中藥蠟泥聯合針刺療法治療卒中后Ⅰ期肩手綜合征的效果觀察

趙娟 王英英

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193）

肩手綜合征是卒中的一種常見并發癥，多在中風后 1～3 個月內發生，最早出現在發病后 3 天[1]。卒中后肩手綜合征的患者會出現不同程度的疼痛、肩關節活動受限、水腫等一系列臨床癥狀，不僅嚴重影響患側上肢功能的恢復,使得原有功能再次喪失，而且還會造成不可逆的損害，如發病早期能采用多種方法綜合治療，可有效緩解患肢疼痛、消除患肢水腫、預防手部肌肉萎縮。針刺療法是中醫外治的方法之一，對于卒中后肢體恢復具有獨特的療效。中藥蠟泥不僅制作簡單而且具有溫經通絡、散寒祛濕、消腫散結、活血化瘀、行氣止痛之功效[2]，并在臨床治療中取得了良好的效果。本研究運用中藥蠟泥技術聯合針刺療法治療卒中后Ⅰ期肩手綜合征患者效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016 年 6 月至 2017 年 6 我科收治的60 例腦卒中Ⅰ期肩手綜合征患者作為研究對象，納入標準：所有患者符合缺血性腦卒中診斷標準；符合肩手綜合征診斷標準且臨床分期為I 期；年齡在40～70 歲；意識清醒，生命體征平穩；自愿參與本研究。排除標準：出現病情惡化；妊娠或哺乳期婦女；合并心、腦血管等嚴重原發性疾病。按照隨機數字表分為對照組和觀察組各30 例，兩組年齡、性別及病程比較均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 對照組采用醒腦開竅針刺療法的診療方案及常規中醫護理方案。觀察組在對照組基礎上采用中藥蠟泥聯合治療。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2.1 醒腦開竅針刺療法 醒腦開竅針刺療法是石學敏教授在70 年代初提出的，主要針對“竅閉神匿，神不導氣”[3]的病機，選穴多遵“治痿獨取陽明”之說，取陽明腧穴為主，以滋補肝腎，疏通經絡為主：先刺雙刺內關，直刺1 寸，采用捻轉提插相結合的瀉法，施術1 min；繼刺人中，用雀啄手法，至流淚或眼球周圍充滿淚水為度；最后針刺三陰交，沿脛骨后緣進針，針尖向后斜刺與皮膚呈45 度角，進針1～1.5 寸，采用提插的補法，使患側下肢抽動3 次為度；配合極泉、尺澤、委中、合谷等穴，留針30 min，針灸治療每日 1 次。

1.2.2 中藥蠟泥治療 將中藥煎煮后的藥汁與石蠟制成蠟泥，可經微波爐融化后反復使用。蠟泥使用前進行加熱，將溫度45～50 ℃[4]]蠟泥敷于肩關節的相應穴區和肩手疼痛腫脹部，治療時間為30 min，每日1次，7 天為1 個療程，連續治療2 個療程。治療過程中如果皮膚出現明顯紅癍或搔癢或其他明顯不適，應立即停止使用。治療結束后觀察患者皮膚完整性，有無燙傷，注意保暖，避免著涼。

1.3 觀察指標 ①肩痛程度：采用目測類比評分法（visual analogue scale,VAS）[5]，設定 mm 為最小單位標出刻度，線段長度為10 cm 的直線，以0～10 范圍內的數字表示疼痛程度，0 表示無痛，10 表示極度痛，患者目測后劃出其疼痛程度的某點，重復2 次，取2 次的平均值。②水腫評定標準：采用浸水法[6]，取一桶狀容器，測量裝滿水時容器內水的體積，裝滿水后將患者手垂直放入，囑患者的腕橫紋與水平面平行，待水不再溢出時將手取出，測量容器內剩余水的體積，根據二者差值得出排出水體積 （以mL 為單位）。③上肢運動功能評價標準：采用Fugl-Meyer 量表[7]中上肢和手功能部分，共有33 項，每一項分為0分、1 分、2 分，總分為 0～66 分。④自理能力評定標準：采用改良BartheI 指數量表[8]，每一項分 5 個等級，總分為100 分。

1.4 統計方法 計數資料以例數、計量資料以均數、標準差表示，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗。所有數據采用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前、后肩痛程度比較 與治療前比較，治療后兩組患者的肩痛程度VAS 評分均有不同程度的降低，且觀察組患者患側疼痛得分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前、后肩痛程度VAS 評分比較 (分,±s)

表2 兩組治療前、后肩痛程度VAS 評分比較 (分,±s)

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2.2 兩組治療前、后肢體腫脹程度比較 與治療前比較，治療后兩組患者的肢體水腫程度評分均有不同程度的降低，且觀察組患者體腫脹程度明顯改善，腫脹程度較對照組降低,差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前、后肢體水腫程度評分比較(mL,±s)

表3 兩組患者治療前、后肢體水腫程度評分比較(mL,±s)

