運用扎根理論探究綜合醫院老年科住院病人的健康體驗

劉欣娟 龍園園 王杰 周宇彤

（1.國家食品藥品監督管理總局藥品審評中心，北京 100191；2.北京大學護理學院）

我國60 歲及以上老年人口持續增長，預測到2030 年我國將迎來人口老齡化高峰[1]。2016 年政府發布《“健康中國2030”規劃綱要》提出促進“健康老齡化”。而健康老齡化的實現源于老年群體每位成員皆擁有健康的老年生活。日本學者[2]提出21 世紀是市民科學的時代，需要請當事者參與其中。中國預測2030 年全國人均預期壽命79 歲，意味著國民將會平均度過近20 年的老年期，相當于人生的四分之一。而身患疾病的老年人如何安度晚年，圓滿今生？ 如何看待和應對健康？ 住院老年人的健康愿望和人生智慧有哪些？ 國內尚鮮有探究，目前對住院老年人的研究，主要集中在針對治療、護理或生活某方面健康問題的量性調查，新技術或護理模式的應用[3-10]。為此，本研究旨在從當事者的角度探究老年病人的健康體驗，為老年人的健康服務提供方向。

1 方法

1.1 研究設計 研究問題為中國住院老年人是如何體驗健康的？運用扎根理論的相互構建模式[11]基于半結構訪談提綱，進行面對面深入訪談。訪談提綱如下：①您本次因何住院？ ②住院和在家時有何不同？③步入老年后有哪些變化，老年人的健康涉及哪些？④您對自己現在的生活如何評價？ ⑤您對將來有何期待或擔心，對善終如何理解？ ⑥為了健康，您希望護士或醫生怎么樣待您？ ⑦您希望家人或他人怎樣待您？

1.2 對象選擇 采用目的抽樣法，兼顧年齡和性別，本次研究現場的老年人均為70 歲以上。納入標準：無溝通障礙，表達自如，愿意接受訪談。最終選取了15 例，男 8 例，女 7 例。

1.3 資料收集 選取2012 年6 至8 月入住北京市某三級醫院老年內科的老年病人。為順利預約訪談，受訪者均為入院3 天后并與研究者接觸較多的病人。訪談前，征得受訪者同意將錄音筆置于兩人之間的桌上或床邊，訪談基于訪談提綱，但不拘泥于提綱，在受訪者回答問題的同時，鼓勵對方說出自己的問題，隨機調整訪談內容及問題順序。訪談同時觀察受訪者表情及非語言表達并及時記錄，訪談結束后即將錄音轉換成文字。按照訪談日期順序，每位受訪者訪談內容轉錄為一個文檔，至15 位時達到飽和，文檔編號為N1 到N15。

1.4 資料分析 相互構建模式認為從資料中生成的理論是資料與研究者個人解釋之間不斷互動和整合的結果。首先，仔細閱讀每份訪談資料，關注其人生史和事態變化脈絡。然后遵循持續比較法，通過編碼、歸類、提煉主題、呈現基本社會過程而逐步抽象出理論。在文檔中開放性編碼以批注形式展示；列表比較15 例受訪者的分析資料，便于發現異同和關聯，觸發靈感；隨時撰寫理論筆記；反復審視各階段分析結果，直至健康體驗的特征與范圍達到飽和，訪談資料中各種情形能適得其所。

1.5 質量控制 兩位研究者首先各自獨立分析，然后基于雙方分析結果，尤其不同之處討論調整，達成共識。

1.6 倫理維護 研究計劃已通過北京大學倫理審查委員會審查，訪談前征得受訪者同意，簽署知情同意書，訪談地點盡量尊重受訪者的意愿，多在病房無其他病人時進行，具有隱私性。兼顧受訪者的病情和精力，若一次未完成，再約第二次訪談，時間及地點以受訪者方便為要。資料保存及發表均匿名保密。

