Orem 自理護理模式對帕金森患者生活質量的影響

張晨

南開大學附屬醫院（天津市第四醫院），天津300222

帕金森屬于臨床中發病率較高的神經系統疾病，患者產生帕金森的主要原因在于中腦黑質多巴胺的神經元發生變性壞死，進而產生運動性功能障礙。帕金森疾病在中老年人群體中發病率較高，帕金森的病程時間長，此類患者患病后容易產生嚴重的負性情緒，同時患者生活質量和自理能力都會受到嚴重影響，一方面給患者家庭和社會帶來沉重負擔，另一方面也對患者治療康復產生不利影響[1]，因此在帕金森患者治療期間需要配合有效的護理方案，以改善其自理能力與生活質量水平。Orem 自理護理模式也即自我照顧模式，該護理模式下強調患者自理，認為患者的自我照顧是護理重點，主要目的是提升患者自理能力并改善其生活質量水平。本研究將Orem 自理護理模式應用于帕金森患者，探討其對生活質量的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取院內 2017 年 1 月至 2018 年 8月診治的86 例帕金森患者，所有患者均符合帕金森疾病臨床診斷標準[2]，且均為自愿參與此次研究。利用抽簽法分為觀察組、對照組各43 例。兩組基線性資料組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 兩組患者均接受為期兩周的護理干預，護理干預前征得患者及家屬同意，以確保相關護理干預措施能夠落實。對照組患者入院后結合其意識狀態、自理能力以及進食和排便情況等采取常規護理，同時結合帕金森疾病分級護理標準[3]為患者制定常規護理方案，主要內容包括給予患者飲食指導、用藥指導以及生活護理等。觀察組患者采取Orem 自理護理模式，即結合患者身體狀況、日常需求、自理能力和各項生命體征等采取“全補償、部分補償以及支持教育”為一體的護理模式。

1.2.1 全補償護理 當患者處于病情的嚴重階段時，其生活自理能力嚴重喪失，因此需開展針對性的全方面護理。首先需要加強對患者用藥情況和各項生命體征的監測，同時密切觀察患者用藥后的臨床療效和藥物副反應。在此基礎上，需要對患者肢體關節活動進行護理與指導，同時協助患者完成各類肢體功能訓練，包括指導患者保持功能位，確保肢體可處在良肢位，在仰臥位時在患者背部放置軟枕，確?；贾绮柯晕⑾蚯埃沂株P節背曲。之后逐步由被動鍛煉過渡至主動鍛煉，主要有肌肉按摩和關節活動等，待病情好轉后可開展步行訓練，首先由床邊的坐位練習開始過渡到站立和步行。治療期間密切監測患者的營養水平，同時定期或協助患者進行翻身，避免發生壓瘡以及誤吸，降低患者并發癥風險。

1.2.2 部分補償護理 待患者各項生命體征平穩后，針對可部分自理患者結合患者自理能力以及自理情況為其制定針對性的部分補償護理方案。重點協助患者盡快樹立康復治療的信心，同時指導并協助患者完成日常起身、洗漱以及穿衣等相關康復功能訓練，以改善患者的日常生活自理能力，并促進其各項功能的逐步恢復。

1.2.3 支持教育 當患者重新獲得生活自理能力后意識狀態有所恢復，然而多數患者仍然缺乏對于帕金森疾病相關知識的系統了解。因此在該階段內應加強患者的健康教育，結合患者受教育水平以及理解能力等，為其制定針對性的健康教育方案?？梢酝ㄟ^運用圖片、播放視頻或發放宣傳手冊等方式，以及開展病友交流會等方式為患者提供全方面多層次的健康教育。每周舉行一次健康座談會，并組織患者就帕金森疾病的相關知識和康復訓練等相關內容開展交流和學習，同時由責任護士給予患者專業性的健康指導，促進患者進一步加深對于帕金森疾病的認識及理解。在此基礎上，由責任護士通過現場示范的方式，指導患者開展好各項康復訓練活動，并指導患者家屬掌握好相應的方法，確保患者家屬能夠更好地協助患者完成好各項生活自理活動。除此之外，還應加強對患者的飲食指導，為患者制定科學的飲食方案，確保日常飲食攝入量的科學合理，叮囑患者日常飲食中多食用富含維生素以及熱量等食品。避免發生負氮平衡現象，還應強化患者的日常健康宣教，積極鼓勵患者參與到力所能及的日常活動中，逐步提升自理能力，防止發生關節退行性改變。

