實習護生職業認同現狀及其影響因素分析

王欣 田暢

（天津醫科大學腫瘤醫院 國家腫瘤臨床醫學研究中心天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心，天津 300060）

職業認同是指個體對于所從事職業的目標、社會價值及其他因素的看法[1]。護生職業認同是護生核心能力培養的重要部分，該內容已納入護理學專業認證的標準。研究顯示較高的職業認同能提高護生從業率、減少護士流失，在當今護士短缺、護理人才流失的環境背景下越來越受到重視[2]。臨床實習是護生從學校進入工作崗位的過渡階段，該階段是護生職業認同形成的關鍵時期，同時該階段形成的職業認同對其是否從事護理工作及工作后表現有重要影響，即對護生職業發展有重要作用[3,4]。此外，有研究顯示護生職業認同受醫務場所暴力影響，經歷醫務場所暴力會降低護生的職業認同，影響其職業堅定性[5]。本研究通過對120 名實習護生進行調查，了解實習護生職業認同與醫務場所暴力現狀，分析實習護生職業認同的影響因素，為今后制定提高實習護生職業認同的策略，減少護生流失、穩定護理團隊提供參考依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2018 年3 月至4 月于天津市某三級甲等醫院實習的120 名護生進行橫斷面調查。納入標準：①在三級甲等醫院實習6 個月以上的實習護生；②自愿參加本項研究者。排除標準：①因為各種原因致實習中斷者；②不能理解問卷或不能完成問卷者。問卷剔除標準：①一般資料填寫不全；②問卷缺失項＞5%；③規律作答。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調查問卷 通過查閱文獻結合本研究需要確定一般資料調查問卷，包括性別、年齡、家庭所在地、學歷等10 項內容。

1.2.1.2 護生職業認同問卷 采用郝玉芳[6]于2011 年編制的護生職業認同問卷調查實習護生的職業認同水平。該問卷共有5 個維度17 個條目，5 個維度分別為職業自我概念（條目 1、6、9、11、16、17）、留職獲益與離職風險（條目 5、8、10、14）、社會比較與自我反思（條目 7、13、15）、職業選擇的自主性（條目 4、12）以及社會說服（條目 2、3），其中條目12 采用反向計分。該問卷采用Likert 5 級評分制，1～5 分分別為很不符合、較不符合、介于之間、較符合、很符合，總分17～85分，分數越高表明職業認同水平越高。該問卷具有良好的信效度，其 Cronbach′s α 系數為 0.827。

1.2.1.3 醫務場所暴力量表 采用王培席[7]于2006 年編制的醫務場所暴力量表調查實習護生經歷的醫務場所暴力情況。該量表由目睹醫務場所暴力和遭受醫務場所暴力 2 個維度 10 個條目組成。每個條目含有4 個等級，各條目計分為0～3 分，分別表示沒有目睹（遭受）該類型暴力、目睹（遭受）1 次、目睹（遭受）2～3 次、目睹（遭受）4 次及以上，每個維度計 0～15分。每個維度的頻度分級為：零頻度（0 分）、低頻度（1～5 分）、中頻度（6～10 分）、高頻度（11～15 分）。該問卷具有良好的信效度，其 Cronbach′s α 系數為0.92。

1.2.2 資料收集方法 由研究者本人對符合標準的實習護生進行問卷調查。問卷發放前向調查者介紹本次研究的目的及意義，發放時統一指導用語，問卷為匿名填寫，當場發放當場收回，并檢查有無錯填漏填。本次調查共發放問卷120 份，回收有效問卷112份，有效回收率93.3%。

