“銀發熱潮”下社區居家養老服務現狀及完善策略

劉茹 趙文婷 王璐瑤 劉美子 侯亞楠

(長治醫學院護理學系，山西 長治 046000)

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，預計到2020年，我國60歲以上的老年人口將達2.55億(占人口總數的17.8%)，稱之為“銀發熱潮”。隨著“銀發熱潮”的到來，一系列社會問題日益凸顯，如高齡老人、失能老人的數量進一步增加；養老、醫療、老年人照護等方面的支出進一步加大；人們對于養老方式和養老服務內容的需求進一步提高。然而，社區居家養老服務作為一種新型養老服務模式，既可以滿足老年人在家享受專業照護的需求，又可以解決子女外出工作無法全身心照顧的后顧之憂，因此日益受到政府和人們的推崇〔1〕。

社區居家養老服務符合中國傳統家庭養老的觀念和習慣，符合我國國情且具有中國特色；它以社區為平臺，整合社區內各種服務資源，為老人提供生活照料、家政服務、醫療護理支持、精神慰藉等服務。全面發展社區居家養老服務是解決目前我國養老問題的關鍵，是提高老年人生活質量的主要方式，是實現健康“中國夢”的重要舉措。然而，目前我國社區居家養老服務尚處于起步階段，僅少數城市在政府支持下作為試點得以率先發展，且社區居家養老服務尚有未完善之處。本文旨在通過綜合我國社區居家養老服務的現狀，分析其面臨的困境，并提出相應的改進措施。

1 我國社區居家養老服務的現狀

國內的社區居家養老模式最早興起于20世紀80年代，迄今已有近40年的歷史，其普遍采取政府購買服務、社會市場參與、非政府組織實體承辦的運作方式〔2〕，以家庭、社區、政府的養老責任共同承擔為一體開展〔3〕。

1.1起步較晚，發展較快，以發達城市發展最快 國內的社區居家養老服務最早于20世紀80年代在上海興起，在2000年開始，上海市就通過政府購買的方式對特困、特殊老年人群提供了居家養老服務〔4〕。并以2000年為時間點，居家養老作為我國老齡事業整體中的重要組成部分被納入國家層面的政策規劃中〔5〕，但其真正興起是2016年國家頒布的一系列政策扶持和在各個省份設立一批居家養老試點單位；與西方國家相對比，我國社區居家養老起步相對較晚，且根據調查發現社區居家養老服務僅在北京、天津、上海、南京等經濟發達的城市中發展較為迅速。

1.2政府支持，出臺相關政策，加大經費投入 近年來，國家一直把推行社區居家養老作為工作重點，加大對于社區居家養老服務的支持力度，相繼出臺一系列優惠及扶持政策，提高對養老資金的專項補助標準。為使高齡老人和低收入老人安享晚年，部分地市政府還出臺相關政策，簡化補貼申報審核程序，提高居家養老服務補貼。此外，為提高老年人的生活質量，滿足老年人情感需求，政府鼓勵子女參與居家養老，各地市相繼研究制定《子女對患病父母的帶薪陪護假》制度支持居家養老服務。

1.3以點帶面，建立社區居家養老服務城市標桿 2016年起，國家以26個地區為第一批中央財政支持開展居家和社區養老服務改革試點，包括北京市、上海市、廣州市、寧波市等地區，其中南京市、蘇州市、廣州市等在居家和社區養老服務試點工作年度績效考核結果中獲得了優秀等次。2017年，國家又以28個地區為第二批中央財政支持開展居家和社區養老服務改革試點，2018年第三批有36個地區作為試點。可看出我國對于社區居家養老的發展是以點帶面，循序推進的；通過借鑒發展已成熟的城市的經驗，再根據具體地區的具體情況進行修改，最終制定出符合該地區特點的社區居家養老服務策略。

1.4子女、社區共同參與，實現老有所依、老有所養 傳承孝道是我國的傳統文化，贍養父母是子女的義務。在居家養老服務中子女是主要的參與者，這不僅能夠滿足老年人在情感方面的需求，還可以滿足子女照顧父母的需求。同時，對于失獨老人、空巢老人等特殊人群，通過社區參與，既可以滿足老年人渴望“居家”的需求，又可以提供生活照顧，保障老年人的養老質量。