1.3 評估指標

1.3.1 自理能力評估 應用Barthel 指數對兩組患者護理干預前后的生活自理能力實施評估，包括患者的自主進食、穿衣、床椅轉移、洗澡、行走、上下樓梯、如廁、修飾、控制大便、控制小便等10 項能力，各項均為0～10 分，其中完全獨立為10 分，需要部分幫助為5 分，完全完全依賴為0 分，該指數量表滿分100分，≥60 分為可基本自理，40～59 分為需要協助，29～39 分為顯著依賴，＜20 分即為完全依賴[2]。

1.3.2 生活質量評估 運用SF-36 生活質量評估表對此次研究中兩組患者護理干預前后的生活質量水平實施評估。該量表由美國醫學結局研究組開發、中山醫科大學方積乾教授修訂的中文版[3]。該量表包括心理狀態（8 個條目）、軀體功能（8 個條目）、精神狀態（8 個條目）、活力（8 個條目）和社會交往（8 個條目）5個維度，各個條目均為0～5 分，各維度滿分均為40分，得分越高代表患者生活質量水平越高。

1.3.3 滿意率評估 于兩組患者離院前以自擬問卷調查表對其護理滿意率評估，調查表包括護理操作水平（30 分）、服務態度（25 分）、護理效果（30 分）及整體印象 （15 分）4 個方面，90～100 分為非常滿意，70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意，總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 17.0 分析，計量資料采用均數±標準差（±s）描述，組間比較行t檢驗，計數資料采用率%描述，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05 表示組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者年齡、性別、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組Barthel 指數對比 兩組患者護理前Barthel指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組的Barthel 指數得分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者護理前后的Barthel 指數對比（分，±s）

表2 兩組患者護理前后的Barthel 指數對比（分，±s）

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2.3 兩組SF-36 量表得分對比 兩組患者護理前SF-36 各維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者SF-36 各維度得分高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

2.4 兩組護理滿意率對比 觀察組患者對護理工作的總體滿意率高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

3 討論

帕金森屬于臨床中發病率較高的運動功能性障礙病變，現階段對于帕金森疾病的具體病因機制尚未完全明確，通常認為與患者身體、藥物以及社會等相關因素存在密切關系[2,4,5]。患者患病后出現運動遲緩、靜止震顫以及姿態異常等一系列臨床癥狀。其自理能力以及生活質量水平均會受到嚴重影響，隨著病情進展患者容易產生負性心理喪失康復信心，將進一步影響患者的治療和康復[6-8]。因此在帕金森患者治療期間加強其護理干預改善其生活質量水平，對于促進患者康復以及提高患者生活質量水平等均具有重要意義[9]。

表3 兩組SF-36 各維度護理前后得分對比（分，±s）

表3 兩組SF-36 各維度護理前后得分對比（分，±s）

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表4 兩組護理滿意率對比

3.1 Orem 自理護理模式對帕金森患者自理能力的影響 Orem 自理護理模式中強調發揮帕金森患者的主觀能動性，通過各類護理措施的實施提升患者依從性的同時，幫助患者逐步恢復機體功能以改善其生活自理能力。本次研究中采取的Orem 自理護理模式，重點加強對患者的支持性教育，同時結合患者病情特點和嚴重程度等給予全補償護理或者部分補償護理，發揮患者的自我護理能力[10]。結果顯示觀察組患者Barthel 指數高于對照組，表明Orem 自理護理模有助于提升帕金森患者的自理能力。

3.2 Orem 自理護理模式對帕金森患者生活質量的影響 Orem 自理護理模中通過采取全補償護理或者部分補償護理，協助患者做好治療期間的日常生活管理、飲食管理以及運動管理，同時給予患者各方面的幫助，通過加強支持教育，給予患者心理層面、生活層面等幫助，有助于改善患者的生活質量水平。通過采取該護理干預模式重點改善患者自我護理意識，改善其自我護理能力，充分發揮患者的主觀能動性，幫助其重新樹立康復治療信心降低患者的殘疾率[11]。研究結果提示，通過采取Orem 護理模式觀察組患者生活質量改善效果均較同期采取常規護理的對照組患者更優，同時觀察組總體護理滿意率高于對照組，表明Orem 自理護理模有利于幫助提升帕金森患者的生活質量并改善護患關系。

綜上所述，帕金森患者治療期間采取Orem 自理護理模式，有助于改善患者自理能力與生活質量水平，并提升護理滿意率。