2 結果

2.1 受訪者的基本資料 受訪者15 例，家庭狀況均已婚，多子女。社會狀況請小時工5 例，請保姆2 例，持 102 卡 3 例，入住養老院 1 例（表 1）。

表1 受訪者的基本資料

2.2 老年人的健康體驗過程（圖1） 老年人以維護自我價值為核心，動態推進三個階段：關注健康、維護健康、收獲健康。

2.2.1 關注健康 因自己生病、退休或他人尊老行為，老年人開始意識到老化和健康需關注 （啟動因子）。N11“很驚訝！上公交車小孩叫我爺爺給讓座，那時還不太習慣自己是老人。65 歲左右慢性病就產生了，就覺得健康應該重視了，認識到年紀大了慢性病就產生了。”

2.2.2 維護健康 受訪者多處于維護健康階段 （可接受的不健康），體現在積極生活（日常、社會）和按需就醫（門診、急診、住院），努力適應疾病和老化，不斷發現和解決問題，活出有價值的自己。本次住院涉及四種情形：疾病待診，急性發作，慢病調控，醫養兼需。本人是決定因素，經濟狀況是基礎，家庭和社會是輔助因素。本人、家庭、社會三位一體，三力并重前行。

個人因素包括主觀因素（對生命、健康和自己的認識）和客觀因素（存在整體，包括過去、現在及未來）。健康觀決定著健康對策，通過身心調適塑造著健康（個人因素）。

全面審視處境：生病，尤其住院會促發當事人反思過去，直面當下，預期未來。處于疾病待診期，更專注當下，期待明確病因，如N3 因診斷依據告知不詳而質疑，N9 因住院多日尚未查明病因而焦慮；處于慢性疾病控制期，多能“既來之則安之”，心有余地時會追憶往事慰藉心靈或思慮未來，預期擔心或安排住院、老后、死亡、身后事宜以從容應對，如N6 緬懷戰友，N14 常備住院所需財物，N2 夫妻商議不能自理時請保姆，剩一人時去養老院，N7 寫遺囑拒絕無效搶救，N10 擔心自己癡呆及身后老伴無人管，N11 籌劃遺產公平分配以避免家庭糾紛，N1 表明需要時愿意捐獻遺體供醫學研究。

量力調適身心：經歷漫長人生的受訪者面對生老病死、得失取舍，多展示出較強的適應能力，表現在心理和行為兩方面。

心理調適體現在人生態度和隨機應變。

N6 主張正心調身“天天心無愁，活到九十九。要想健康，就先要有健康之心。樂觀開朗，遇事不怒，這樣才能使氣血平和，正氣充足，抵抗力提高就可以少患病，《內經》講：正氣內存，邪不可干，就是正氣足，邪氣才無法入侵，病就是邪氣。” N15 提出遇事要冷靜，如此才能想出對策。N1 認為豁達者美，全面權衡得失、寬恕他人而平和自己“我這一輩子很好，雖然艱難，我付出了努力，也付出了健康，犧牲了子女的教育……但我想到了長征，那會兒為革命連自己都犧牲了，我的犧牲不算什么，這么想就沒糾結了。”

當治療無效或力所不及時，就選擇忍耐、轉移視線或順其自然。N11“現在跟你說話我的手一直在疼……折磨我兩年了，以前吃藥，后來停了，靠意志力，不影響我寫字、吃飯，不關注它……我在適應疼痛的狀態。” N10“主要就是這個床，睡在上面一晚上，第二天我就起不來了，這幾天都沒睡好。再就是不安靜，你想睡覺時別人在看電視，不好說。我晚上9 點就睡覺，那會兒別人都睡不了，這都要適應。” N3 認為善終乃自己力所不及，就不想！“善終就是好死。怎么死決定不了，又不讓自殺，也不讓安樂死……自己決定不了。我們這代知識分子有三個特點，愛國、嚴謹、無神論。我不相信神啊命啊，但有的事情確實是自己能力范圍外的，就不想。”N2 逐漸放下對國外子女的擔心。“子女每周都打電話，我們現在心態也比較平和了，開始比較擔心，現在就是兒孫自有兒孫福，想得比較開。”

老有所求，心有所依。N1 主張退休后要有追求不苛求，“老年健康要給自己定階段性的指標……不要讓自己退化太快太多……要在自己喜歡的事情上學一學……但是不能對自己苛求，那樣就有壓力了。”N8 老伴去世后感覺孤獨而信基督教，精神得以寄托。