2 我國社區居家養老服務的困境

2.1居家養老政策有待于進一步完善 近年來，雖然國家在社區居家養老方面出臺了一系列政策，但大都僅限于指導性文件，操作性不強〔6〕。對養老資金方面的政策中缺乏具體明確的資金來源與責任部門，政府職能的定位、民間資本的引入、實施過程中相關的評估體系等方面的制度尚有待于進一步研究完善。

2.2資金來源單一且不穩定 我國社區居家養老服務的資金來源主要是政府財政補貼、服務收費和社會捐贈,且服務收費和社會捐贈這兩項資金來源不穩定〔7〕，因此政府財政補貼成為主要的資金來源。但隨著老年群體不斷擴大，長期依靠政府有限數量的投資會使政府投資數量匱乏，且缺乏相關法律法規確保資金來源的明確分配，使得社區居家養老服務的相關責任人互相推諉，阻礙了社區居家養老服務的發展。

2.3服務人員短缺，業務水平較低 目前社區居家養老服務中心雇傭的服務人員數量嚴重缺乏，遠不能滿足老年人的生活需求〔8〕。且其大多是一些街道的下崗人員或來自農村的外來務工人員，沒有接受專業培訓，缺乏專業的護理知識，僅提供如打掃衛生、洗衣做飯、協助洗澡等簡單的生活照料，服務項目種類單一。根據研究發現，老年人對于上門看病和送藥、提供保健知識、精神慰藉需求較高〔9〕,而由于其服務人員業務水平較低，對于康復護理、醫療保健等服務提供較少，從而使社區居家養老服務根本無法滿足老年人的需求〔10〕。

2.4宣傳力度不足，民眾知曉率低 在調查中發現，大多數人對于社區居家養老服務的認識程度低，對于經濟較發達的城市或社區居家養老服務的試點城市中，人們對于社區居家養老服務還相對了解；但對于三、四線等城市中的人們來說，其完全不了解社區居家養老服務，有的老年人甚至不知道社區居家養老服務中心的具體作用。政府和各級部門應加大宣傳力度，通過電視、報紙、網絡等平臺提供公眾對社區居家養老服務的認知，從而產生輿論，促進政策制定與完善。

2.5運行機制不健全，考核制度不完善 目前社區居家養老服務的供給機制、動員機制、社會協同機制和監管機制均不完善。政府的監督管理未形成統一的運行體系，動員機制效率低，社會各個主體間參與社區居家養老服務協同水平不高〔11〕。社區居家服務中的服務人員的工作地點、服務內容難以規范，導致考核工作困難重重。

3 完善我國社區居家養老服務的具體措施

3.1政府層面

3.1.1制訂切實可行的居家養老政策 城市社區居家養老服務要想在全國范圍內普遍開展,離不開政府的倡導與支持。政府應建立關于社區居家養老服務健全的法律法規，法律中要明確規定資金的來源，積極的鼓勵社會參與，并明確政府的職能〔12〕。建立完整的評估體系，以便及時發現運行中存在的問題〔13〕。對社區居家養老服務的運行機制進行明確的政策制定，且制定的政策要落實到位，并在此過程中做到嚴格的監督和管理。總之，要建立切實可行的政策推動我國社區居家養老服務的發展。

3.1.2開拓多元化的資金渠道 西方發達國家的社區居家養老服務資金來源呈多元化〔14〕，而我國社區居家養老資金主要來源于政府。如今僅靠政府對于社區居家養老服務的支持已經滿足不了當今養老需要，我們必須要開拓多元化的資金渠道來滿足社區居家養老發展的需要。可建立一些優惠政策來吸引民間資本的資金投資，加大福利性機構的資金投資；科學制定各個社會組織的養老資金投入比例，并且在資金的供給中做到嚴格監控；建立贍養費制度，規范和約束家庭子女對老人盡贍養義務和責任〔15〕，為社區居家養老服務資金提供必要的保障。

