NB-UVB聯合他卡西醇軟膏治療白癜風臨床療效觀察

郭靜微，王翁鳴，靳 卓，王 博，董 穎

(佳木斯市中心醫院皮膚科，黑龍江 佳木斯 154002)

白癜風是皮膚科常見的色素脫失性慢性皮膚疾病，其發病機制尚不完全清楚，易診斷難治療。近年來NB-UVB在皮膚科的應用廣泛，在白癜風的治療上療效顯著。現我科采取NB-UVB聯合他卡西醇軟膏治療白癜風，并觀察其臨床療效和安全性，旨在探討一種針對白癜風的安全有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料：選自2016年4月～2018年4月期間于我皮膚科門診診斷并接受治療的白癜風患者共120例。入選標準：①明確診斷為白癜風者；②入選前2個月未接受系統藥物及外用藥物治療者；③無光過敏者及對他卡西醇成分過敏者。排除標準：①妊娠和哺乳期者；②患自身免疫性疾病者；③有皮膚腫瘤患者。120例患者中男54例，女66例，穩定期患者68例，進展期52例，皮損類型為局限型65例，其他非節段型為55例，病程10 d～5年不等。將患者隨機分為三組，聯合治療組40例，他卡西醇組40例，NB-UVB組40例。各組患者基本情況比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器和外用藥物：窄譜中波紫外線，德國沃爾曼311 nm光療儀。他卡西醇軟膏，又稱萌爾夫，帝人制藥株式會社醫藥巖國制造所。

1.3方法：①聯合治療組：將他卡西醇軟膏涂抹皮損處，2次/d，給予NB-UVB照射，3次/周，4周為1個療程，共觀察4個療程。根據皮損反應情況調整照射劑量。②他卡西醇組：將他卡西醇軟膏涂抹皮損處，2次/d，涂抹方法同聯合治療組。③NB-UVB組：與聯合治療組照射方法相同，不涂抹任何藥物。

1.4療效評定標準[1]：治療4個療程后進行療效評定。治愈：患處白斑完全消退，皮膚恢復正常膚色；顯效：患處白斑大部分消退或縮小，患處皮膚恢復正常膚色的面積≥50%；有效：患處白斑部分消退或縮小，患處皮膚恢復正常膚色的面積為10%<面積<50%；無效：患處白斑無色素再生或白斑加重、面積擴大，或皮膚膚色正常膚色的面積≤10%。總有效率=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1每組患者治療療效比較：聯合治療組總有效率明顯高于其他兩組，差異存在統計學意義(P<0.05)，NB-UVB組有效率與他卡西醇組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者治療臨床療效比較[例(%)]

2.2各組患者不同分型、不同分期治療總有效率比較：在組內比較差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 各組患者不同分型、不同分期治療總有效率比較[例(%)]

2.3發生不良反應情況：聯合治療組有2例患者、NB-UVB組有1例患者因在治療過程中出現明顯瘙癢、刺痛感和水泡等情況而停止治療。

3 討論

白癜風是一種由皮膚色素沉著異常引起的相對常見的獲得性慢性病，其特征是表皮黑素細胞脫失而出現的白色斑疹[2-3],因白斑和正常皮膚之間對比明顯，對兒童和成人的生存質量有很大影響[4-5]。目前NB-UVB在白癜風的治療中越來越普遍，可以大大推動人體纖維細胞生長因子的增加，促進黑素細胞 DNA 的生成，使毛囊黑素細胞增殖且向上移行，讓還原型的黑素可以在光合作用之下氧化為黑素，激發體內活酪氨酸酶活性對其穩定和復色效果顯著。NB-UVB的波峰值是311 nm，其可提供更高的能量密度，并且誘發更少的皮膚紅斑。NB-UVB可誘導局部免疫抑制和凋亡，促進黑素細胞增殖和黑素生成[6-7]。他卡西醇是活性Vit D3，其治療白癜風的機制尚不明確，近來出現白癜風患者的角質形成細胞黑素細胞對 Ca2+的吸收存在缺陷[8]，使細胞內還原型硫氧還蛋白酶的濃度增高從而抑制酪氧酸酶活性和色素合成。有研究報道Vit D3也許通過與其受體的結合促進了黑素合成或調節了角質形成細胞間接作用于黑素細胞[9]。

本文通過觀察表明，NB-UVB聯合他卡西醇軟膏治療白癜風總有效率明顯高于他卡西醇組和NB-UVB組，局限型治療效果優于其他非節段型別。他卡西醇軟膏局部外用刺激性小，耐受性好，無不良反應，與NB-UVB聯合治療白癜風產生了協同作用效果。

綜上所述，NB-UVB聯合他卡西醇軟膏治療白癜風的臨床治療效果是肯定的，治療相對安全，對于不同時期不同型別的白癜風都有一定效果，是臨床上值得應用的治療白癜風的方案。