行為調適：步入老年期，受訪者會審時度勢，量力而行，保護和維護自己，充實生活。

限制冒險與拓展可能。主要基于當下的自己（身體狀況、健康目標、社會角色）酌情進退。首先保證安全。一方面體現在日常生活及工作有所節制，如N1自覺反應變慢而騎車不出校門；N9 擔心發病而限制遠行，不再出國探親；N11 自覺體力不支，決定退出工作解放自己。另一方面，治療上嚴格遵守或選擇性接受，N15 為保持身體完整不傷元氣而拒絕微創手術。N3 嚴格管理服藥“這是降血脂的、降血壓的、老年癡呆的……我都問清楚了，變了就不吃！ 不知道的藥堅決不吃！ 誰給我都不吃！ ”進而充實生活。疾病在限制自由的同時也開啟了拓展之路，老年人在診治疾病過程中，不斷認識和豐富自己。基于愛好參加興趣班，結交朋友或自娛自樂，延緩老化。如N12 探究發病機制而測試身為糖尿病人可吃的食物；N2 退休后學習新技能，豐富生活以分散注意力而緩和病痛，盡力履行家庭主婦角色；N10 因老伴身體不好而開始學習做飯；N7 為與國外女兒郵件聯系學電腦而做白內障手術。

盡力維護與酌情妥協。兼顧聯系過去的自己（生活習慣）涉及飲食、運動、睡眠、排泄、清潔、著裝、愛好等方面，尤其住院期間，個人習慣與醫院規程會有些沖突，如飲食油膩、量大，無運動空間，作息時間不同。床不適及環境干擾而影響睡眠等。N7“吃飯，中午我愛人會送過來。在家里我們都比較規律，吃什么都擬定了菜譜是一種樂趣。我要是不吃了，我愛人的飲食也會有所改變，影響太大了，我也喜歡吃家里的飯。”N2“隔壁的老太太要兩小時翻一次身，有時就開燈，所以我就叫老伴拿了黑眼罩，就像在飛機上把黑眼罩帶上，然后開燈了我就不知道，就睡得稍微好點。”N3 不滿住院限制吃肉，盡力維護自己習慣“吃飯不讓吃肉，還有什么意思，我不是兔子！ 我吃不飽，把米飯都剩下，在家我就吃得少。”控制和活動能力受限者，堅持腦力活動愉悅自己。N13“尿頻尿急最麻煩，一出門老想撒尿，想去哪都不行。現在行動不方便，我從家里坐電梯下來坐輪椅，自己推輪椅走二三百米，多少年都沒坐公交車了，就是看報紙、聽廣播、寫文章這點樂趣。”N6 遵從照顧者的善意限制“我每天要喝一小杯，嘴饞，阿姨權利很大，不給喝酒。”

借助器具與求助他人。受訪者在生活保健過程中會盡力自助，酌情借力，疾病及時求助醫院，生活求助家政服務。當必要物品缺少或疾病發作時求助能力不足或服務不到位會嚴重影響健康感受。N14因頸椎問題多次跌倒而購入專用治療枕。N10“我有慢性支氣管炎……天冷時痰較多，天涼不能外出活動時，就買了個呼啦椅在家活動。” N13 提出因病室無鐘，又看不清手表而難以維持規律生活。N9“我現在就想能把頭暈治好，我就能照顧自己了。”N5“一發病就打電話，家離這不遠要半小時，打電話還問這個門那個門，半夜家里沒年輕人，我們也不知道，耽誤時間。我住四樓，下樓沒設備，要坐在家里椅子上，自己打電話叫保安把我抬下去。急救的不光先打針，還應該有設備把病人抬下去，兩小時才能到醫院。” N7“我生活完全能自理。請了阿姨，因為孩子要回家吃飯，我們不住一起，但一起吃飯。”

受訪者均已婚多子女，視家庭為共同體。大多數為空巢家庭，極少數與子女同住，親情超越時空，彼此相連。配偶最親密、子女次之。喪偶者更親近子女。父母同胞作為背景參照影響著病人的自我認識和健康觀。處于人生結算期的老年人竭盡全力珍惜現階段，彌補過去遺憾或不足，安排好未來。當下主要體現家庭成員相互照顧、商議決策(家庭因素)。

