黨院新關系

文/本刊記者 曹凱

醫院黨委通過集體決策對公立醫院的管理和運行起最終決定性作用。

張海四川省第二中醫醫院黨委書記、院長

公立醫院的黨院新關系建構，2018年以來就成為引人關注的新話題之一。

2018年6月，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》，明確公立醫院實行黨委領導下的院長負責制，強調切實加強公立醫院領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設。

從2018年下半年開始，浙江、山東等地多家公立醫院主要領導密集調整。“黨委領導下的院長負責制”的落實，也是當前業界密切關注的動向之一。新政漸次落地，一些業內人士指出，這并不是單純的人事調整，而是決策者有意在新制度下落實新的醫院管理格局。

2019年中期，這一改革在多個省區市逐漸推行到地市級層面，自然也是全年行業會議上不可忽視的話題之一。第十三屆中國醫院院長年會專門設置“黨院新關系”分論壇，11月17日下午在廈門國際會議中心進行。廣東省人民醫院黨委副書記何斌擔任這一場分論壇的主持人。

王文標中國醫科大學航空總醫院黨委書記、院長

何斌廣東省人民醫院黨委副書記

于愛平：黨委領導下的院長負責制是集體決策

“在不同歷史階段，黨對公立醫院的領導有著不同的領導方式和工作重點。”新疆維吾爾自治區人民醫院黨委書記、副院長于愛平指出。

早在2005年，于愛平就開始擔任醫院副院長，2015年出任醫院黨委書記，醫院管理經驗豐富。

“黨的十九大強調，加強黨對全面工作的領導，堅持全面從嚴治黨。”于愛平指出，“黨委領導下的院長負責制”正是這一指導思想在衛生健康領域的貫徹落實。

2018年6月，中共中央辦公廳印發《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》。這樣一份文件宣告一場深刻變革的到來，意味著公立醫院運行了三十年的院長負責制成為歷史。

“新時代下的院長負責制，就是把黨的思想理論和施政方針落實在醫院的實際工作中，保證醫院各項事業全面、協調、持續、健康發展。”于愛平強調。

對于新醫改黨委領導下的院長負責制的新特點，于愛平有如下總結。

第一，黨委作用從“把方向、管大局、做決策”轉變為“把方向、管大局、做決策、促發展、保落實”。第二，黨委工作重點從“思想和組織建設”轉變為參與醫院決策、運行、落實等具體事務中。第三，黨的領導融入醫院治理，公立醫院黨建工作有了新綱領。

同時，他也指出，黨委領導下的院長負責制需要明確一些新問題。

黨委不等于黨委書記，黨委領導不等于黨委包攬。黨委領導下的院長負責制是票決制，是集體決策，是集體領導和個人分工負責相結合的制度。黨委對院長實施領導、監督；黨委要尊重和支持院長依法依規獨立行使職權。

同時，他對于黨委領導下的院長負責制的新內涵，有如下總結：加強黨的領導，重塑醫院管理體制；院長不再擔任“決策者”，變為執行和領導組織實施者；醫院黨委通過集體決策對公立醫院的管理和運行起最終決定作用；擺脫傳統醫院管理范疇和經驗管理模式，醫院從粗放式規模擴張發展模式轉向內涵質量發展增長模式。

“黨院的新關系，在醫院管理的層面上來看，黨委班子通過科學、民主、規范制定醫院發展戰略層面的重大決策；院長和行政班子組織實施黨委安排的戰略管理目標。黨委和院長在新時代公立醫院管理中缺一不可，需要交流交融、無縫對接，才能形成一股強大的合力，醫院的健康發展才有充分保障。”于愛平補充。

他還介紹，醫院突出黨建實體化，堅持重心下沉，把支部建到科上，要發揮科室的支部戰斗堡壘作用。同時，黨委領導還要貫穿醫院工作的始終。

“黨建實體化，堅持重心下沉，要把支部建到科上，要發揮科室的支部戰斗堡壘作用，讓科室黨員發揮先鋒模范作用。”于愛平介紹，科室黨支部數量從45個增加到82個。而且，“黨委領導貫穿醫院工作的始終，跟人才培養、文化建設、提質增效、創新管理結合起來”。

張琪：黨委是掌舵人，院長是劃船人

“我2018年4月份來到喀什地區第一人民醫院擔任院長。曾擔任院長12年的鄒小廣則轉任黨委書記。在過去的兩年間，我們之間的配合特別默契。”喀什地區第一人民醫院院長張琪指出。

