伐昔洛韋抗病毒抑制療法治療頻發性生殖器皰疹的臨床效果及預后觀察

張月芳，葉飛雪，曾紅艷

(1.惠州市第三人民醫院婦科，廣東 惠州 516002；2.惠城區橋西街道辦事處麥地社區衛生服務中心，廣東 惠州 516002)

生殖器皰疹是臨床上較為常見的一種性傳播疾病，主要由單純皰疹病毒感染而引起，具有較高的發病率，其特點比較鮮明，集中表現為治愈難、反復性強、傳播性廣等[1]。對于頻發性生殖器皰疹治療而言，伐昔洛韋是首選的治療藥物，已經廣泛地應用于臨床中。從現階段臨床頻發性生殖器皰疹對伐昔洛韋的應用來看，常見的以300 mg劑量和500 mg抑制療法為主，而大量的研究實踐證明500 mg抑制療法療效確切，不良反應少，安全性更高[2]。本研究為進一步了解伐昔洛韋抗病毒抑制療法的應用及效果，將我院2016年5月～2018年5月期間收治的76例頻發性生殖器皰疹患者納入樣本展開探究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2015年5月～2017年5月收治的頻發性生殖器皰疹患者76例進行研究，通過數字單雙號分組法進行分組，分為對照組(38例)和試驗組(38例)。對照組：男23例，占60.52%；女15例，占39.48%；年齡23～71歲，平均(45.61±2.34)歲；病程1～9年，平均(4.12±0.26)年。試驗組：男22例，占57.89%；女16例，占42.11%；年齡21～74歲，平均(44.29±2.45)歲；病程1～8年，平均(4.08±0.31)年。兩組上述資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：符合生殖器皰疹診斷標準[3]；具有典型的臨床癥狀或表現，如簇集狀水皰、膿皰等；年復發次數在6次及以上；近1個月內未使用相關抗病毒藥物治療；自愿參與本次研究并簽署知情同意書；經醫院倫理委員會批準。排除標準：嚴重心、肝、腎等器質性病變器官功能障礙；精神疾病，存在認知障礙；本次研究使用到的藥物過敏患者；妊娠期或哺乳期患者；依從性不高，不積極配合治療的患者；基本資料不全者。

1.2方法：對照組和試驗組均采用鹽酸伐昔洛韋(海南卓泰制藥有限公司，國藥準字H20094036，規格：500 mg/片)進行治療，使用劑量為500 mg，口服用藥。其中，對照組采用間歇療法，而試驗組采用持續抑制療法。對照組：于皰疹復發后出現皮膚黏膜受損時給藥，給藥劑量為500 mg，用藥2次/d，持續給藥5 d，復發即給藥。試驗組：給藥500 mg/次，給藥次數為1次/d，持續給藥6個月。在治療的過程中，每個月對患者進行1次隨訪，如果在隨訪期間發現復發情況，改用給藥500 mg，給藥2次/d，持續服用5 d。每次隨訪結束后，對患者的肝功能、腎功能、血尿常規等進行全面檢查。兩組患者在治療6個月后，均進行為期1年的隨訪，并對治療的情況和預后情況進行評定。

1.3評估指標

1.3.1復發情況：調查兩組治療前的復發情況，觀察兩組治療期間的復發情況，同時治療后進行1年的隨訪，記錄隨訪期間及隨訪1年后的復發情況，計算各個時間段平均復發次數，并進行比較。

1.3.2不良反應：記錄兩組不良反應的發生情況，包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、胃部不適等，計算不良反應的總發生率，并進行對比分析。

2 結果

2.1兩組不同階段復發情況的比較：在不同階段復發情況的比較中，治療前平均復發次數兩組相比，差異不顯著，無統計學意義(P>0.05)，治療期間、隨訪期間、隨訪后1年同對照組相比，試驗組明顯更少，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組不良反應發生情況的比較：與對照組不良發應發生率相比，試驗組不良反應發生率略低，但經統計學分析后發現差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組不同階段復發情況的比較次)

表2 兩組不良反應發生情況的比較[例(%)]

3 討論

臨床性傳播疾病中，生殖器皰疹比較常見，其直接誘發原因為單純皰疹病毒感染，具有反復發作、治愈難的特點，會對患者的生殖器健康和日常生活、工作等造成嚴重的影響。生殖器皰疹的傳統途徑比較多，性傳播是最為主要的傳播途徑，另外母嬰傳播也比較普遍[4]。相關數據調查顯示，近年來生殖器皰疹的發病率有了明顯的上升，并且呈現出一定的年輕化趨勢，越來越多的人受到該疾病的影響，導致身心健康水平不斷下降。目前，臨床對于生殖器皰疹的治療并無根治性措施，因而復發問題難以避免。在此情況下，最大限度地減少復發次數，降低復發率是主要的治療目標。抗病毒治療已經廣泛地應用于頻發性生殖器皰疹的治療中，其中間歇性抗病毒和持續性抗病毒二者的應用有著較多的研究。傳統的用于治療頻發性生殖器皰疹的抗病毒藥物為阿昔洛韋，但受到耐壓性、治療水平提高等因素的影響，阿昔洛韋抗病毒治療日漸顯現出不足，存在一定的局限。如何尋找更為有效的抗病毒藥物成為了頻發性生殖器皰疹治療亟需解決的問題。

近年來，臨床逐漸將伐昔洛韋應用在頻發性生殖器皰疹的治療中，用于代替傳統阿昔洛韋治療，并發現伐昔洛韋與阿昔洛韋具有較明顯的相似性，但半衰期更長，使用起來更加便捷[5]。伐昔洛韋的研制建立在阿昔洛韋的基礎上，生物利用度要明顯高于阿昔洛韋。相關研究顯示，伐昔洛韋的利用度是阿昔洛韋的3～5倍[6]。從臨床大量的研究實踐可以看出，伐昔洛韋對于頻發性生殖器皰疹的治療效果更明顯，能夠更好地降低病毒傳播。在2009年之前，臨床使用伐昔洛韋多采用300 mg劑量，而有關研究認為該劑量的伐昔洛韋治療對于皰疹病毒無法徹底抑制，復發概率比較高，有研究增加劑量到500 mg后發現，復發率要明顯低于300 mg[7]。因此，本研究選擇500 mg伐昔洛韋劑量方案進行研究。本研究結果顯示，試驗組在治療期間、隨訪期間、隨訪后1年的復發次數明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，充分說明了持續抑制療法在降低復發率方面的效果優于間歇療法。通常認為，生殖器皰疹疾病中的皰疹病毒Ⅱ型具有潛伏性感染的特點，在治療的過程中需要結合該病毒感染發作的特點，抑制該病毒基因組的復制，以此減少復發次數，而本研究結果[8]也證明了持續抑制療法對皰疹病毒Ⅱ型基因組復制的抑制作用。在不良反應發生率方面，對照組和試驗組均有一定的不良反應發生率，但對比分析后發現差異無統計學意義(P>0.05)，對惡性嘔吐、頭暈頭痛、胃部不適等進行處理后全部消失。說明了在頻發性生殖器皰疹的治療中，使用伐昔洛韋抗病毒抑制療法治療安全性高，預后性好。但是由于臨床并未找到根治方法，因此，伐昔洛韋治療生殖器皰疹的最佳用藥劑量和用藥時間，仍需進一步探究。

綜上所述，頻發性生殖器皰疹的治療中，采用伐昔洛韋持續抑制療法療效確切，不良反應較少，較高的安全性，是一種理想的治療手段，值得臨床廣泛推廣應用。