中頻電療法臨床應用

王驍 王彤 王穎穎 武海娜 郭旭瑾 范煥芳 郭娜

(河北中醫學院附屬河北省中醫院 1腫瘤科，河北 石家莊 050011；2腦病科；3針灸科)

電療法在臨床中的應用愈加廣泛，該方法屬于重要的物理治療方法之一。實踐中將大小和方向都不隨時間變化的電流稱為直流電，大小和方向按一定周期改變的電流叫交流電。電治療技術根據使用電流的不同，可分為直流電療法和交流電療法，其中交流電療法根據電流改變頻率的不同，一般分為低頻電療法、中頻電療法和高頻的療法。中頻電療法是指應用頻率為1 000～100 000 Hz的交流電治療疾病的方法。中頻治療儀主要由主機、連接線、電極板等構成〔1〕。中頻電因其物理特性，具有特別的醫療使用價值，副作用小，老年患者中應用更為廣泛〔2〕。以下就中頻電療法在臨床中的應用及注意事項予以綜述。

1 中頻電療法在臨床中的應用情況

1.1緩解軀體疼痛 中頻電緩解軀體疼痛的機制主要有以下4個方面。①中頻電具有擴張血管，促進血液循環，減輕組織充血水腫，促進炎性物質吸收的作用；②中頻電能擴組織間隙，使粘連的肌纖維、神經纖維等分離，使硬化的結締組織變軟，從而減輕肌肉痙攣、組織粘連；③中頻電可改變人體疼痛閾值，當中頻電頻率在1～10 kHz范圍內，疼痛閾值隨著頻率增高而減低，而當中頻電頻率大于10 kHz時，疼痛閾值隨著中頻電的頻率增高而增高；④中頻電可激活腦啡肽能神經元釋放腦啡肽類物質，該類物質具有鎮痛作用〔3～6〕。中頻電療法對于緩解肩部、腰部、腿部等部位的肌肉、骨骼疼痛具有良好療效，并可用于帶狀皰疹疼痛的緩解，療效確切，可單獨使用，亦可與其他療法結合使用，治療胃腸絞痛療效差，治療癌性疼痛目前研究較少。龐延紅等〔7〕研究中頻電療法對老年腦卒中患者肩痛的治療效果，將40例腦卒中患者隨機分為兩組，對照組給予基礎治療，治療組在基礎治療外加用中頻電治療，電極片置于患側斜方肌及三角肌附近，治療4 w后發現，治療組患者的肩關節疼痛及肢體活動改善情況均明顯優于對照組，治療組總有效率為85.0%，對照組為70.0%，差異明顯。黃柏庭〔8〕將60例腰背肌筋膜疼痛綜合征患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予針刀松解術結合中頻電治療，對照組僅給予針刀松解術，治療后發現治療組癥狀改善率為71.6%，而對照組為54.43%，治療組療效明顯優于對照組。中頻電療法聯合針灸治療膝關節創傷性滑膜炎，治療后患者的膝關節腫脹程度、膝關節活動度、膝關節壓痛指數、Bristol膝關節評分等指標較治療前均明顯好轉〔9〕。中頻電療法聯合電針治療老年人帶狀皰疹后遺神經痛，治療后患者疼痛視覺模擬評分(VAS)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)相關指標均明顯好轉，愈顯率達87.50%，效果明顯〔10〕。

