鼻內鏡鼻竇手術連續低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療慢性鼻竇炎的臨床效果

吳志明，陳特銳，謝金平，劉秀紅，鐘凱邦

(東莞東華醫院，廣東 東莞 523000)

慢性鼻竇炎是臨床耳鼻咽喉頭頸外科常見慢性化膿性炎性反應疾病，患者多為低齡、年老體弱等群體[1]。患病后，患者可出現頭痛、鼻塞、膿涕、慢性咽炎等癥狀，且上述癥狀可持續對其呼吸功能造成影響，嚴重者可引起嚴重顱腦、眼及肺并發癥，對其健康造成嚴重威脅。因此，針對慢性鼻竇炎患者應及時采取有效治療，改善其癥狀并減少并發癥發生。我院圍繞慢性鼻竇炎患者治療工作開展研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年2月～2018年2月收治的慢性鼻竇炎患者92例，采用雙盲法分為試驗組和對照組，各46例。試驗組男24例，女22例，年齡17～59歲，平均(38.5±1.2)歲，病程1～11年，平均(5.5±0.8)年；對照組男25例，女21例，年齡16～58歲，平均(38.6±1.3)歲，病程1～10年，平均(5.6±0.7)年；兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均采用鼻內鏡鼻竇手術治療，醫務人員對患者病情進行評估，充分了解患者生理及心理變化，指導患者取仰臥位，根據其實際情況選擇全身麻醉或局部浸潤麻醉，依次將病變的鼻竇實施開放及病變清除處理；對于鼻中隔偏曲患者可優先實施鼻中隔偏曲矯正治療，最后雙側下鼻甲給予骨折外移處理；試驗組另輔以連續低溫等離子下鼻甲射頻消融術，具體內容如下：在鼻內鏡輔助下雙側鼻甲的上中下等位置實施消融治療，采用等離子刀對患者實施止血，對于等離子刀頭對肥厚的中鼻甲組織進行清除，最后采用雙側鼻甲骨折外移術；采用生理鹽水對病變鼻黏膜進行沖洗，清洗干凈鼻黏膜表面的黏液完成手術。術后，采用凡士林紗布及膠原蛋白材料填塞鼻腔，常規止血的同時給予抗生素治療。

1.3研究指標:術后1年開展隨訪，觀察治療總有效率、并發癥發生情況、各癥狀改善緩解時間、鼻腔鼻竇評分、嗅覺功能評分及生活質量評分。

治療總有效率評定標準：顯效：經治療，患者黏膜水腫及鼻塞等癥狀均消失，鼻內鏡檢查結果顯示，患者鼻腔竇口開放理想，下鼻甲恢復正常水平；有效：經治療，患者黏膜水腫及鼻塞癥狀有顯著改善，鼻內鏡檢查結果顯示，顯示鼻甲有所減少；無效：治療后，患者臨床癥狀無改善，竇口狹窄程度低于正常水平；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)÷總例數×100%[2]。

采用SNOT-20評分評定鼻腔鼻竇功能，一共20項，由無、輕、中、重對應0/1/2/3分，總分60分，分值越低鼻腔鼻竇功能越正常。采用Lund-kennedy評分法評定嗅覺功能，一共9項，由無、中、重對應0/1/2分，總分18分，分值越高表明嗅覺功能越高[3]。

采用SF-36量表評定生活質量，量表分值100分，量表項目：情感職能、生理機能、軀體疼痛、精力、生理職能、社會功能、一般健康狀況、精神健康，分值越高生活質量越高[4]。

2 結果

2.1治療總有效率對比：試驗組治療總有效率97.83%(45/46)，高于對照組的78.26%(36/46)，其中試驗組顯效39例、有效6例、無效1例，對照組顯效27例、有效9例、無效10例，對比差異有統計學意義(χ2=6.608，P=0.010)。

2.2并發癥發生率對比：試驗組并發癥發生率4.35%(2/46)，低于對照組的21.74%(10/46)，其中試驗組眼眶周圍瘀血1例、鼻腔出血1例，對照組眼眶周圍瘀血3例、鼻腔出血4例、鼻腔粘連3例，對比差異有統計學意義(χ2=4.696，P=0.030)。

2.3各癥狀改善緩解時間對比：試驗組各癥狀改善緩解時間均短于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 各癥狀改善緩解時間對比

2.4鼻腔鼻竇評分、嗅覺功能評分及生活質量評分對比：試驗組鼻腔鼻竇評分低于對照組，嗅覺功能評分及生活質量評分高于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 鼻腔鼻竇評分、嗅覺功能評分及生活質量評分對比分)

3 討論

慢性鼻竇炎在臨床中是一種常見的鼻竇慢性化膿炎性反應，常規多個鼻竇同時受累。據臨床資料記載，慢性鼻竇炎疾病可影響患者生活質量，并直接對其呼吸功能造成影響，在藥物及手術治療下多數患者可恢復健康，而部分對于哮喘、過敏及阿司匹林不耐受患者則治療效果不佳，疾病可出現反復發作[5]。疾病發生后，患者存在膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等局部炎性反應，隨疾病不斷發展，可逐漸出現眼部壓迫感、視力障礙、頭部沉重感、頭暈、易倦、精神抑郁、記憶力減退等全身癥狀，嚴重影響其健康。

以往臨床針對慢性鼻竇炎患者多采用鼻內鏡鼻竇手術治療，能夠有效清除鼻塞、鼻腔通氣等癥狀，并有效促進鼻腔、鼻竇黏膜炎性反應、纖維輸送功能的恢復。但是上述治療措施對于損傷鼻黏膜功能的治療程度不易把控，僅適用于一般的肥厚性鼻炎，單純采用手術治療療效無法滿足臨床滿意需求。連續低溫等離子下鼻甲射頻消融術屬于低溫等離子技術，是臨床近年來應用于軟組織手術的一種新型治療措施，主要經過黏膜下組織，使氣道腔直徑進一步擴大，并有效減少術中操作對機體鼻腔造成的損傷，具有無瘢痕、反應輕、間接治療、降低傷害及術后佳等優點。而且在具體治療中，該治療措施可有效避免對黏膜產生的燒傷感，同時對黏膜層的神經分泌功能、感覺及纖毛運動功能提供保護，促使療效得到提升。本研究結果，試驗組采用鼻內鏡鼻竇手術連續低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療，治療總有效率(97.83%)，高于對照組的(78.26%)，并可有效改善臨床癥狀及控制并發癥發生，對比差異有統計學意義(P<0.05)。且治療后，患者鼻腔鼻竇、嗅覺功能、生活質量均處于較高水平，進一步證實鼻內鏡鼻竇手術連續低溫等離子下鼻甲射頻消融術的臨床療效。

綜上所述，在慢性鼻竇炎患者中采用鼻內鏡鼻竇手術連續低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療具有顯著效果，可改善其嗅覺及鼻腔功能，并減少并發癥對療效造成的影響，值得臨床推廣。