醋酸鈣膠囊聯合碳酸鑭咀嚼片治療尿毒癥血液透析患者高磷血癥的臨床療效觀察

蘇 宏，李 瑩

(惠州市第一人民醫院藥學部，廣東 惠州 516000)

血液透析屬于臨床中用于治療尿毒癥的有效方式之一，在實施血液透析治療的過程中絕大多數尿毒癥患者均合并鈣磷代謝紊亂導致的高磷血癥出現[1]，若高磷血癥長期存在將會導致患者出現骨代謝異常、瘙癢及甲狀旁腺功能亢進等并發癥現象[2]，甚至導致患者心臟瓣膜、心肌及血管等出現轉移性鈣化現象，嚴重威脅患者的生命安全及身體健康。我院針對尿毒癥血液透析患者高磷血癥患者60例進行了治療對比觀察，分別給予單純藥物治療及聯合用藥治療，旨在分析對尿毒癥血液透析患者高磷血癥開展醋酸鈣+碳酸鑭的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：針對本院2018年7月～2018年9月治療的60例尿毒癥血液透析高磷血癥患者進行隨機分組治療對比，常規組30例患者中男18例，女12例，年齡35～74歲，平均(55.26±3.21)歲，血液透析治療時間1.5～8年，平均(4.10±1.69)年，其中原發病：高血壓腎損害患者5例，多囊腎患者3例，糖尿病腎病患者2例，原發性腎小球腎炎患者20例；治療組30例患者中男17例，女13例，年齡35～73歲，平均(55.24±3.20)歲，血液透析治療時間1～9年，平均(4.12±1.73)年，其中原發病：高血壓腎損害患者4例，多囊腎患者4例，糖尿病腎病患者3例，原發性腎小球腎炎患者19例。

分組結果組間基礎數據差異無統計學意義的要求(P>0.05)，具備對比價值。本次觀察開展之前，60例尿毒癥血液透析高磷血癥患者及其家屬均對本次觀察的過程、目的及內容等進行了詳細的了解，且均已簽署知情同意協議；本次觀察均在我院倫理委員會審批下實施。

1.2方法：給予常規組30例尿毒癥血液透析高磷血癥患者實施單純醋酸鈣膠囊治療，兩組尿毒癥血液透析高磷血癥患者在接受血液透析治療時均采用金寶透析機及旭化成APS-18U聚砜膜透析器進行透析治療，透析液選擇標準碳酸氫鹽，將透析液鈣離子的濃度控制在1.5 mmol/L，透析液的流速控制在500 ml/min，血流量控制在22～250 ml/min。每周血液透析治療3次，4 h/次，在治療期間將每天患者飲食中磷的攝入量控制在800～1 000 mg以內，給予患者1粒醋酸鈣膠囊(名稱：醋酸鈣膠囊；文號：金丐；國藥準字：H20100127；由昆明邦宇制藥有限公司生產)，含醋酸鈣0.6 g/粒，相當于鈣152.1 mg，連續治療90 d。

給予治療組30例尿毒癥血液透析高磷血癥患者在常規組基礎上加用碳酸鑭咀嚼片治療，給予患者1 000 mg碳酸鑭咀嚼片(通用名：碳酸鑭咀嚼片；批準文號：H20160314；包裝規格0.5 g×20片/瓶)進行口服治療，3次/d，連續治療3個月。

1.3療效判定：針對常規組及治療組尿毒癥血液透析高磷血癥患者之間對比的血磷水平、血甲狀旁腺素水平、冠狀動脈鈣化積分、治療優良率及不良反應發生率等指標進行對比分析。①治療優良標準[3]=(優例數+良例數)/例數×100.00%；其中優：治療后患者的臨床癥狀基本消失，血磷水平控制在1.78 mmol/L以下；良：治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，血磷水平控制在1.78～2.00 mmol/L范圍內；無效：治療后未達到以上標準。②血磷水平、血甲狀旁腺素水平、冠狀動脈鈣化積分：采用全自動生化分析儀終點法對血磷水平進行測定；采用西門子全自動化學發光免疫分析儀測定血甲狀旁腺素進行測定。

2 結果

2.1血甲狀旁腺素水平、血磷水平、冠狀動脈鈣化積分：實施聯合藥物治療的治療組患者治療后的血磷水平、血甲狀旁腺素水平、冠狀動脈鈣化積分明顯優于實施單純藥物治療的常規組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2治療優良率及不良反應發生率：實施聯合藥物治療的治療組尿毒癥血液透析高磷血癥患者治療后的治療優良率明顯優于實施單純藥物治療的常規組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后的不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后的血磷水平、血甲狀旁腺素水平、冠狀動脈鈣化積分

表2 兩組尿毒癥血液透析高磷血癥患者治療后的治療優良率及不良反應發生率[例(%)]

3 討論

尿毒癥主要是指由于各種原因導致的慢性腎實質損害現象，是慢性腎衰竭的終末期，患者機體主要表現為電解質紊亂。慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者腎臟排泄磷功能基本喪失，治療過程中一般講患者每天飲食中的磷攝入量控制在800～1 000 mg范圍內[4]，每周經消化道吸收的磷總量大約為3500～4 500 mg范圍內，但事實血液透析治療過程中清除的磷總量僅為2 400～2 700 mg范圍內[5]，所以事實血液透析治療并不能完全將患者體內多余的磷清除。因此，在針對尿毒癥血液透析患者高磷血癥治療過程中應給予相應的藥物控制。

醋酸鈣屬于臨床中用于緩解高磷血癥較為明顯的治療藥物，具有較為顯著的降磷效果，但長時間實施醋酸鈣的治療將會導致鈣負荷增加，促進骨樣細胞的增生，降低了血管的順應性，導致程度不一的鈣化現象出現[5]，增加了心血管事件的發生風險，具有一定的局限性。碳酸鑭咀嚼片屬于臨床中新型的不含鋁及鈣的磷結合劑，鑭離子在胃內酸性環境中從碳酸鹽中釋放出來，與胃部食物中的磷相結合形成一種不溶性磷酸鑭[6]，磷酸鑭在胃腸道內無法被吸收，會隨著糞便排出體外，能顯著減少胃腸道內磷的吸收現象，且碳酸鑭具有較低的水溶性，一般通過肝臟進行排泄，不會再血漿中出現蓄積，較為適用于血液透析治療的患者。研究表明，在針對尿毒癥血液透析治療后高磷血癥患者的治療過程中給予醋酸鈣膠囊聯合碳酸鑭咀嚼片治療能最大程度上降低血磷指標[7]，但在聯合治療過程中應強化對患者高血鈣水平進行控制，減少由于聯合治療導致的心血管疾病事件的發生[8]。本研究結果顯示，實施醋酸鈣膠囊聯合碳酸鑭咀嚼片治療的治療組尿毒癥血液透析高磷血癥患者治療后的治療優良率、血磷水平、血甲狀旁腺素水平、冠狀動脈鈣化積分明顯優于實施單純醋酸鈣膠囊治療的常規組尿毒癥血液透析高磷血癥患者，說明醋酸鈣膠囊聯合碳酸鑭咀嚼片治療尿毒癥血液透析高磷血癥的療效明顯，能顯著降低磷含量，促進患者預后。

結果可知，臨床中實施醋酸鈣加碳酸鑭聯合治療尿毒癥血液透析高磷血癥的治療作用明顯，但可能增加心血管事件的發生，臨床在聯合用藥時應注意控制患者的高血鈣水平，減少心血管事件的發生，提高治療效果。