深化“運營+績效”打造質量管理新范式

文/本刊記者 吳佳男

“融業內典范以標示現在，樹行業標桿以啟發未來”。

11月15日下午，第13屆中國醫院院長年會主論壇B，由 《中國醫院院長》 雜志主辦、國家衛生健康委醫院管理研究所等機構提供智力支持、揚子江藥業集團提供論壇支持的中國醫院質量管理（醫療2019）獎頒獎盛典在廈門國際會議中心盛大開幕。

“醫療質量管理理念的更新和運營模式的進階，是中國公立醫院發展的必經之路。” 國家衛生健康委醫院管理研究所醫院評審評價部主任陳曉紅在開幕式上表示，在去年首屆質量獎評選的維度上，今年的評選納入了“運營”和“績效”兩個基準點，使得評選體系更為科學化、系統化。

榜樣引領

大質控體系下，以文化為引領

發掘潛能，整合資源，構建三級質管體系、優化就診流程

各級醫院正在形成新的全員價值認同——

眾所周知，醫療質量管理是醫院生存與發展的生命線，是現代醫院管理制度建設的重要內容。新時期，在規模化向精益化轉型的過程中，醫療質量管理更成為中國公立醫院打好“運營”和“績效”兩張王牌的重要指針，成為醫院綜合實力進階的助推器。

與去年的質量獎盛典相比，今年的活動現場精彩有加。

盛典上，國家衛生健康委醫院管理研究所醫院評審評價部主任陳曉紅，全國政協委員、提案委員會委員、中國醫院協會副會長方來英，中南大學湘雅醫院研究所所長孫虹，華中科技大學附屬同濟醫院管理研究所所長王華，北京大學醫學部醫管處副處長李巖，華西醫院醫院管理研究所副所長文進，揚子江藥業集團有限公司董事長徐鏡人，卓信醫學傳媒集團董事長、《中國醫院院長》雜志社長潘力，以及來自全國各地500余位醫院管理者，共同見證了46家獲得“中國醫院質量管理獎（醫療2019）”醫院的風采，共同分享了一場醫院質量管理的盛宴。

激活基因

激活醫療服務基因

崇尚規律，科學管理；醫教協同，創新驅動

創建并引領中國醫療質量管理GMP——

較之2018年，今年，質量管理獎評審工作組收到了更多醫院的文字、影像、數據等資料。其中，閃光點和優秀質管案例頻現，代表了多年來中國醫院醫療質量管理的巨大進步。

2019年10月，歷時一年的科學評定、精挑細選之后，各獎項先后確定。

“崇尚規律，科學管理；醫教協同，創新驅動”。獲得本次質量獎卓越獎——“優質高效”單項獎的分別為廣東省人民醫院、首都醫科大學附屬北京友誼醫院、青島大學附屬醫院、新疆醫科大學第一附屬醫院、浙江省人民醫院、昆明醫科大學第一附屬醫院、寧夏醫科大學總醫院、山西省人民醫院、贛南醫學院第一附屬醫院、南京市江寧醫院。

“改善就醫服務，提升就醫體驗，提質降耗增效，醫院正盡其所能”。獲得本次質量獎卓越獎——“管理創新”單項獎的分別為江蘇省中醫院、航空總醫院、成都市第三人民醫院、沈陽市第四人民醫院、清遠市人民醫院、承德醫學院附屬醫院、茂名市人民醫院、威海中心醫院、復旦大學附屬金山醫院、桐鄉市第一人民醫院。

“持續深化醫改，著力提升服務質量，對標對表，整章建制，在服務區域百姓路上越走越寬”。獲得本次質量獎卓越獎——“患者滿意”單項獎的有航天中心醫院、西安市兒童醫院、湛江中心人民醫院、遂寧市中心醫院、喀什地區第一人民醫院、連云港市第一人民醫院、福清市醫院、首都醫科大學附屬復興醫院、上海市浦東新區周浦醫院、奉節縣人民醫院。