1.2治療腹部脹滿 中頻電穿透能力較強，可作用于腹部較深部位，起到興奮胃腸神經，刺激平滑肌蠕動，促進胃腸血液循環，進而增加胃腸蠕動，提高胃腸分泌及吸收功能，對于多種原因所致腹部脹滿均有良好的治療效果，目前常用于各種便秘及腹部術后胃腸麻痹的治療。此外中頻能促進炎性物質的吸收，松解粘連，對于早期炎性腸梗阻的患者亦有較好的臨床療效。袁景等〔11〕使用中頻電治療腦卒中患者便秘，電極片貼于患者臍周，中頻載波頻率2 500 Hz，調制頻率80～100 Hz，每次治療30 min，每日1次，治療后發現治療組患者的便秘臨床評分量表(CCS)評分、Barthel指數(BI)評分改善情況及總有效率均明顯優于對照組，具有統計學差異。中頻電聯合電針治療腹部手術后胃癱綜合征，電極片對置貼于上腹部及背部，根據患者體質，每日給予一定的治療量，連續治療2 w，患者的胃液引流量明顯減少，腹脹、惡心等癥狀明顯改善，治愈率達95.5%，臨床療效顯著，不良反應發生率低〔12〕。還有學者研究中頻電治療腹部術后早期炎性腸梗阻的臨床療效，治療后第1個療程17例患者好轉，治療后第2個療程14例患者好轉，治療后第3個療程6例患者好轉，另外3例在后續的治療中亦好轉，癥狀改善率達100%〔13〕。

1.3治療神經系統疾病 中頻電能夠促進運動神經元去極化產生動作電位，導致受該神經元支配的肌肉纖維收縮，鍛煉骨骼肌，提高肌張力；能夠治療非特異性炎癥，促進炎性物質的吸收，從而減輕神經及周圍組織的水腫，促進神經功能的恢復；能夠刺激感覺神經元增加感覺輸入，緩解神經元麻痹，調節神經節段反射及自主神經功能，促進麻痹的神經復蘇；舌咽部的中頻電刺激，能夠有效提高隨意性舌運動的徑向時間，調節舌咽部肌肉運動的協調性。對于腦卒中患者吞咽功能的恢復、周圍性面神經麻痹、失眠、抑郁等神經系統疾病均可起到一定的治療效果。中頻電治療腦卒中患者吞咽功能障礙，中頻電頻率設置為患者所能耐受最大頻率，電極片貼于舌骨上方，每次治療20 min，治療30 d，治療有效率為86.7%，效果顯著〔14〕。王斐然等〔15〕研究中頻電治療周圍性面神經麻痹的臨床療效，將114例病人隨機分為兩組，對照組52例，治療組62例，對照組給予內科治療及針灸治療，治療組給予內科治療及中頻電治療，治療2個療程后發現，治療組Sunnybrook面神經評分、一般情況改善情況明顯優于對照組，治療組總有效率(96.77%)明顯優于對照組(82.69%)。中頻電結合腹針治療心脾兩虛型患者的失眠癥狀，中頻電結合腹針組患者的睡眠質量量表評分改善情況明顯優于其他兩組，腹針結合中頻電組的總有效率為93.3%，單純腹針組總有效率為83.3%，常規針刺組總有效率為80%〔16〕。中頻電治療伴疼痛的老年抑郁癥患者，治療6 w后患者HAMD評分及VAS評分較治療前均明顯好轉，改善程度均明顯優于未給予中頻電治療的對照組，證明中頻電不僅能改善患者的焦慮抑郁狀態，還能減輕患者的疼痛癥狀〔17〕。

1.4抑制腫瘤細胞的生長 以色列科學家于2004年最早提出中頻電(100～300 kHz)頻率電場對癌細胞有特殊的抑制作用，不同的頻率中頻電場對癌細胞的抑制效果不同，并且不同類型的癌細胞有不同的最佳治療頻率〔18〕。中頻電可能是通過抑制癌細胞有絲分裂紡錘體的形成，抑制癌細胞分裂必需蛋白磷酸化組蛋白H3的合成及控制腫瘤細胞的轉移和侵襲從而達到抗癌作用的〔19〕。體外實驗發現，中頻電對神經膠質瘤、乳腺癌、黑色素瘤、小細胞肺癌等惡性腫瘤均有較好的抑制作用。其中對腦膠質瘤的研究較多，該方法能縮小瘤體，延長患者生存期，并已在成人腦膠質瘤的臨床治療中予以一定應用〔20〕。馬俊〔21〕研究發現中頻電對人乳腺癌細胞的抑制作用，該研究將人乳腺癌細胞MCF-7變異株種植于裸鼠后肢皮下，待腫瘤生長到一定體積后將負瘤小鼠隨機分為對照組和治療組，治療組在基礎治療外給予100 kHz中頻電治療，每天30 min，連續治療28 d，該研究證實中頻電可改變癌細胞細胞膜的通透性和穩定性，延遲癌細胞細胞分裂，誘導癌細胞凋亡，并且增加阿霉素的治療敏感性，該方法無細胞毒作用，不會導致臟器損傷，安全可靠。

