肝硬化患者血清鐵蛋白檢測的臨床意義

李 丹,王 靜,吳 昳

(新疆石河子市人民醫(yī)院消化科,新疆 石河子 832000)

血清鐵蛋白是體內(nèi)鐵的儲存形式，其含量的變化是反應(yīng)體內(nèi)是否缺鐵或鐵負荷過量。身體組織中的鐵濃度保持穩(wěn)定，過量的鐵會導(dǎo)致自由基的形成而產(chǎn)生組織的損傷。在多項研究中發(fā)現(xiàn)鐵蛋白負荷過高與代謝綜合征[1]、2型糖尿病[2]、非酒精性脂肪性肝病[3]等疾病相關(guān)。鐵蛋白在調(diào)節(jié)體內(nèi)鐵穩(wěn)態(tài)中起關(guān)鍵作用，肝臟是鐵貯存的主要器官，有研究發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白水平與肝臟的炎性反應(yīng)程度相關(guān)[4-5]。本文通過對肝炎后肝硬化患者血清鐵蛋白的檢測分析，進一步探討其在肝硬化患者中檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1病例選擇：收集2015年1月～2016年12月在我院住院并且符合納入標準的病毒性肝炎引起的肝硬化患者85例，其中乙型肝炎后肝硬化72例，丙型肝炎后肝硬化13例。男55例，女30例。

1.2方法：所有患者均禁食8 h以上,清晨空腹采集外周肘靜脈血進行檢查。所有血液檢查標本均在本院檢驗科完成，血清鐵蛋白正常值參考范圍：30～400 ng/ml。

1.3診斷及分級標準：肝硬化主要基于臨床診斷: 采用至少兩種影像學(xué)(包括超聲、增強CT和 MR)檢查具有典型的肝硬化征象，或一種影像學(xué)檢查具有典型的肝硬化征象并伴有肝功能失代償及門靜脈高壓表現(xiàn)[6]。

2 結(jié)果

2.1基本資料：符合診斷標準的病例共85例(見表1)。按照Child-Pugh分級標準將本研究中的肝硬化患者可分為A級(n=27)，平均年齡為(53.15±9.26)歲；B級(n=24)，平均年齡為(58.21±14.73)歲；C級(n=34)，平均年齡為(54.00±11.82)歲。三組患者的年齡的組間比較(F=1.29，P=0.28)、性別的組間比較(F=0.05，P=0.95)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 Child-Pugh分級病例的臨床資料對比

2.2多組間均數(shù)比較：采用單因素方差分析，經(jīng)方差齊性檢驗為方差齊,各組間兩兩比較采用LSD法。血清鐵蛋白、血清丙天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白和血清總膽紅素的組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。通過 Pearson相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白與Child-Pugh分級之間存在正相關(guān)(R=0.709，P<0.05)。

表2 各檢測指標的組間比較

3 討論

血清鐵蛋白是鐵的儲存形式，由巨噬細胞釋放，其含量的變化反映患者體內(nèi)是否缺鐵或鐵負荷過量， 肝臟和單核-巨噬細胞系統(tǒng)是鐵儲存的主要部位。近來有研究發(fā)現(xiàn)在乙肝后肝硬化患者中，血清鐵蛋白水平可作為肝臟損傷的重要參考指標之一[7]，而在肝癌患者中血清鐵蛋白對判斷肝癌患者的病情、療效及預(yù)后有重要的臨床價值[8]。

在本組研究中，隨著Child-Pugh分級的增高，肝臟的損害程度加重，血清鐵蛋白水平亦呈不斷升高的趨勢，在不同Child-Pugh分級的患者組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=42.900,P<0.05)，說明血清鐵蛋白可反應(yīng)肝臟損害的嚴重程度。在常用的肝功能檢測中血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素水平和白蛋白水平反應(yīng)了肝臟的炎性反應(yīng)損害程度及肝臟的合成功能。在本研究中發(fā)現(xiàn)不同Child-Pugh分級的患者組間比較中血清丙天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白和血清總膽紅素差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。說明隨著肝硬化病程的進展，血清鐵蛋白和血清丙天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白和血清總膽紅素一樣可反映肝臟病變的嚴重程度，這與其他學(xué)者的研究相符合[4，7-8]。

研究發(fā)現(xiàn)過量的鐵會導(dǎo)致自由基的形成從而引起組織損傷，鐵的病理積聚可加重氧化應(yīng)激，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化增加，使細胞器膜的破壞，進而引起肝細胞壞死。氧化應(yīng)激產(chǎn)物引起炎性反應(yīng)，激活肝臟巨噬細胞，而肝臟巨噬細胞促進各種促纖維化的細胞因子釋放[9]，導(dǎo)致肝纖維化的發(fā)生。隨著慢性肝病患者病情的進展，血清鐵蛋白水平升高，鐵過載促進氧化應(yīng)激引導(dǎo)的組織損害和纖維化，故血清鐵蛋白可預(yù)測肝臟組織學(xué)病變的程度。在印度的一項研究[10]中發(fā)現(xiàn)非酒精性脂肪性肝病患者血清中鐵蛋白水平與瞬時彈性掃描儀檢查有較好的相關(guān)性，血清鐵蛋白水平可預(yù)測患者肝臟組織學(xué)嚴重程度。本研究中通過 Pearson的相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白與Child-Pugh分級之間存在一定程度的正相關(guān)，而有研究[11]發(fā)現(xiàn)血清鐵蛋白水平可預(yù)測肝硬化失代償期患者的早期死亡率，提示血清鐵蛋白水平可能可以預(yù)測肝硬化患者的肝臟組織學(xué)的嚴重程度。

綜上所述，通過本研究發(fā)現(xiàn)肝硬化患者中血清鐵蛋白水平與肝臟的炎性反應(yīng)嚴重程度相關(guān)，可以間接評估肝硬化患者肝臟組織學(xué)病變的嚴重程度，預(yù)測慢性肝病患者的預(yù)后。