“醫院醫療質量與安全管理的提升，也正成為更多醫院踐行社會責任，致力于區域醫療福祉的新目標，甚至醫院的下一個效益增長點”。獲得本次質量獎“優秀獎”的醫院分別是：天津市第四中心醫院、大連市友誼醫院、遼寧省健康產業集團撫礦總醫院、伊犁哈薩克自治州友誼醫院、阜新市中心醫院、宜春市人民醫院、敦化市醫院、天門市第一人民醫院、常州市中醫醫院、固原市人民醫院、余姚市人民醫院、浙醫二院長興院區（長興縣人民醫院）、應城市人民醫院、成都市青白江區人民醫院、乳山市人民醫院、淅川縣第二人民醫院。

“輔助中國公立醫院重塑質量標準，挖掘質管精髓，獲得持續發展動力的源泉，樹立行業標桿，探索改進空間，這是中國醫院質量管理獎創辦的初衷和未來的使命。”陳曉紅表示。

價值共贏

質管精細化、建設體系化、安全流程化、改進持續化、服務信息化

新時期，所有醫院的質量管理都在緊跟時代，對標國際——

整章建制，一切皆有標準；全面質控，所為皆留痕跡；數據說話，系統管理深挖。

深化“運營+績效”，打造質量管理新范式。典禮后半程，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院院長胡豫、中南大學湘雅醫院院長雷光華、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院院長韓光曙、浙江省人民醫院黨委書記黃東勝、寧夏醫科大學總醫院院長金群華、山西省人民醫院院長李榮山等醫院管理者，分別從醫療質量與安全、績效改革，以及現代醫院管理制度創建等方面，和與會者分享了醫院管理的成功經驗和智慧。

“績效‘國考’是同一把尺子衡量同級公立醫院，要求醫院在新時期以最優資源配置、最合理成本管控和最優質醫療服務，構建技術一流、質量一流、服務一流、成本最優的高效運行新機制。”胡豫倡導各醫院進行管理機制創新。

技術層面，近年來，華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院的目標是放眼全球、緊跟前沿技術、加快轉化應用；質量層面，則重在立足質控指標體系，構建醫療質控信息系統，全面監控運行病歷，系統實時提醒反饋醫師。同時，注重系統融合，抽取業務系統質量指標，建立質量安全數據庫。

在薪酬制度改革上，醫院注重調動員工積極性，嚴控人力成本，淡化年資職稱，注重崗位能力，向工作量大、風險系數高、技術難度強的崗位傾斜。

胡豫介紹，相關績效制度實行下來，3個院區77個科室中，75%以上的護士績效有所增加。

“提升技術是根本，保障質量是基礎，改善服務是關鍵，控制成本是核心。”他最后強調。

雷光華以“現代醫院運營管理機遇與挑戰”為題，從醫院當下面臨的外部壓力和內部需求角度，闡述了優化現代醫院管理制度的重要性。“醫院的運營管理，是對醫院運營過程的計劃、組織、實施和控制，是與醫療服務密切相關的各項核心資源管理工作的總和，也是實現醫院人、財、物三項核心資源精益管理的一系列管理手段和方法。”

依據此類科學管理手段，近年來，中南大學湘雅醫院實施運管“新六大戰略”，其中包括在調結構、控成本、提效率等方面，力求打造與“建設人民滿意的湘雅特色世界一流醫院”目標相匹配的高品質院區，全面支撐國家區域醫療衛生中心的發展。

“緊抓運營與績效，提升醫院質量”，金群華與眾分享的是公立醫院績效改革“究竟要改什么”。

在他看來，重點目標是進行績效總額控制，以收定支，強化財務預算管理。同時，取消違規津貼、勞務費，打破“大鍋飯”，績效人員按比例劃分，推動員工的職業化發展，促進醫院人力資源的有效整合。

其次，是以全面質量考核代替單純的醫療指標考核，八項核心指標應用DRGs大數據指數標桿核定考核標準，四十八項重點指標多部門協作。以績效為抓手，提升醫院醫療業務能力及管理水平。