與老伴互助：白頭偕老是人生之幸，老伴是晚年生活和就醫的第一照顧者，從分擔家務到陪伴就醫、從打急救電話到住院探視等。受訪者中老伴健在12例，其中空巢 11 例，非空巢 1 例（N13）。身體狀況好于老伴4 例（N5N9N10N14）為主要照顧者、差于老伴4 例（N1N3N4N11）為主要被照顧者、與老伴身體狀況相當4 例（N2N7N12N13）相互照顧或求助家政人員。N7 直言老伴健在是最好的！N10 則擔心自己癡呆和身后老伴無人管，因老伴脾氣不好與他人難相處。

空巢夫婦尤其彼此扶持，當妻子身體不允許主持家務時，丈夫會轉換角色開始學習做飯（N10）。無論是否空巢，當一方住院，會因空間分散出現照顧人力不足，為此，N14 夫婦同住院便于照顧，N13 另請一位護工，N10 擔心家中老伴急于治好出院。

生活起居是核心，如N12 老伴做飯一同進餐，N3老伴為其準備安全衣著及監督運動。有時還需說服接受治療或適應環境。“我愛人讓我先吃的（藥），可我自己沒接受。”N14 夫婦一同住院期間，丈夫固守規律，妻子說服妥協。“這個老頭比較倔，他有一套處世哲學，有生活規律，雷打不動……人家在樓道里打掃衛生呢，按著他的意志我得散步，我要鍛煉！人家怕他滑倒，他不管，我要和他說，還要好說才能說通了。”

與子孫互助：子女是血脈的延續，是父母的精神寄托和永遠的牽掛。彼此關愛，共度時光或保持聯系，共商大計。如N7 與兒子一起吃飯，N13 節假日及生日團聚，N3N7 與國外子女通電話或發郵件。N5N10 商議求助家政，N15 商議治療決策。同城子女按需為父母買菜、取藥、陪同就醫；異地子女電話問安。有人覺得過去忙于工作對子女有所虧欠，現在不忍麻煩，盡量彌補，安排好未來。受訪者會量力放手或給予幫助。認同“兒孫自有兒孫福”，如N2 放下對國外子女的擔心，N1 放下對孫輩的英語學習要求；N1 經濟充裕為子孫投資保險。盡心體諒，最低限打擾，尤其住院期間存在想見又怕打擾的矛盾心理而言不由衷，無損后人是底線，生前不為難子女、身后不給子女添麻煩。如N7 告知子女適度救治，N11 寫遺囑防糾紛，N15 安排妥后事及所需費用，N14 唯恐連累子女而打消為保尊嚴籌備自殺之念。

喪偶者更關心和依賴子女，但依然不忍添麻煩。N6 完全不能自理請保姆照顧，兒子常來看望，希望臨終時兒孫在身邊。N15 完全自理與未婚女兒同住，希望女兒做好自己離世的準備。“女兒怕我出事，我就說別怕，我這么大年紀了，后事也都安排了……活著的人也要做準備，我操不了這心，自己做好準備等于給我看病了。”N8 部分自理自愿騰房給孫子而入住養老院。“我一個人住那么大房子不踏實，他們過不好我也不開心。我為了孩子好而去了養老院，就是修行。”

與父母同胞相連：父母同胞常作為健康參照對象，由此比較及推測自身健康，或知足或引以為戒。N2“母親有風心病，51 歲就走了，父親 80 歲走的，我的基因不是太好（笑），和我媽比我已經賺好多了。”N6“母親一輩子沒生大病，沒吃過藥，沒吃飽過飯，沒吃幾頓肉，也活了70 多歲。其實身體健康不在乎吃得好、穿得好，現在我物質條件比那會好了，是兄弟姐妹里最好的，病也最多，是最不健康的。”N10“姐姐活了近一百歲，死時搶救了三個月，身上都是管子，什么都不知道……就是受罪，一個完整的身體破壞了，家里人也痛苦，錢也浪費，這個我是不接受的，完整地走對誰都好。”N12 “我們家有長壽基因，爸爸去世時100 歲了，姑姑都是九十多歲。爸爸走得很快，晚上睡覺還好好的，早上就沒了。人老了這么突然地走是一種福氣，不想在搶救室里折騰。”

