奧馬哈問題分類系統在社區老年2 型糖尿病患者護理問題評估中的應用

葉蕊

（首都醫科大學附屬北京潞河醫院，北京 101149 ）

隨著護理信息系統的不斷更新，護理標準化術語逐漸引起了國內學者的關注與研究。護理術語的標準化不僅是推動護理學科發展的基礎，也是達到多學科信息共享、促進跨領域合作的重要條件[1]。在日常護理活動中，護理人員若想獲得有意義的臨床資料，就有賴于在進行患者需求評估以及提供護理服務時選擇的標準化術語[2]。奧馬哈系統作為北美護理協會公認的12 種標準化術語之一，于1973 年起源于美國社區護理實踐，其可靠性、有效性、有用性已在多次研究中得到了驗證，是護理學科中較受歡迎的護理文書系統之一[3]。由于其廣泛的適用性，如今已出現了許多商業化的計算機軟件。老年2 型糖尿病患者病程長，病情復雜，出院后往往需要在社區接受進一步的治療和護理。面對多且復雜的健康問題，社區護理人員亟需一個標準的護理語言來發現、記錄患者存在的護理問題。為更加方便的對資料進行整理和分析，本研究擬采用電子化的評估表，探討該標準化術語在社區老年2 型糖尿病患者護理問題評估中的應用效果。

1 研究對象

采用便利抽樣法選取2017 年7 月—2018 年3月在北京市六所社區醫院就診老年2 型糖尿病患者210 例。納入標準：符合WHO1999 年推薦的糖尿病診斷標準；年齡≥65 歲；意識清楚，無認知障礙、精神疾病；自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重的糖尿病并發癥；有嚴重的器質性軀體疾病。210 例患者年齡 65～84 歲（70.82±3.80）歲，并存慢性病 1～5（2.9±1.6）種。具體情況見表 1。

表1 患者一般資料

2 研究方法

2.1 研究工具

2.1.1 根據查閱文獻以及研究目的自行設計的一般資料調查表 主要包括性別、年齡、身高、體重、職業、婚姻狀況、教育程度、付費方式、合并慢性病等。

2.1.2 基于奧馬哈問題分類系統的評估表 奧馬哈問題分類系統分為4 個層次。第1 層次由4 部分組成：環境領域、社會心理領域、生理領域、健康相關行為領域。第2 層次是由42 個描述患者的護理問題或健康需求組成的。第3 層次是兩組修飾語：促進健康的/現存的危害/潛在的危險；個人的/家庭的/社區的。第4 層次則是對患者癥狀和體征的描述[4]。本研究根據奧馬哈問題分類系統的框架，結合老年2 型糖尿病患者自身特點，通過兩輪專家函詢確定最終指標。函詢專家由2 名老年護理專家，4 名內分泌護理專家，2 名社區護理專家組成，學歷均在本科以上，工作年限均在8 年以上，職稱均為中級及以上。函詢結果刪除了“產后”、“生殖”、“育兒”等指標，增添了“血糖監測”、“足部護理”2 個二級指標。另外，老年患者通常存在多重用藥、骨折、跌倒、失眠等問題，將這些問題納入三級指標體系之中。最終形成一級指標4項、二級指標35 項、三級指標140 項的老年2 型糖尿病患者護理問題評估表。經過20 人的預實驗，測得該評估表 Cronbach′s α 系數為 0.866；根據 8 位專家打分，測得該量表的條目水平的內容效度指數（ICVI）0.87～1.00，量表水平的內容效度指數（S-CVI）0.91。

2.1.3 Excel 版評估表 Excel 版的評估表包括兩個工作簿，第一個工作簿記錄的是患者的一般資料，該工作簿中所需信息（每列）由研究者設計好，在每一個選項中下拉選項即可，見圖1；第二個工作簿記錄的是使用奧馬哈問題分類系統評估患者存在的護理問題。部分內容如圖2。