1.2.3 統計學方法 采用 SPSS17.0 軟件進行統計分析，計數資料采用頻數、構成比描述，計量資料經正態性檢驗，若呈正態分布則采用（±s）描述，兩組比較采用兩獨立樣本t 檢驗，多組比較采用單因素方差分析；若呈非正態分布則采用中位數和四分位間距描述，兩組或多組比較采用秩和檢驗進行。對實習護生職業認同影響因素的分析采用多元逐步回歸分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征實習護生職業認同得分比較 本次共調查120 名實習護生，112 分問卷有效，問卷有效率為93.33%。對不同人口學特征實習護生的職業認同進行比較，結果顯示學歷不同實習護生職業認同存在差異，進一步兩兩比較顯示：本科學歷的實習護生職業認同高于大專、中專；是獨生子女的實習護生職業認同高于不是獨生子女者；有宗教信仰的實習護生職業認同高于無宗教信仰者；對護理專業的態度不同實習護生職業認同存在差異，進一步兩兩比較顯示：喜歡護理專業的實習護生職業認同高于一般與不喜歡者，差異有統計學意義。詳見表1。

表1 不同特征實習護生職業認同得分比較（n=112）

2.2 實習護生職業認同得分現狀 本次調查中實習護生職業認同得分為（63.15±11.42）分，處于中等水平。其中維度得分中得分最高的為社會比較與自我反思維度，得分最低的為留職獲益與離職風險維度。見表2。

表2 實習護生職業認同及各維度得分（n=112）

2.3 實習護生經歷醫院暴力的發生率和類型 本次研究共調查了112 名實習護生，其中目睹醫院暴力者有 30 名（26.8%），共 53 次，處于低頻度得分；遭受醫院暴力者有16 名（14.3%），共 22 次，也處于低頻度得分。目睹暴力類型中：目睹遭受軀體攻擊（如：吐唾沫、咬、打、推、踢、揪等）有 7 次占 6.3%，情感虐待（如：辱罵、侮辱、吵鬧等）有 25 次占 22.3%，威脅（包括口頭、書面、肢體、手持武器等威脅）有10 次占8.9%，言語性騷擾（指反復談論不想提及的性隱私或性行為）有6 次占5.4%，軀體性騷擾（指不愿接受的撫摸、愛撫以及其他形式的性行為）有5 次占4.5%。遭受暴力類型中：遭受軀體攻擊有3 次占2.7%，遭受情感虐待有 14 次占 12.5%，遭受威脅有 4 次占3.6%，遭受言語性騷擾有0 次，遭受軀體性騷擾有1次占0.9%。見表3。

表3 護生經歷醫院暴力的發生率和類型[n（%）]

2.4 實習護生目睹和遭受醫院暴力對其職業認同的影響 采用兩獨立樣本t 檢驗對是否目睹和遭受醫院暴力的實習護生職業認同進行比較，結果顯示未目睹醫院暴力的實習護生職業認同高于目睹者，差異有統計學意義（P＜0.05）；而未遭受醫院暴力的實習護生職業認同與遭受者比較差異無有統計學意義（P＞0.05）。詳見表 4。

表4 工作場所暴力對護生職業認同的影響

2.5 實習護生職業認同的影響因素分析 以實習護生職業認同為因變量Y，將t 檢驗和單因素方差分析中有統計學意義的因素學歷（X1）、是否為獨生子女（X2）、是否有宗教信仰（X3）、對護理專業的態度（X4）、是否目睹暴力（X5）為自變量（自變量賦值見表5），以虛擬變量的形式進入回歸方程，進行逐步多元回歸。結果對護理專業的態度1、學歷1、學歷2、對護理專業的態度2、是否有宗教信仰1”分別進入了最終回歸方程，共可解釋總體職業認同49.9%的方差變異量。見表 6。

表5 自變量賦值

表6 實習護生職業認同逐步多元回歸分析

3 討論

3.1 實習護生職業認同現狀 護生職業認同對其職業生涯有重要的影響。有研究顯示較低的職業認同會導致護理專業的學生中途更換專業或從事其他專業的工作[8]。這對護理專業的發展有嚴重影響。本次研究顯示實習護生職業認同處于中等水平。這與何麗亞[9]、王婷婷等[10]的研究結果相似。提示實習護生的職業認同水平不高，仍有很大提升空間，因此在今后教學培養中應注重對護生職業認同感的培養，防止護生因職業認同感低而放棄護理工作，致使護理人才流失。此外，本次研究在各維度分析中顯示，留職獲益與離職風險維度得分最低，這與何麗亞[9]、胡榮[11]、王俏然等[12]的研究結果一致。得分低的原因可能是本次調查對象均為剛進入臨床的護生，雖然系統的學習了護理學相關知識，但缺乏臨床實踐，對從事護理工作缺乏深入思考，從而使該維度得分偏低，提示在今后課堂教學和臨床教學中應介紹更多的護理職業特點相關知識，使學生更加了解護理專業以及護理工作。