經濟因素被受訪者視為健康的基本要素，是生活和就醫的基本保障。可用于自助生活、求助家政和醫療服務、助人。N15“經濟也重要，沒錢用什么補營養，吃不好病就好不了，生病了也看不起，現在都有醫保了，但自己還要負擔。”經濟充裕者會酌情貼補家人（經濟因素）。

社會互動貫穿生活和就醫各環節，涉及相關機構、文化媒體和朋友圈。通常求助醫療和家政服務是剛性需求，以確保安全維持生活；朋友聯系是彈性需求，以慰藉心靈享受生活。老年人在退出責任性工作后，會增加些公益或娛樂性活動而充實生活（社會因素）。

與醫院人員相處：受訪者均多病纏身，就醫服藥常態化，尤其需要醫生解釋檢查結果，抓主要問題有序解決。對于治療方案，有人選擇完全遵從醫生，有人選擇性接受醫生建議。此外，就醫會涉及交通運送及院前停車、院前急救、門診掛號、住院診治、生活管理及出院指導等。衛生政策、醫院管理、病房設施、醫護服務均影響就醫感受。如離休者因持102 醫保卡可享受就醫福利而安心，N2 因無子女陪同排隊交費時受到收費員關照而感謝；N5 因120 服務不負責上樓搬運、出院指導不切實際而不滿。N4 認為醫院節奏打亂了生活規律，希望病房加強家屬護工管理保持環境安靜，望護士提高語言表達和書面通知能力。受訪者均受儒家文化熏陶，會盡己所能關愛社會、善待體諒他人。如N12 警示年輕人要愛惜身體，體諒醫護人員工作忙而導致的溝通不足；N9 為自己焦慮病因未明而失態向護士道歉。

與家政人員相處：受訪者隨著老化，活動能力下降而漸進性求助生活支持，因有償而坦然，因陌生而謹慎。當陌生人進入私人空間，需彼此逐漸適應。求助內容通常由外到內 （從打掃居室到做飯及身體協助），時間上從間斷到連續，從小時工到保姆逐漸接受。若與保姆相處不融洽則會辭退另選，或最終選擇養老院。N1 視社會為共同體坦然求助有償服務，因下蹲困難請小時工定期打掃，并善待多付費用而相處融洽。N8 老伴去世后曾請保姆，因作息時間不同而辭退。N5N10 曾因老伴需照顧提議請保姆，均因妻女反對未落實。

入住養老院通常是老年人不能自理又不愿麻煩子女時別無選擇的選擇。相比之下，男性較抵觸去養老院，較易接受保姆，如N6 直言保姆不可替代。女性較抵觸保姆覺得生活不便，但可接受養老院住單間。而單間也存在一定安全隱患，如夜間死亡難及時發現！ N8“前幾天我隔壁的老太太早上起來，我說怎么也不找我了，每天早上都來找我，我等到十點多叫了護工去打開門一看，死在里面了……要不是我叫都不知道。”

與朋友相連：朋友是晚年心靈慰藉之一，多位受訪者強調與人交流對心理健康的重要性。N3 住院期間因無人說話感到孤獨難忍。非住院期，N7 與同學聚會，N2 夫婦同去老年活動中心聊天。N6 通過看抗日電視劇來緬懷戰友，N10 跨年齡廣交朋友貯備快樂資源。多位教育工作者自豪于來自學生的咨詢或問候。N8 在養老院熱衷于參加教友唱詩班活動。

此外，目睹身邊人的不幸狀況會引以為戒有所安排和期待。N1 看到鄰人被保姆虐待，希望社會進步，保姆誠信善待老年人。N15 看到危重病友插滿管子，囑咐子女不要給自己有創搶救而陷入那種境地。

