時代提出增強政府社會治理能力，強化政府責任，政府要充分發揮引導作用，建立養老服務需求的評估機制，對社會進行監督管理，提高居家養老服務的質量。

3.2多渠道籌集資金 居家養老作為一項關系民生的重大事業，僅僅靠政府的資金來開展是遠遠不足的〔19〕。政府作為社會上的“大家長”，在履行好自己職責的基礎上，也要引導社會力量的發展。第一，政府通過鼓勵、企業、非營利性組織、個人等，鼓勵勵社會各界積極投身社會養老事業的發展。經由互聯網、媒體等形式，加大對居家養老事業的宣傳，在全社會形成“尊老愛老”的觀念〔20〕。第二，政府可以通過福利彩票，引導人們積極主動購買，為養老服務籌集資金。在我國香港，慈善捐助活動在養老服務中被受到廣泛歡迎。近幾年，福利彩票在我國養老基金中發揮著愈加重要的作用。第三，政府也可以與企業合作，不僅可以提高企業的社會責任感，還可以為居家養老服務籌集資金，推動居家養老服務的發展。

3.3加強專業人才隊伍建設 隨著老年人人數的不斷增加，需求的不斷變化，為了保障居家養老服務的開展，就必須有一定數量的相關從業人員。而現在居家養老服務人員總數少，專業人員更是少之甚少。政府要加強人才培養機制建設，讓服務人員得到相關保障。具體做法為：第一，激勵工作人員考取相關證書，推行持證上崗的制度〔21〕。為了滿足居家老人的多樣需求，提供更加優質的服務，工作人員要具備一定的知識和思想品德素質。第二，提高醫護人員的相關待遇吸引專業人才，提高社區養老人員的專業性〔22〕。第三，鼓勵專業機構進入居家養老服務行列中，對從業人員進行考核，實行績效工資考核制度。實施獎懲制度，能者多勞激勵員工，規范員工的從業行為〔23〕。第四，完善志愿者隊伍建設，設立志愿者服務網絡系統，志愿者通過登錄平臺就近服務有突發情況的老年人〔24〕。

3.4加強養老服務設施建設 由于居家養老服務起步晚，發展還不成熟，老年人相關需求得不到較好地滿足。現階段我們提高居家養老服務的質量，就要注重基礎設施的建設，不斷加強基礎設施建設的力度〔25〕。有以下幾種做法：第一，鼓勵專業的餐飲公司在相應社區建設餐廳，科學合理的搭配老年人的飲食。第二，社區建立老年人圖書館，開展心理講座，老年培訓班等，幫助老年人解決心理上的問題，加強老年人之間的交流。第三，健全體育鍛煉設施，在社區建立老年人活動中心，舉辦象棋比賽、跳集體舞等，增加老年人之間的交流，避免老年人獨處時心里產生孤獨感。

3.5加強養老信息聯系，建設“互聯網+居家養老” 互聯網時代的來臨，帶動了居家養老服務的開展。利用互聯網這個大平臺，可以通過采集老年人生活需求情況等，整合相關信息，提高居家養老服務的水平和效率。具體有以下幾點：第一，建設老年人養老檔案。醫護人員可以通過檔案一目了然清楚的了解老年人的基本健康情況，從而更有針對性的提供醫療服務。第二，創設老年人和護工可以共享的信息平臺，包含緊急救助系統，通過設置一鍵救助按鈕，老年人有突發情況可以及時求助，同時通過雙方實時位置的分享，就近原則對老人進行及時幫助。“互聯網+居家養老”推動了新時期居家養老服務的發展〔26〕。

綜上，居家養老在應對老齡化，處理老齡化帶來的問題中發揮了重要作用。然而伴隨著老年人需求的多方面和多樣化，需要持續優化提升居家養老服務的功能和內容。眼下我國居家養老在實施的過程中依然存在著很大的挑戰。如何整合社會資源，依托社區，擺脫機構養老和家庭養老的不足，滿足居家養老老年人的需求，提供優質服務，是我們要不斷思考的問題。實踐證明，經過不斷地摸索和實踐后，我國正在走有中國特色的居家養老模式道路。