3.2 實習護生經歷醫務場所暴力現狀 醫務場所暴力目前已成為全球性問題，嚴重危害醫務人員的健康，降低衛生服務質量，還會對護理人員的職業認同造成嚴重影響[5,13]。范燕燕等[14]對實習護生醫務場所暴力現狀的調查中顯示，實習護生目睹和遭受醫務場所暴力率分別為71.1%和22.9%，同時在其他相關調查中也顯示出了較高的目睹暴力率和遭受暴力率。本次研究顯示目睹和遭受醫務場所暴力率分別為26.8%和14.3%，明顯低于以前調查結果，這可能與本次調查樣本偏少、調查的醫療環境不同、護理的患者不同有關。本次結果雖然顯示了較低的暴力發生率，但醫務場所暴力仍然值得關注。本次研究顯示各暴力類型里尤以心理暴力發生率高，這與王聰[15]、王娟等[16]的調查結果類似。提示今后應該多開展醫務場所暴力相關知識學習，加強相關預防技能培訓，尤其要注重對心理暴力發生的干預，以此降低護生目睹和遭受暴力的頻度，提高其職業認同水平。

3.3 實習護生職業認同影響因素 本次研究顯示學歷、是否為獨生子女、是否有宗教信仰、對護理專業的態度以及是否目睹醫務場所暴力的實習護生職業認同有差異。同時，在逐步多元回歸中顯示對護理專業的態度、學歷、是否有宗教信仰對實習護生職業認同有顯著預測作用。王婷婷[10]的研究顯示喜歡護理專業的實習護生職業認同感明顯高于不喜歡護理專業者，本次研究得出了同樣的結果。這可能與喜歡護理專業的護生愿意花時間進行鉆研和學習，對護理專業充滿信心，對職業前景比較看好有關。此外，本次研究還顯示本科護生職業認同高于專科護生，這與張萍[5]的研究結果相同。然而，王婷婷[10]和孫駿玉等[3]的研究卻顯示本科護生職業認同低于專科護生，原因是本科護生和專科護生在工作分工方面沒太大的差別，無法展現學歷優勢，致使其期望值下降。而本研究調查的醫院對不同學歷層次的護生培養目標不同，導致結果的差異。可能是本科護生接受了更系統的護理學教育，對護理的理解不僅僅停留在“照護”層面，對自身職業發展有更全面的認識，職業自豪感更強，因此職業認同也比大專、中專生高。以往研究顯示民族的不同對護生職業認同存在較大影響[17]，本次研究中實習護生多為漢族，其他民族護生較少，因此沒有對該因素分析。本研究分析了是否有宗教信仰對其職業認同的影響，結果有宗教信仰者職業認同更高，原因可能是有宗教信仰者往往認為護理工作救死扶傷，是一種神圣的職業有關。

本研究中是否為獨生子女和是否目睹醫務場所暴力對職業認同存在影響但未進入最終回歸方程，可能是由于樣本太少或不均衡造成的。

4 結論

實習護生職業認同普遍偏低，經歷醫務場所暴力頻繁，同時實習護生職業認同受護生學歷、是否為獨生子女、是否有宗教信仰、對護理專業的態度以及是否目睹醫務場所暴力等多種因素的影響，其中對護理專業的態度、學歷、是否有宗教信仰更是對職業認同有顯著預測作用。因此在今后課堂教學和臨床教學中都應更加注重對護生職業認同的培養；同時也要采取相應措施減少醫務場所暴力的發生；針對不同護生應該給予針對性的干預措施等來提高實習護生的職業認同感，以此減少護理人才的流失，穩定護理隊伍。