媒體及文化：是受訪者接觸社會的重要窗口，通過電視、廣播、網絡、圖書等途徑關注新聞及保健信息、與親友保持聯系。對身體活動受限者而言，更是日常生活的重要組成部分，若受到干擾會感到不快。N4“在家每天看看報紙電視，日子就過了，該吃什么吃，每周孩子來看下就可以了。”N7“中午以后上網，最主要是通信，女兒在國外，每天都發郵件，還有很多老同學朋友。還看些新聞，查些資料。到這（住院）不能上網了，就著急。”

2.2.3 收獲健康 主要體現在具體問題的結局和對人生的領悟。前者涉及醫療和生活。后者涉及對生老病死、健康、醫療的意義和相互關系的揭示。老年人在當務之急解決后，會不斷從人生經歷中提煉智慧，改善自己，分享或提示給他人。在適應老化和疾病中，不斷獲得自知之明，在與環境和諧相處中，活出自己的價值。

2.2.3.1 問題結局 主要問題得以解決則感激或引以為戒。N14 住院后老伴流涎、缺鈉、貧血得以查明改善，經指導學會了居家康復要領而感激醫生；N11 曾被身為醫生的妹妹告誡要“管住嘴、邁開腿”此次通風發作覺察到自己“未管住嘴”，決心出院后注意保健。大多數慢性病痛和功能受限者已有所適應，如N1N2N6N11N13 對難以控制的病痛則轉移視線努力營造快樂，活動受限則按需坦然求助家人及保姆，盡可能享受生活，處于調適良好階段。主要問題未解決或解決不順則會焦慮不滿，甚至陷入絕望。主要見于疾病待診和就醫不順者，如N9 焦急于頭暈的病因尚未查明；N3 因未被告知診斷依據而質疑、不接受診治；N5 因出院指導不切生活實際而不滿，且求助急救和家政過程不順，導致放棄希望和努力（意志）而絕望（情緒）。雖然急性心梗（醫療問題）已控制，但出院后面臨生活維持困難，病情限制自由活動難以繼續承擔照顧老伴的角色，認為自己不能動=死 （認知），想請保姆（長期家政）妻女反對，女兒想照顧又恐妻女脾氣大難相處而婉拒（家庭問題），暫求助小時工做飯，認為三餐均求助經濟不足，關聯福利政策（社會問題），暫處調適中或調適無效階段。

由此可見，老年人健康感受是身體狀況、健康信念（認知）、家庭和社會支持的綜合反應效果。老年人的健康問題，不僅是醫學問題，也是家庭和社會問題。

2.2.3.2 人生領悟 參透老年期，和諧世間關系。每個人都是承前啟后的存在，受訪者均70 歲以上，有10年以上老年期經歷，一方面領悟和踐行民間格言和圣賢主張，堅信“仁者壽”“平日不做虧心事、夜半敲門心不驚”“隨心所欲不逾矩”；接受疾病“小病不斷，大病不來”“年輕時人找病，年紀大了病找人”；遵從“民以食為天”“生命在于運動”；對后代酌情放手“兒孫自有兒孫福”。一方面沉淀人生智慧，透徹生老病死，揭示為人之道。N11 感悟“老是一個過程”，N15 認為老化催生疾病“長壽增加了患病機會，當今老死者少、病死者多”，N11 認為癌癥病人真正病死者不多、治死者不少而反對過度醫療。多人認為病無治時便是歸期，搶救要適度。N7 比喻身體走下坡路，明天會更老“我70 歲時想：哎喲我都70 歲了！ 現在我看70歲的人覺得太年輕了”所以更珍惜當下。N12 覺察到疾病是健康的攔路虎也是指南針，“對已發生的不幸（疾病），需用兩面性眼光去看待，是痛苦，也是警告，起碼沒到死時才知自己為何去世，連補救機會都沒有。”悟出“健康就是福氣！ 自由！ 金錢！ 住院要花錢，如果健康就不用花，給國家、家庭、自己都減輕負擔。”