1.5治療尿潴留 中頻電可調節排尿神經的興奮，引起尿道括約肌收縮，提高肛提肌、盆底肌等肌群的舒縮能力，促進尿液排出。此外中頻電還能改善泌尿系統的血液循環和淋巴循環，促進炎性物質的吸收，減輕膀胱及尿道的充血水腫，促進排尿功能的恢復〔22〕。該方法對多種原因引起的尿潴留均有較好治療效果。陳延芳等〔23〕研究中頻電聯合艾灸治療下肢骨折術后尿潴留的臨床療效，治療組在基礎治療外給予中頻電及艾灸誘導排尿，中頻治療儀電極片貼于恥骨聯合上方及尾尖處，頻率設定為4 kHz，每次治療20 min，治療2 h后，治療組總有效率為92.0%，對照組總有效率為68.0%，治療1 d后，治療組殘余尿量為(19.7±4.7)ml，而對照組為(46.8±8.6)ml，上述指標均具有統計學差異。中頻電治療帕金森病患者的尿潴留癥狀，通過觀察治療前后充盈末期逼尿肌壓力、排尿期最大尿流量和平均殘余尿量來評定治療效果，治療3 w后，未給予中頻電治療的對照組充盈末期逼尿肌壓力為(12.68±9.14)cmH2O，排尿期最大尿流量(9.8±3.5)ml/s，平均殘余尿量(159.98±41.88)ml，而給予中頻電治療的實驗組上述指標分別為(34.67±6.50)cmH2O、(15.2±2.3)ml/s、(48.28±22.88)ml，明顯優于對照組〔24〕。此外還有學者研究發現，中頻電可通過治療慢性非細菌性前列腺炎，進而減輕男性患者的排尿困難。熊飛〔25〕使用中頻電聯合電針治療患者慢性非細菌性前列腺炎，治療組患者分泌型免疫球蛋白(SIg)A、血管細胞黏附因子(VCAM)-1及臨床癥狀改善情況明顯優于對照組，治療組有效率達到98.00%，對照組有效率為82.8%，差異顯著。

1.6提高皮膚給藥透藥率 中頻電可降低皮膚電阻，增強組織膜和生物膜的通透性，促進局部的血液循環和淋巴循環，降低血液黏稠度，開放汗腺，使藥物分子憑借藥物濃度梯度的擴散作用快速透過皮膚的毛孔、汁腺管口及細胞與組織間隙進入人體，提高皮膚給藥的吸收速率和總的藥物利用率〔26,27〕，西藥、中成藥、中藥湯藥均可通過中頻電提高藥物的透皮吸收率，目前研究較多的導入藥物為止痛活血類藥物。張江輝等〔28〕研究雙氯芬酸鈉扶他林乳膠劑外用聯合中頻透入治療膝骨性關節炎的治療效果，將91例膝骨性關節炎患者隨機分為綜合治療組(扶他林乳膏劑中頻透入)、中頻電組和扶他林乳膠劑組，綜合組每次使用2～4 g扶他林凃于患側膝關節疼痛最明顯部位，即刻反復涂擦至局部發熱，然后將兩片電極片貼于患處，給予患者可耐受中頻電刺激，每次20 min，每日1次，治療10 d后發現，綜合組患者的膝關節疼痛評分和日常活動能力評分改善情況均優于另外兩組，差異明顯，該研究不僅說明中頻電具有止痛作用，還能提高了經皮給藥的藥物利用率。馬建輝等〔29〕在基礎治療上加用通絡靈酊劑中頻導入治療60例類風濕關節炎患者，治療4 w后發現，患者數字疼痛分級評分、健康調查問答評分、關節疾病活動度評分均較治療前明顯下降，血清血管內皮生長因子(VEGF)、白細胞介素(IL)-10、腫瘤壞死因子(TNF)-α，堿性磷酸酶(ALP)水平均較治療前明顯改善，總有效率達88.33%。