圖1 第一工作簿記錄內容

圖2 第二工作簿記錄內容

2.2 評估方法 研究開始之前成立研究小組，對參與課題的社區護士進行統一培訓。包括研究目的、研究方法、問卷的使用方法以及評估時的注意事項和溝通技巧。評估者使用Excel 版的評估表對在社區進行就診的老年2 型糖尿病患者進行調查訪問。資料收集過程中，記錄社區護理人員進行護理評估所需要的時間以及在評估過程中遇到的問題。資料收集完畢以后，由研究者對資料及數據進行整合，匯總患者所存在的問題。

2.3 統計學方法 使用Excel 2007 對患者存在的問題進行描述性分析，使用SPSS 21.0 對兩組評估時間進行t 檢驗。

3 結果

此次研究結果表明，患者存在的護理問題主要集中在生理領域以及健康相關行為領域，其次是社會心理領域和環境領域。在健康相關行為領域里，99%的患者都存在“血糖監測”問題，“藥物治療方案”和“足部護理”均占到了96%；在生理領域中，96%的患者都有老年人普遍存在的“循環”問題；社會心理領域中的“聯絡社區資源”問題在此次研究存在的所有護理問題中位居第6 位；環境領域中的“收入”問題存在率也達到了半數以上。詳見圖3。

圖3 社區老年2 型糖尿病患者存在的主要護理問題

4 討論

本次研究的老年2 型糖尿病標準化語言體系，是將標準化術語——奧馬哈問題分類系統與老年2型糖尿病患者自身特點相結合，并通過專家函詢使其更具科學性的評估表。該評估表可以使社區護理人員對老年2 型糖尿病患者在環境、生理、社會心理、健康行為領域現存或潛在的護理問題有更加全面清晰的認識。通過研究結果我們發現，社區護理人員不再僅僅是把關注點聚焦于患者的生理領域，也不僅僅是對現存的護理問題作出干預。該評估表可以幫助社區護理人員有效的認識到患者現存或潛在的護理問題，以便采取及時準確的護理措施。例如，在社會心理領域中，“聯絡社區資源”問題，主要表現為不熟悉獲取服務的程序以及資源不足/無法獲得。無論是獲取外界信息的途徑，還是現代化信息的接受程度，老年群體都較為受限。當前正值醫療政策改革，社區護士應把握好分級診療護理帶來的優勢，向患者解釋獲取服務的相關程序與流程，增加患者對社區的熟悉度與好感度，使社區資源得以充分利用。在環境領域，老年群體收入有限，并且通常多種疾病共存，醫療支出較高，給患者帶來了較重的經濟負擔甚至心理壓力。這是在當前的社區護理過程中容易被忽視的。另外，在生理領域及健康相關行為領域中，患者的“血糖監測”問題、“營養”問題等，都有賴于社區護理人員及時識別，為患者記錄正確的護理問題，并采取及時有效的干預措施，耐心為該群體進行健康宣教，提高患者對自身疾病的認知程度，監督、指導患者形成良好的生活習慣，體現社區護理的價值所在。

當前國內傳統評估表往往只關注患者生理方面的健康狀態，而后者涵蓋環境、社會心理、生理和健康相關行為四大領域，其中環境和社會心理領域的納入會幫助健康提供者更全面的考慮影響患者的健康狀態的因素。在使用者反饋方面，護理人員表示，只要會基本的護理程序，使用該評估表并無很大困難，而且在評估過程中并無出現老年患者覺得時間過久等問題。本研究使用的奧馬哈問題分類系統起源于美國社區護理實踐，通過專家函詢對該量表進行了改良，并且經過預實驗檢測，該量表具有較好的信效度。同時，奧馬哈問題分類系統作為標準化術語，不僅有助于護理人員全面準確的識別患者所存在的護理問題，為下一步的護理干預提供理論依據，同時還可以最大化的實現信息共享，促進多學科之間的溝通與交流，為患者提供更佳的醫療護理服務[5]。

本研究將標準化術語運用到簡單的計算機系統中，不僅幫助社區護理人員科學識別、記錄社區老年2 型糖尿病患者存在的護理問題，更加方便的進行資料統計與分析，同時為標準化術語在社區護理中的應用與推廣提供了重要的參考依據。