圖1 住院老年病人的健康體驗過程

受訪者均覺察到身體趨于退化，精神可繼續提升，行為要與之匹配。原則上營造快樂緩和痛苦，預防為主，有追求不苛求，積極生活和適度治療，旨在安詳離開。

3 討論

3.1 健康體驗差異、問題與機制 老年人的健康體驗基于對老化、疾病及死亡的應對，波動于個人與家庭及社會的互動中。

3.1.1 老年人與年輕人的代溝 因為所處生命周期和文化背景不同，在感知、記憶、活動及反應能力和價值觀上均有差異，常會影響病情溝通或健康指導效果。下坡（老化）中的老年人（曾體驗過年輕）可理解年輕人的忙，盡量體諒不打擾；而上坡（奮斗）中的年輕人（尚未體驗老年）難理解老年人的閑，加上當代社會選擇多樣化，年輕人多異地求發展，無暇去陪伴或耐心解釋。為此，年輕的醫護人員和家人需意識到此差異，盡量給予理解和支持。

3.1.2 傳統觀念與現代觀念的差異 如N15 堅信中醫元氣說，重視身體完整，服藥控制房顫多年。當醫生建議用先端技術（侵入性微創手術）治療時，斷然拒絕。傳統孝道主張養老送終，兒女會竭盡全力搶救。多位受訪者提出堅守底線，保證生活質量，拒絕有創搶救，提前告知兒女屆時配合。因為真正落實，需老年人與子女認識同步更新，達成共識。

3.1.3 個人與機構的差異 多位受訪者住院期間存在不同程度的生活適應問題，主要機制在于個人生活規律（個性化）與醫院工作流程（程序化、群體化）之間存在差距，需要相互理解和配合，酌情滿足個體化需求。如N4 認為醫院規程干擾了其生活規律；N5 認為出院指導不切實際，病情限制活動難以維持居家生活。住多人間病室會因作息時間不同而影響睡眠。

3.1.4 性別差異 對自我管理，男性更固守規律，如N13 嚴格按照時間生活，因病室無鐘又看不清手表而深感不便；女性更靈活應對，如N2 借助椅子和眼罩調整居家和住院生活，N14 說服嚴守運動習慣的丈夫適應住院環境。對子女方面，似乎受傳統文化影響，父親更依賴和自豪兒子“養老送終”（N6）；母親更依賴和自豪女兒是“貼心小棉襖”（N8N15）。對生活環境，男性較抵觸去養老院，較易接受保姆（N5N6N10）；女性較抵觸保姆覺生活不便，但可接受養老院住單間（N8）。或許對個人空間的維護，女性比男性更敏感。

3.1.5 年齡差異 時間為變化之源，本研究提示長壽愿望隨年齡增長而減低，高齡者更知足，心態更平和。這可能與自我完成度有關，可能涉及壽命（活著就是增值）、家庭及社會責任。如N3 低齡突發疾病且有未竟事，自我完成度相對低，期望活百歲。N13 高齡已出書，自我完成度較高，不希望長壽不健康而更重質量。通常個體隨著年齡增長活動能力逐漸減弱，活動空間隨之變小，生活規律性更強，變化幅度較小。如N6 完全不能自理有保姆陪伴，居家和住院差別變小，易適應住院生活。

3.1.6 疾病與認知 健康感受與病種（可控性）和病程（變化度）有關。待診初診時，常焦躁不安，拒絕而抗爭；久病成醫時，會從容應對，平和接受。受訪者把疾病分為可控（常見慢病）與難控（失明、失智、癱瘓、帶狀皰疹、癌癥等），大病（涉及心、肺、腦、內分泌等臟器）與小病（可愈性不適、尿頻、便秘等），對疾病的認知因人而異，從影響上分為正向（N12 認為是促進自省的指南針，N2 認為小病可激發抵抗力可削弱得大病的可能，常得小病反而釋然，N7 慶幸自己有心臟病臨終時能走得快）與負向（N3 被診為“老年癡呆”而抵觸，N12 視疾病為健康攔路虎會帶來痛苦，N9 因頭暈影響自理，N13 因尿頻阻礙外出社交）。受訪者也會反思自己患病或未患病的原因，多數人認為年輕時辛勤勞作而忽視了愛惜身體；N10 為自己未患糖尿病而自豪，歸因于常年喝茶習慣。對疾病的認知會觸發相應的情緒和行動，能覺察到疾病積極一面者情緒和行為也趨于健康。有的受訪者生病后心中還會萌生糾結，如擔心服藥副作用又恐不服藥病情加重，需要咨詢醫務人員權衡決定；住院后想子女探視又恐耽誤其工作而對子女言不由衷。

