精神分裂癥后抑郁患者應用舒肝解郁膠囊聯合重復經顱磁刺激治療的效果觀察

徐大明，李 暉，劉 羽

(江蘇省常州市解放軍904醫院心理科，江蘇 常州 213000)

精神分裂癥患者在痊愈前出現抑郁并持續2周，這種情況被稱作精神分裂后抑郁[1]。作為常見的精神障礙疾病，精神分裂癥后抑郁的發病率隨著社會的發展逐漸上升。受工作壓力等因素的影響，抑郁癥多發于青壯年群體，患者會伴有生活動力下降、情緒低落等癥狀，導致睡眠質量下降、飲食無規律、出現社交障礙[2]。精神分裂癥后抑郁患者不但生活質量不高，其心理也處于亞健康狀態[3]。單一地使用藥物進行治療難以取得良好的治療效果，為了了解藥物與物理治療聯合應用的治療效果，筆者進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年1月～2018年9月期間收治的96例精神分裂癥后抑郁患者進行此次研究，按照數字表法將所有患者均分為參照組和研究組，每組各48例。納入標準為：①患者符合精神分裂癥診斷標準，符合抑郁癥診斷標準，病情均為首次發作，HAMD評分超過18分；②患者均是住院或門診隨診患者；③患者及其家屬對本次研究均知情，自愿參與并已簽訂知情同意書。排除標準為：①患有嚴重的軀體疾病；②心肝腎功能受損；③女性患者處于妊娠期或者哺乳期；④患有嚴重心腦血管疾病或惡性腫瘤；⑤藥物過敏、代謝紊亂患者。其中，參照組患者的男26例，女22例，年齡22～57歲，平均(36.1±2.3)歲，病程為3個月～4年，平均(2.7±0.4)年；研究組患者的男25例，女23例，年齡24～58歲，平均(35.4±2.6)歲，病程為4個月～4年，平均(2.9±0.6)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1給予參照組舒肝解郁膠囊治療：餐后口服舒肝解郁膠囊(產商：成都康弘藥業公司；國藥準字：Z20080580)，2片/次，2次/d；治療周期為6周。

1.2.2給予研究組舒肝解郁膠囊聯合重復經顱磁刺激治療：在參照組的基礎上，對患者的左側前額葉背外側施以頻率為2 Hz的經顱磁刺激，采用8字形線圈，設置MT值為100%，按5 s的間隔重復30個序列，5次/周，15 min/次，治療周期為4周[4]。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定：顯效：患者的暴躁、焦慮等不良情緒明顯改善，頭痛惡心、乏力出汗等癥狀消失，生活規律正常；有效：經患者的暴躁、焦慮等不良情緒有所改善，頭痛惡心、乏力出汗等癥狀基本消失，生活規律基本恢復正常；無效 ：患者的上述癥狀未改善，甚至更加嚴重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2統計兩組患者出現頭疼、惡心、疲乏等例數，計算并比較不良反應率。

1.3.3使用陰性與陽性癥狀量表評估兩組的癥狀改善情況。

2 結果

2.1兩組治療效果比較：參照組的治療總有效率為77.08%(37/48)，研究組的治療總有效率為93.75%(45/48)，研究組明顯優于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的治療效果對比[例(%)]

2.2兩組不良反應率比較：參照組患者的不良反應發生率為25.00%，研究組患者的不良反應發生率為8.33%，研究組顯著低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組患者治療前后陰性與陽性癥狀評分比較：研究組治療后陰性癥狀以及陽性癥狀的評分低于參照組且差異顯著，有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組的不良反應率對比[例(%)]

表3 兩組治療前后的陰性與陽性癥狀評分對比分)

3 討論

精神分裂后抑郁的發病機制尚未被證實，但毋庸置疑的是精神分裂后抑郁與心理因素、生物因素、社會因素均有關系[5]。精神分裂癥后抑郁患者通常情緒不定、脾氣多變，且性格會逐漸變得多疑敏感，并伴有失眠多夢、頭暈目眩等癥狀。患有精神障礙疾病的患者往往會出現過激行為，嚴重者會以自殺方式實現解脫[6]。在治療上，舒肝解郁膠囊是應用較多的藥物。舒肝解郁膠囊的成分包括貫葉金絲桃、刺五加，前者能清熱利濕、舒肝解郁，后者能補中益精、強健筋骨與意志。該藥物能夠提高患者抵抗焦慮、煩躁的能力，有利于緩解抑郁癥狀。而經顱磁刺激則是一種有效的無創物理療法，具有更高的安全性[7]。這種療法能使患者的皮層更加興奮，前額葉背側的功能也可以被改善。同時，經顱磁刺激的儀器設備操作簡便、定位精準，能夠降低患者的不適感，提高患者的依從性，讓患者更好地配合治療。該儀器的頻率可以被靈活控制，通過低頻率，患者的神經元活動會得以有效抑制；通過高頻率，患者的神經元活動會發生異化。根據患者的實際需求，醫生可以對其進行適當的調整[8]。 兩種治療方式的聯合，能夠提高治療效率，預后良好，治療效果可以實現疊加。研究結果顯示，參照組治療后顯效以及有效人數共計37例，總有效率為77.08%，研究組共計45例，總有效率為93.75%，研究組明顯高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)；參照組患者的不良反應率為25.00%，研究組患者的不良反應發生率為8.33%，研究組低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組治療后陰性癥狀以及陽性癥狀的評分低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示對精神分裂后抑郁患者施以舒肝解郁膠囊聯合重復經顱磁刺激治療，能夠提高治療總有效率，降低不良反應率，降低陰性癥狀以及陽性癥狀評分。

綜上所述，對精神分裂后抑郁患者施以舒肝解郁膠囊聯合重復經顱磁刺激治療，效果顯著，建議在臨床上廣泛推廣使用。