張琪是一位援疆院長，來自廣東省中山大學的附屬醫院。喀什地區第一人民醫院院長鄒小廣轉任黨委書記，同時兼任副院長。張琪認為兩人是“一唱一和的最佳拍檔”。

2018年6月，《關于加強公立醫院黨的建設工作的意見》出臺。在張琪看來，這個文件向外傳出兩個重要信號，公立醫院的黨委已經從過去的“政治核心”轉變為“領導核心”；同時，公立醫院的公益性只能加強，不能弱化。

黨委發揮領導核心作用，在張琪看來，必須堅持把醫院管理制度融入公立醫院黨的建設中；加強頂層設計，引領科學民主決策；加固“四梁八柱”，強化內部制度建設；聚焦中流砥柱，狠抓干部隊伍建設；同時要強化思想政治教育。

據她介紹，醫院管理層職務調整后，“黨委會議由黨委書記召集并主持，研究和決定醫院重大問題，不是黨委委員的院長、副院長可列席黨委會議。院長辦公會議是醫院行政、業務議事決策機構，由院長召集并主持。重要行政、業務工作應當先由院長辦公會議討論通過，再由黨委會議研究決定。重大問題在提交黨委會議前，黨委書記和院長要充分溝通、取得共識。堅持科學決策、民主決策、依法決策，堅決防止個人或少數人說了算”。

“黨委書記是個人，沒有必要爭論黨委書記大還是院長大，黨的事業最大，組織最大，責任最大。”張琪還引用鄒小廣的評論，“黨委領導下的院長負責制，不是黨委書記領導下的院長負責制，黨委實行集體領導；而院長負責制是行政負責人說了算。”

她指出，“醫院是一個同舟共濟、榮辱與共的利益共同體，黨委書記和院長要相互信任、顧全大局、彼此支持，才能保證醫院改革和發展的順利進行。”

“只要兩個‘一把手’明確分工，有商有量，‘黨政協同’，醫院就能穩步發展，乘帆遠航。”張琪強調。

而且，她打比方進一步解釋，“黨委是掌舵人，院長是劃船的人。掌舵人負責指引方向，讓船兒沿著正確的航線行駛；而劃船的人，則負責保障船的動力”。

在醫院日常管理運行中，張琪強調，“既要顯示黨委的領導核心作用，同時不讓黨委和院長發揮作用的領域發生沖突，最重要的是，有明確的黨委會議事規則和院長辦公會議事規則。”

醫院黨委將通過集體決策對公立醫院的運行起最后的決定性作用，而院長對黨委會所作決定的執行，負全部責任。張琪補充，黨委要“發揮領導核心作用與保障監督作用，調動醫務工作者的積極性，大力推動現代醫院管理內涵建設和事業發展，增強黨委的領導力和凝聚力”。

同時，院長在醫院黨委領導下，全面負責醫院醫療、教學、科研、行政管理工作。

張海：黨委書記和院長都要轉變觀念

“在院長負責制時代的后期，不少地方過度強調院長是醫院法人代表，對醫院負全面責任，處于中心地位。院長的權力過大，導致管理失控，腐敗滋生。”四川省第二中醫醫院黨委書記、院長張海指出。

就在來廈門參加第十三屆中國醫院院長年會之前，四川部分省屬醫院調整黨委書記和院長的任職，探索實施黨委領導下的院長負責制。而且，就在改革剛剛完成之后，這批完成改革的醫院就接待了中組部的調研。張海簡要結合自己的從業經歷，解釋醫院黨委書記、院長關系的復雜性，而且回顧了醫院治理不同階段黨院關系的格局與問題。

他特別指出，1985年到2018年期間，公立醫院管理的部分規范性文件提出實行院長負責制，目的是“消除過去黨政不分、職責不清給醫院發展帶來的弊端”。不過，院長負責制實行數十年之后，公立醫院管理暴露出一些新問題，比如“行政管理失控，行業腐敗滋生，黨的形象受損，醫患矛盾加劇”。

因此，張海指出，2018年6月中央提出“黨委領導下的院長負責制”，重構黨院關系，突出強調黨委領導，就是希望“從根本上解決這些突出問題和薄弱環節”。

而且，國家衛生健康委員會主任馬曉偉在全國委屬委管醫院貫徹落實《意見》座談會上指出，公立醫院是我國醫療衛生服務體系的主體，是守護人民群眾生命健康的主陣地，也是黨聯系人民、服務群眾的重要“窗口”。加強黨對衛生健康工作的領導，必須把加強公立醫院黨的建設擺在重要位置，夯實基層、鑄牢根基。