1.7其他臨床應用 中頻電療法在其他疾病的治療中亦有應用，但目前研究相對較少。①治療顳下頜關節紊亂綜合征，袁紅梅等〔30〕綜合使用半導體激光、電針、中頻電治療28例顳下頜關節紊亂綜合征，共治療10 d，治愈19例，顯效5例，好轉2例，無效2例，總有效率92.9%。②預防下肢深靜脈血栓形成，劉煥發等〔31〕研究發現中頻電對下肢骨折后深靜脈血栓形成有預防作用，電流25～35 mA，單次治療時間10 min，4次/d的治療效果優于足底靜脈泵每天2次、每次2 h的療效，與低分子肝素2 500 IU皮下注射，1次/d的療效相當。③治療髕下脂肪墊炎，陳國衛等〔32〕使用快速針刺聯合中頻電治療96例髕下脂肪墊炎患者，電極片置于髕骨上下兩端，治療強度以患者耐受強度為宜，10 d為1個療程，連續治療2個療程，治愈87例，好轉9例，隨訪2年，復發3例，再次治療后癥狀緩解。④治療術后盆腔積液，景玉華等〔33〕使用中頻電聯合超短波治療術后盆腔積液，治療2 w后患者積液量明顯減少，原有不適癥狀明顯減輕，治療效果明顯優于對照組。⑤治療子宮脫垂，夏夢等〔34〕使用中頻電穴位刺激治療子宮脫垂，治療組50例患者治療后愈顯率達86%，而對照組為64%，差異明顯。

2 中頻電療法常見不良事件及使用注意事項

中頻電療法療效確切，不良反應發生率低，楊飛等〔35～37〕通過對北京市8家大型醫療機構的63臺中頻電治療儀在2015年7～8月的使用情況進行系統調查分析，期間共收集調查3 075人次，治療后94.0%的患者癥狀得到改善，僅有31人次發生不良事件，不良事件率發生率為1.0%。常見的不良事件有皮膚異常，包括皮膚紅腫，麻木感，與燙傷、灼傷密切相關，主要因電極片老化，電極片與皮膚接觸不嚴密，電路及元器件老化，外周電流不穩等引起的放電異常導致；皮疹、皮膚瘙癢，與電極片、電極片和人體之間的紗布清潔消毒差，或與患者本身過敏體質相關，頭暈、心悸等異常少見。中頻治療儀使用中應嚴格掌握適應證和禁忌證，對相關操作人員進行系統的專業培訓，使用中嚴格按照操作規范執行，日常定期進行儀器維護，做好電極片的清潔消毒，及時更換電極片等，這些有利于進一步提高中頻電治療儀的療效，降低不良事件的發生率。

近年來中頻電療法在臨床疾病治療中的應用越來越廣泛，在許多疾病的治療中均取得了良好的治療效果，相關實驗研究亦較多，受到臨床醫師的重視。但在某些疾病的治療中雖然效果較好，可應用少，缺乏大樣本的系統實驗研究，尚未得到有效推廣。某些潛在的會使患者從中受益的病種尚未開展中頻電治療，亦無相關實驗研究。中頻電療法治療機制研究有待深入。