雙歧桿菌三聯活菌聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的療效觀察

馬三英

(湖北省應城市中醫醫院消化內科，湖北 宜城 432400)

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,UC)是發生率較高的慢性消化系統疾病，病理改變主要位于患者大腸黏膜及黏膜下層組織，此疾病頻繁發作、病程遷延難愈，如未采取積極有效的治療措施，可出現腸出血、腸穿孔及中毒性結腸擴張等并發癥，對患者身體健康及生活質量均造成較多的不利影響[1]。美沙拉嗪作為臨床治療UC患者的常用藥物，可有效抑制機體內前列腺素及炎性細胞因子的合成和釋放，進而減輕腸黏膜炎性反應嚴重程度[2]。雙歧桿菌三聯活菌則是一種微生態制劑，可通過改變患者腸道pH值，進而有效抑制致病細菌的增殖，尤其適用于慢性腹瀉、消化不良的患者[3]。因此，本研究擬觀察雙歧桿菌三聯活菌聯合美沙拉嗪治療UC的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院消化內科2017年1月～2018年3月期間住院或門診治療的90例UC患者作為研究對象，根據數字表法將上述患者隨機分為兩組，對照組45例中男20例，女25例，平均(41.7±9.5)歲，平均病程(4.2±1.1)年，病情嚴重程度為輕度13例，中度17例，重度15例；觀察組45例中男18例，女27例，平均(42.2±9.8)歲，平均病程(4.4±1.2)年，病情嚴重程度為輕度14例，中度18例，重度13例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準：納入標準：①根據臨床癥狀體征、實驗室檢查及腸鏡檢查均符合相關診斷標準[4]；②所有患者均知曉本項研究內容并簽署同意書。排除標準：①合并有心肝腎等臟器功能障礙、惡性腫瘤疾病和凝血功能異常的患者；②合并有精神疾病病史或意識障礙的患者；③合并有腸梗阻、中毒性結腸擴張等并發癥的患者。

1.3治療方法：兩組患者入院后均停用可能影響UC病情的藥物，對照組患者采用美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司生產，國藥準字H19980148，0.25 g/片)口服治療，1 g/次，4次/d；觀察組患者在對照組治療基礎上加用雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字：S10970105，0.21 g/粒)口服治療，0.42 g/次，3次/d。兩組患者治療時間均為8周。

1.4療效判斷標準:根據相關文獻標準判斷兩組患者治療后的臨床療效[5]：顯效：患者經治療后腹瀉、便血及腹痛等臨床癥狀體征完全消失，腸鏡檢查示腸道黏膜組織恢復正常；有效：患者經治療后腹瀉、便血及腹痛等臨床癥狀體征明顯改善，腸鏡檢查示腸道黏膜組織仍存在輕微炎性反應或息肉組織；無效：患者經治療后腹瀉、便血、腹痛等臨床癥狀體征及腸鏡檢查示均未出現明顯改善，且存在加重趨勢。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.5觀察指標：比較兩組患者治療前后腸炎活動指數(damageactivity index,DAI)評分、內鏡評分變化，同時兩組患者均隨訪6個月，比較兩組患者復發率。

2 結果

2.1兩組患者治療總有效率比較：觀察組患者治療總有效率(88.89%)明顯高于對照組(66.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后DAI及內鏡評分變化比較：兩組患者治療前DAI及內鏡評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患者DAI及內鏡評分均明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后降低較對照組治療后更為明顯，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

表2 兩組患者治療前后DAI及內鏡評分變化比較分)

2.3兩組患者復發率比較：觀察組患者復發率為11.11%(5/45)，對照組患者復發率為31.11%(14/45)，觀察組患者復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

UC發病機制目前仍未研究清楚，可能與腸道炎性反應感染、基因遺傳、腸黏膜免疫反應以及腸道菌群失調等多種因素有一定相關性。臨床治療以緩解腸道病變部位炎性反應程度、促進腸黏膜潰瘍病灶盡快愈合為主要原則，其中磺胺類藥物、甾體激素和免疫抑制劑均為治療UC的常用藥物，但藥物不良反應相對較多，且易出現耐藥或激素依賴現象[6]。

美沙拉嗪是一種柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑，可有效抑制前列腺素的合成和釋放，顯著性降低結腸黏膜組織中前列腺素E2的表達水平，還可明顯抑制中性粒細胞脂肪氧化酶的生物學活性功能，減少有害氧自由基分子的生成，同時阻礙炎性細胞因子的產生，最終起到抗炎性反應的藥理作用，但相關研究發現，僅單一使用美沙拉嗪治療UC患者的臨床癥狀緩解率為50%～75%[7,8]。因此本研究聯合雙歧桿菌三聯活菌和美沙拉嗪治療UC，結果顯示觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組患者復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組治療后DAI及內鏡評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，結果提示兩種藥物聯合治療UC的療效顯著，可明顯減輕腸道炎性反應和促進黏膜潰瘍病灶盡快愈合，并降低疾病復發率。分析原因在兩種藥物聯合應用具有較強的抑菌、殺菌藥理作用，還可明顯緩解腸道黏膜病灶部位的炎性反應嚴重程度。較多研究證實，腸道黏膜炎性反應時，侵襲性細菌與保護性細菌之間出現平衡紊亂現象，而菌群出現顯著性改變可對腸道炎性反應產生明顯的影響作用[9]。因此臨床治療UC的過程中需盡量改善患者腸道內環境，并糾正腸道菌群失衡現象，在提高臨床療效的同時，可有效降低疾病復發率。雙歧桿菌三聯活菌中的嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌、場球菌等可順利通過胃酸屏障系統達到腸道，并釋放出活性細菌，從而有效補充腸道環境中的有益菌群，還可明顯抑制、清除腸道環境中的各種致病細菌[10-11]。

綜上所述，雙歧桿菌三聯活菌聯合美沙拉嗪治療UC患者療效顯著，疾病復發率較低，值得臨床廣泛應用。