3.1.7 性情與心態 性情和心態是個體的心理背景。通常性情溫和、心態平和、心胸豁達者易知足，易與人相處；性情急躁、抑郁傾向者難與人相處，易受挫而不滿，較難獲得社會支持。為此，N10 擔心自己身后老伴無人管。此外，受訪者的心理尺度（比較標準）也影響其情緒，比上（強）者易觸發不滿，比下（弱）者更易知足。

3.2 啟示

3.2.1 對臨床的啟示

3.2.1.1 全面理解老年人 老年人健康體驗過程提供了關愛老年人的觀察指針和干預方向。每位老年人心中都有理想的自己、可接受的自己、不接受的自己。生活是核心，就醫是手段，保值是底線。現在的自己伴著疾病和老化，貫通過去和未來，關聯家庭和社會。需要三位一體（個人、家庭、社會），三力并重（自助、求助、助人），兼顧生活方式和就醫過程、明確優勢和劣勢，動態個性化應對，呵護可接受的自己。老年人自我調適始于關注、觸發情感、進而籌劃及付諸行動。

3.2.1.2 關注生活習慣，重視適老化應對 飲食、睡眠、運動等生活習慣對老年人健康至關重要。醫院需從環境和醫護服務兩方面應對。營造適老化醫院環境，如設有一定的活動空間，病房設有老年人易于看清的時鐘，病床有一定硬度易于支撐，提供飲食的質和量適中等；醫護人員需體恤老年人在感知、記憶、反應方面的退化，提高口頭和書面告知能力，給予行之有效的健康指導，必要時以家庭為單位進行個體化出院指導。對心血管疾病的老年人及家屬加強求助能力的培訓，如打急救電話的要點，重要信息放在電話旁。

3.2.1.3 完善醫療和家政服務體系 院前急救人員加強不同住居結構的搬運培訓；構建空巢或獨居老年人的緊急呼救系統；社區醫院進一步拓展慢性病藥物的儲備，進一步加強全科醫生的培訓；關注老年人就醫各環節，尤其對空巢老年人酌情增設陪同就醫服務，增設老年人收費窗口。構建對家政服務人員的素質考察和管理機制，使不能自理或獨居的老年人能安心求助。養老機構要加強對住單間老年人的監測系統，兼顧尊重隱私和安全防護。

3.2.1.4“老年癡呆”需更名 該名稱會使患者產生自卑和抵觸情緒，有損尊嚴，為此日本10 年多前已改為“認知癥”。當今我國大健康背景下人文關懷日漸重視，診斷名稱所折射的負面印象值得反思，期待早日修正。

3.2.2 對國民的啟示 加強國民健康素養教育，預防為主，從小養成健康的生活方式，貫穿人生所有發展階段，兼顧身心健康。離巢子女要理解父母心中想念又不忍打擾的心情，盡量抽空看望或聯系父母；并要協助父母加強安全防護和求助能力。加強安寧療護理念的推廣宣傳，營造促進善終的社會氛圍。

3.2.3 對研究的啟示 本研究受訪者均70 歲以上已婚多子女，未涉及老年期的性生活問題，未涉及70 歲以下老年人，未涉及已婚無子女、獨生子女、未婚者的健康體驗，有待探究。此外，受訪者為高知或高干，獲取健康知識相對容易，收入穩定經濟相對充足，對于城市普通退休職員及農村地區的老年人的健康體驗有待探究。鑒于部分受訪者談到安樂死，建議基于大數據調查，審慎深入探討我國安樂死合法化的進程。

4 結論

老年人的健康體驗是動態立體的，長度是老年期，含生老病死；寬度波及個人、家庭、社會及高層存在，家人和保姆的角色均無法替代；高度是盡己所能貢獻自己；動態是隨機應變，通過自助、互助和求助，安享晚年，維護尊嚴。健康狀況與年齡無必然關系，健康期待隨健康狀況而調適。男性較固守生活規律，女性較靈活適應環境。院前急救、社區衛生服務和養老服務體系有待完善，安樂死有待合法。