近年來，寧夏醫科大學總醫院根據特殊科室、部門的特點，制定了多個個性化績效方案，以此類專項績效改革推進醫院重點工作，其中包括四級手術專項績效、單病種管理專項績效、臨床路徑專項績效、日間手術專項績效、指令性任務專項績效等。同時，醫院成立了專科運營助理團隊，以協助科室進行績效分析，提升科室績效水平及管理水平。

一系列舉措過后，醫院的手術患者占比、四級手術比例、微創手術占比、日間手術比例持續提升；出院人次持續增長且增幅持續；門急診人次持續增長，但增幅持續減少，符合三級醫院定位；平均住院日持續減少且降幅持續增加，住院部效率顯著提升。

“此外，醫院多院區間實行了一體化管理和考核，統籌利用了資源，明顯提升了管理質量。”

“關鍵指標設計是績效管理的核心，也是一把‘雙刃劍’。”李榮山在演講中表示，醫院績效指標制定應符合醫院綜合目標管理，逐步由注重業績指標轉變為注重醫療質量的提高、醫療成本的控制、服務態度的改善及社會經濟“雙效”綜合評價。

2018年,山西省正式啟動“136”興醫工程，即緊緊圍繞全面提升醫療水平這一工作主線，全面推進領軍臨床專科、重點醫學實驗室和卓越醫學團隊三項重點建設，協同推進前沿醫療技術開發、醫學裝備保障、科技基礎平臺、國際醫學協作、專病診療中心、產學研成果轉化六個基礎項目實施，對標國內外頂尖水平，全方位、深層次、高標準、大力度推進興醫工程。

為此，近兩年間，山西省人民醫院多措并舉，致力于提升醫療服務質量與績效體系的完善。

在患者服務層面，醫院優化了門診分時段預約，執行門診“錯峰填谷”管理制度，開設了多功能綜合服務窗口和特殊群體窗口，全年門診預約率達到60.9%。同時，建立了科室預約診療聯絡機制，實現了省內首家護理站、收費窗口的即時掃碼交費。

此外，醫院定期開展崗位能手評選，對優勝者給予浮動一級工資的待遇；設立了“員工成長基金”，實施“員工成長計劃”，完善了職稱自主評審，打破指標名額壁壘，實施全體符合條件人員聘任等，以此推進“人人皆可成才”戰略。

在績效管理上，醫院逐步通過政策引導、績效管理、強化監督管理等多手段全方位舉措，以合理檢查、合理用藥、合理使用衛生材料等多種方式，騰出有效空間調整護理、手術、治療等體現醫護人員技術與勞動價值的醫療服務類項目價格，從而在不增加患者負擔的前提下，實現了醫院收入結構的合理和優化。

近年來，南京大學醫學院附屬鼓樓醫院和浙江省人民醫院在醫學人文、患者服務等方面樹立了行業標桿，業界知名。本次論壇上，韓光曙和黃東勝在演講中，分別從公立醫院績效考核的本質要求和“大健康觀下的醫院戰略發展規劃”等角度，分享了所在醫院醫療質量和績效改革方面的實踐和成果。

“2018年，我們和《中國醫院院長》雜志共同創辦了中國醫院質量管理獎，倡導價值共贏。我們很高興地看到，越來越多的醫院參與到這一評選活動中來，貢獻出成功經驗和集體智慧。”

揚子江藥業集團有限公司董事長徐鏡人在演講中表示，揚子江藥業多年間堅守“品牌是企業的靈魂，質量是品牌的靈魂”理念，同樣致力于藥品質控“金標準”，從過去到現在，再到將來，將持續為廣大民眾創造福祉。

“我們已開始期待明年的質量獎，相信會更加精彩。”陳曉紅最后表示。

中國公立醫院的醫療質量管理之路，永遠沒有終點，2020年中國醫院質量管理獎，已蓄勢待發。

本次盛典，前半程由央視主持人劉菩主持，后半程由陳曉紅和方來英主持。