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2.3 兩組治療前、后上肢運動功能比較 與治療前比較，治療后兩組患者的上肢功Fugl-Meyer 評分均有不同程度的提高，且觀察組患者上肢運動功能評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前、后上肢運動功能Fugl-Meyer評分比較(分±s)

表4 兩組患者治療前、后上肢運動功能Fugl-Meyer評分比較(分±s)

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2.4 兩組治療前、后自理能力BI 評分比較 與治療前比較，治療后兩組患者的自理能力BI 評分均有不同程度的提高，且觀察組患者自理能力明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前、后自理能力BI 評分比較(分,±s)

表5 兩組患者治療前、后自理能力BI 評分比較(分,±s)

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3 討論

中風是臨床常見的腦部血液循環障礙性疾病，具有較高的發病率、病死率和致殘率［9］，患者發病后伴有不同程度的肢體功能障礙，根據臨床癥狀將肩手綜合征分為三期而Ⅰ期或者初期表現為手部的腫脹、色澤的改變，以及肩、手部有疼痛性運動障礙[10]等臨床癥狀。肩手綜合征如不早期發現與治療將造成手肩部的永久性畸形和功能喪失，嚴重影響患者的生活質量［11，12］，因此及時給予患者有效的治療是改善肢體功能和生活質量的關鍵。

3.1 中藥蠟泥聯合針刺療可以改善卒中后Ⅰ期肩手綜合征引起的疼痛 肩手綜合征會出現不同程度的疼痛，Geertzen 等[13]，認為疼痛是引起殘疾和殘障的最主要原因之一。針灸可以激活機體鎮痛系統，增加有鎮痛作用的遞質數量，減少拮抗鎮痛作用的遞質，從而達到鎮痛效應[14]，同時中藥蠟泥促進血液循環可減輕腫脹，加速排除致痛介質，從而達到止痛效果[15]。本研究結果發現，治療后觀察組患者患側疼痛得分低于對照組，減輕了患者疼痛，有利于患者的鍛煉和康復，提高治療效果。

3.2 中藥蠟泥聯合針刺療治療可以改善卒中后Ⅰ期肩手綜合征引起的水腫 疼痛最根本原因是因為組織腫脹，因此治療的首要任務就是盡快降低水腫程度[16]。中藥蠟泥利用熱蠟能擴張毛細血管，增加了皮膚毛細血管對中藥的吸收作用[17]，能夠促進血液和淋巴液的循環，使組織水腫吸收，使炎癥吸收，達到消腫止痛的目的。針灸能夠改善局部微循環，使水腫消退，而蠟療利用熱傳導，促進血液循環從而消除腫脹。與治療前比較，治療后兩組患者的肢體水腫程度評分均有不同程度的降低，且觀察組患者體腫脹程度較對照組降低。

3.3 中藥蠟泥聯合針刺療治療促進卒中后Ⅰ期肩手綜合征患者上肢功能的恢復 針刺療法具有疏通經絡，促進肢體血液循環，減少血管周圍阻力，同時抑制上肢內收肌(痙攣肌)的肌張力，利于恢復上肢的功能[18]。蠟療可增加肌肉的松弛度，解除肌肉的痙攣，有利于關節功能康復。從本研究結果顯示，中藥蠟泥對肩手綜合征患者的上肢運動功能有改善，與陳軼等[19]研究的蠟療結合康復訓練對腦卒中后肩-手綜合征患者上肢運動功能的影響的研究結果相同。

3.4 中藥蠟泥聯合針刺療治療可以提高卒中后Ⅰ期肩手綜合征患者的自理能力 “醒腦開竅”針刺療法可促進微血管循環，減輕腦組織的損傷，促進新陳代謝，有助于癱瘓肢體及相應功能的恢復。中藥蠟泥利用中藥優勢和蠟泥的透熱作用，活血化瘀，通經活絡，改善組織營養，降低組織的張力，促進炎癥浸潤吸收及組織修復，改善患者疼痛和腫脹，促進上肢功能的恢復。針刺和蠟泥聯合應用于肩手綜合征的治療中有利于患側肢體的恢復，從而提高患者的自理能力。結果顯示觀察組患者的自理能力明顯高于對照組P<0.05，差異有統計學意義。

4 小結

中藥蠟泥結合針刺的治療方法不但可以減少患者的疼痛，消除腫脹，還可以促進上肢功能的恢復，提高患者的自理能力。中藥蠟泥是將中藥與蠟療相結合研制而成，具有很好的可塑性，可隨意貼敷身體的任何部位，安全性能比較好，同時利用中醫辨證施治可選擇不同的中藥靈活運用，可以改善患者的關節疼痛、腫脹等癥狀。中醫重視整體觀念與綜合治療，中藥蠟泥聯合針刺療法治療操作簡便，不僅體現了中醫技術的實用性，突出中醫藥特色，而且臨床療效顯著，促進康復，提高生活質量，值得推廣。