“黨委領導下的院長負責制，最根本的目的是要把握好公立醫院的方向:確保黨和國家的路線方針政策和上級決定的重大部署得以實施;確保公立醫院公益性；確保民生。黨委領導下的院長負責制，首先不是要去限制院長的權力，削弱院長管理的積極性與主動性，而是要加強黨的組織建設。黨委領導下的院長負責制還是院長負責制，是實行有任期和任期目標的職業院長機制。黨委要負責建設好一個院長負責運營的醫院生態環境，黨委領導和院長運營，是一個事物的兩個方面。”張海補充。

他進一步指出，在黨委領導下的院長負責制之下，“黨政責任更明確，職責分工更清晰，決策流程更明白”。而且，新政對黨委書記和院長的“任職條件更清楚”。

張海特別提到，新政其實對黨委書記人選提出很高的要求，“有勝任崗位職責所必需的專業知識和職業素養；熟悉醫療衛生行業發展情況和相關政策法規；有先進的醫院管理理念和實踐經驗；符合深化醫藥衛生體制改革和健全現代醫院管理制度需要；業界聲譽好”。

他強調，衛生健康行政部門要主動作為，積極會同上級黨組織和地方黨委組織部門，做好書記和院長選任工作。他特別提及，因為過去對醫院黨委書記的定位，致使部分醫院黨委書記并沒有醫學經驗；改革以后，黨委書記選任還要考慮醫學經驗。

在黨院新關系建立過程中，他強調，牽涉其中的管理者也需要“觀念轉變”，調整前的在任書記需要轉變，調整前的在任院長也需要轉變。

王文標：把黨的領導融入治理各環節

黨院新關系的建構，在企業醫院至少可以追溯到更早的一些政策。中國醫科大學航空總醫院黨委書記、院長王文標從企業醫院角度提出了自己對黨院新關系的思考。

航空總醫院是中國航空工業集團有限公司的企業醫院，承擔著中國航空工業集團公司45萬員工的職業病防治、醫療保健工作，肩負著大型飛行試驗的醫療保障和周邊社區100萬居民的醫療保健任務。

改革開放以來的相當長一段時間，“衛生機構實行院(所、站)長負責制。黨的領導主要是政治思想領導。比如，2001年出臺的《關于深化衛生事業單位人事制度改革的實施意見》就指出，“衛生事業單位實行并完善院(所、站)長負責制。要建立和完善任期目標責任制,明確院(所、站)長的責、權、利，要充分發揮黨組織的政治核心和監督保證作用”。

2015年以后，政策調整就已經逐步在啟動。王文標指出，“傳統意義上的‘院長負責制’淡出，公益性明確的‘目標責任制’凸顯”。到了2018年新政策出臺，“公立醫院黨委回歸醫院的核心決策層，黨委書記不再是‘管思想’等工作的配角”。

王文標指出，作為國企醫院，航空總醫院落實黨委領導下的院長負責制要更早。“2016年11月份，全國召開了第一次全國國有企業黨建工作會。這次會議明確提出，把黨的領導融入公司治理各環節，把企業黨組織內嵌到公司治理結構之中，明確和落實黨組織在公司法人治理結構中的法定地位”。

據王文標介紹，這一次會議后，國有企業治理逐漸明確，董事長、黨委書記、法人代表應該同一個人擔任。而且，改革調整范圍不僅包括國有企業、中央企業，也包括各省區市的國有企業。這次會議以后逐漸明確，企業黨委辦公會是前置會議，總經理辦公會是執行機構。

在企業改革之后，企業醫院管理體制較早開始轉向，實行黨委領導下的院長負責制，建立集中統一的領導體制。王文標介紹，黨委書記、院長、法人代表一人擔任；黨委書記掛帥行政一把手，明確黨組織在醫院治理中的法定地位和主體責任，提高醫院管理效率。醫院所有重大事項分別由黨委會和院長辦公會集體研究討論，各司其職，各負其責。

醫院建立科學規范的治理體系，制定《航空總醫院章程》《關于“三重一大”集體決策制度實施細則》《航空總醫院黨委會議事規則》《航空總醫院黨建工作責任制實施辦法》《航空總醫院院長辦公會工作規則》《航空總醫院黨組織書記抓黨建述職評議考核辦法》等。

“黨政分工負責，分工不分家，互相補位，不缺位不越位，方是醫院發展的定海神針。”王文標也強調。