甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶應用在甲狀腺功能亢進癥中的療效及對肝功能的影響效果

吳夏茹

(惠州市第一人民醫院藥學部,廣東 惠州 516000)

甲狀腺功能亢進簡稱“甲亢”，主要因機體中甲狀腺分泌過多甲狀腺激素所致[1]。甲亢的致病因素多樣，如內分泌失常、睡眠障礙及巨大精神壓力等，患者的臨床癥狀多為出汗、大便次數增多及體重下降等，這對患者生活質量及生命健康造成巨大威脅，incident疾病一旦診斷必須給予患者行及時有效的治療，以改善患者的預后[2]。針對甲亢疾病，臨床中常采用藥物保守治療的方式，然而雖說藥物治療有一定效果，然而卻容易對患者的肝功能產生影響，為此臨床中一定要結合患者的實際情況給予患者用科學的治療藥物。本次研究中，探討了應用甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶這兩種藥物治療甲亢疾病的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年9月我院收治的120例甲亢患者為研究對象。納入標準：①所有患者均符合臨床中關于甲亢疾病的診斷標準，超聲檢查可見腺體腫大及血流速度加快[3]；②所有患者均對本次研究所用藥物無禁忌；③患者均簽署知情同意書。排除標準：①患血液系統及免疫系統疾病的患者；②有肝脾腫大及病毒性肝炎病史的患者。按照入院前后順序將患者隨機分成研究組與對照組，每組各60例。研究組中有男35例，女25例；年齡27～71歲，平均(46.5±3.2)歲；病程2～7個月，平均(3.6±1.2)個月。對照組中有男33例，女27例；年齡25～72歲，平均(45.9±3.1)歲；病程1～7個月，平均(3.4±1.2)歲。分析兩組患者的一般資料，組間差異無統計學意義(P>0.05)，可比性高。

1.2方法：研究組給予患者應用甲巰咪唑(德國默克公司，國藥準字號H20120405)治療，初始用藥劑量設為30 mg/d，結合患者臨床癥狀以及甲狀腺功能的改變情況，合理調整用藥劑量，最后維持藥物劑量在5～10 mg/d治療疾病。對照組給予患者口服丙硫氧嘧啶(德國赫爾布蘭德制藥廠，國藥準字號H20150035)治療，患者初始的用量劑量設定為250 mg/d，結合患者癥狀變化及甲狀腺功能改變情況，逐漸將藥物劑量減少，最后維持在40～90 mg/d的用藥劑量。

兩組患者均連續用藥治療12個月，在治療期間均給予兩組患者優質的護理干預，如加強患者的心理護理及健康教育，囑患者治療期間保持清淡的飲食，遵循良好作息習慣，同時定期檢查患者的肝功能狀況。

1.3觀察指標：①依據患者臨床癥狀及甲狀腺功能指標(TT3、TT4、FT3、FT4)變化情況評定療效。顯效：患者甲亢癥狀消失，血清中的甲狀腺功能指標恢復到正常的水平，生命體征也改善；有效：甲亢癥狀改善，患者血清中的甲狀腺功能指標有所下降及體征改善；無效：甲亢癥狀無變化或加重，血清甲狀腺功能也無變化。②治療前、治療后評估患者肝功能指標變化情況，具體包括丙氨酸轉氨酶(ALT)、堿性磷酸酶(ALP)、總膽紅素(TBil)指標，所有的指標均采取雙抗體夾心酶免疫吸附法檢測，主要選取患者0.3 ml的血清樣品置入到包被孔中，在其中滴入0.6 ml的酶結合物充分搖勻混合物后放到37℃恒溫的環境中45 min，之后將發光物A、B滴到包被孔中，置于18℃環境下10 min，借助化學發光檢測儀對包被孔的發光強度進行檢測。③記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較：連續用藥治療12個月后，兩組患者均取得了一定的治療效果。在治療總有效率上，研究組病患的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組肝功能指標變化比較：治療12個月后兩組患者肝功能相關指標均較治療前升高，但是相比之下研究組患者各項指標的升高幅度明顯要大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.3不良反應發生率對比：研究組患者治療期間出現1例皮疹、1例白細胞下降，總發生率為3.33%。對照組治療期間出現3例皮疹、2例肝功能異常及3例白細胞下降反應，總發生率為13.33%。兩組相比較，差異有統計學意義(χ2=3.927，P<0.05)。

表2 治療前后兩組患者肝功能各項指標變化對比

3 討論

甲亢為臨床中常見的內分泌系統疾病，近些年隨著社會經濟的快速發展，人們生活方式及飲食方式的改變，甲亢疾病的發病率也呈現出逐年上升的趨勢，此外，在一些缺碘的地區，甲亢患者還表現出集中發病的態勢[4]。針對甲亢疾病，因為疾病常會隨血液循環作用其他器官及組織，這容易使患者出現代謝亢進與機體神經興奮情況，如果及時治療，會加速患者病情的惡化，進而對人們的生活質量及生命健康造成巨大的威脅。

針對甲亢疾病，臨床中治療疾病的方式包括手術治療、藥物保守治療及放射性治療等，其中藥物治療因創傷小、效果顯著而被大力推廣應用[5]。常用治療甲亢疾病的藥物為甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶，這兩種藥物的作用機制相似，均可顯著抑制甲狀腺過氧化酶系統，阻斷離子碘朝活性碘的氧化過程，然而，在治療效果上，兩種藥物的療效不同，不良反應也不同[6]。甲巰咪唑行口服用藥后，可以快速地被患者的腸道所吸收，加上藥物本身具有比較長的半衰期，因而藥物的吸收率也較高，可降低藥物對肝功能的影響及不良反應[7]。而丙硫氧嘧啶雖說對甲亢疾病有一定的治療效果，但是因為藥物具有較短的半衰期，所以機體吸收率比較低，殘留在組織中的藥物較多，隨著用藥時間的增加，藥物引起不良反應也更加明顯。很多應用丙硫氧嘧啶的患者會出現用藥后血清ALT、ALP升高的情況，原因為治療藥物可在機體中生成有肝毒性的代謝產物，這會對患者肝細胞造成很大的損傷[8]。然而應用甲巰咪唑雖說對肝功能的影響比較小，但也會使肝功能指標升高，為此無論是應用何種藥物治療甲亢，在治療期間均需定期檢測患者肝功能，與降低藥物對肝功能的影響，保證患者的生命安全。

本次研究結果顯示，在治療效果上，研究組顯著高于對照組；藥物對肝功能影響上，治療后研究組肝功能相關指標升高幅度小于對照組；治療期間不良反應的發生情況上，研究組治療期間患者不良反應發生率也要比對照組低。這一結果提示，針對甲亢疾病，臨床中應用甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療均可以獲得一定的治療效果，但是從整體上來看，采取甲巰咪唑藥物治療具有更為顯著的臨床療效，藥物對患者肝功能的影響小且用藥期間患者不良反應也較低，因此，可作為治療甲狀腺功能亢進的首選藥物。