3.2社區層面

3.2.1加強社區養老服務設施建設 社區基礎設施是社區承擔居家養老必不可少的物質條件〔16〕。據統計，全國城市當中有社區8.9萬個，建設有老年活動設施和場所的不到半數，而且很多的場所設施因陋就簡，使得社區居家養老服務的力量略顯單薄，服務水平也受到了制約，所以應加強社區居家養老服務設施的建立；一方面可在社區建立圖書館、健身房、文體活動室、社區診所、聊天室、心理咨詢室等〔17〕，使得老年人的生活更為豐富，情感得到滿足；也可不定期舉辦老年活動，增加老人之間的情感交流。另一方面社區應充分整合和合理利用現有的養老服務平臺、醫療服務機構等資源，并挖掘周邊企業、商鋪等有利資源，獲得各方面支持以提高社區居家養老服務的設施建設。

3.2.2深化服務內容，提高服務人員業務水平 社區應從老人實際需求出發，積極拓展社區居家養老服務內容；服務內容可從送餐、送藥、家政、日常生活照料等服務,擴展到為癡呆、殘疾、重危病老人等特殊群體提供康復護理和醫療保健等服務，且老年人可根據自己的需求和習慣選擇不同的服務項目和服務形式。社區還應加強對社區居家養老服務人員專業知識與技能的培訓，并招募各個領域的志愿者，包括醫生、護士、企業管理者等組成兼職居家養老服務隊,此服務隊每周探訪老人一次，可為老人檢查身體、健康宣教、開展健康護理服務和知識講座等〔18〕，從而滿足社區居家養老服務的需要，推進社區居家養老服務的發展。

3.2.3利用信息化平臺，加強智慧養老服務體系建設 當今社會已經進入“互聯網+”的時代，社區可以借助智慧化養老信息綜合服務平臺，將政府、醫療機構、企業、個人、家庭各方有機結合起來，整合人流、物流、信息流、服務流、資金流等資源，從而滿足老年人多樣化、多層次的需求〔19〕。社區應建立以“互聯網+居家養老”平臺為基礎、社區醫院為中心、社區服務中心為紐帶，“一鍵通”為工具的快速救援平臺〔20〕，以滿足老年人生理功能逐漸衰退的需要。建立以專業居家養老服務機構為主體、由社區服務中心監督和協調的生活幫助平臺〔20〕，不斷豐富社區居家養老服務內容，從而滿足老年人多樣化的要求。在這快速發展的21世紀，智慧養老是社區居家養老服務發展的必然趨勢，社區應依托信息基礎設施、技術研發能力、信息產業環境等基礎，充分挖掘和整合各類公共資源，推進居家養老服務信息化〔21〕。

3.3家庭層面

3.3.1維持家庭照護功能，提供主要照護者技能培訓 社區居家養老服務的基礎是家庭，老年人的日常生活照料主要還是來自子女，所以家庭的照護功能應得以維持〔22〕。并且積極為家庭主要照顧者提供養老護理技能培訓〔23〕，包括老年人日常護理、飲食護理、慢病護理、康復護理、協助老人床上移動、更衣、擦浴等，幫助家庭成員更加科學規范的關心照料老年人。

3.3.2鼓勵子女參與社區居家養老服務決策 社區參與居家養老從一定程度上減輕了子女的負擔，但子女作為老年人主要贍養者的地位仍不容動搖。從“養兒防老”的傳統思想而言，子女是老人主要的贍養者和情感支持者，所以子女應積極地參與社區居家養老服務的決策，不僅可以發揮家庭的紐帶作用滿足老年人的情感需求〔24〕，更有利于子女傳承傳統孝道，報答“反哺”之恩。從個人、家庭、社會三方面齊力配合共同推動社區居家養老服務更快更好發展。

4 小 結

面對老年人基數逐漸增加的情況，解決養老問題迫在眉睫。目前我國社區居家養老服務工程尚在建設中。建立以政府為主導，以社區為依托，以家庭為基礎的社區居家養老服務體系〔25〕，需要多方統籌整合，緊密結合。