生長激素聯合腸內營養對腦外傷昏迷患者營養狀況的影響研究

仇爾寧，蘇 杭，容耔耘

[南方醫科大學順德醫院(佛山市順德區第一人民醫院) 神經外科，528300]

腦外傷是一種常見的外傷性疾病，嚴重的腦外傷患者大都會出現神志不清甚至長期昏迷等情況，而且腦外傷的病程長，疾病恢復較慢。有研究表明，顱腦外傷患者機體長期處于高應激狀態，使得機體代謝能力增強，營養消耗大，但是與此同時機體合成能力會下降，所以腦外傷患者的營養不良發生率遠遠高于其他疾病的患者[1]。營養不良會引發身體機能減退，免疫能力降低，而且容易產生感染等一系列并發癥。因此加強營養支持對保護患者的身體機能及免疫能力具有積極的臨床意義，是治療腦外傷昏迷患者的重要方法。以往臨床上多采用腸外營養支持對腦外傷昏迷患者進行營養支持治療，但是效果并不突出，很難滿足患者的營養需求。近年來，生長激素聯合腸內營養作為營養支持的方法漸漸走入人們的視野，臨床醫務工作者們嘗試通過代謝調理來抑制蛋白質的分解，促進蛋白質的合成，結果提示生長激素聯合腸內營養效果很好[2]。故本次研究將生長激素聯合腸內營養作為觀察組患者的營養支持，探究生長激素聯合腸內營養對腦外傷昏迷患者營養狀況的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2017年1月～2018年7月收治的80例腦外傷昏迷患者作為研究對象，將80例患者按照隨機數表法分為觀察組和對照組，每組患者各40例。觀察組年齡18～68歲，平均(37.6±2.5)歲；對照組年齡22～71歲。平均(36.5±2.6)歲，兩組患者的年齡組成和性別比例等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準 ：①患者家屬對本次研究知情；②患者入院時或手術后均出現由于腦外傷導致的昏迷情況；③患者除腦外傷外無其他傷害。排除標準：有既往糖尿病病史，重要臟器病史、胃腸道病史、系統性及精神性疾病病史患者。

1.2方法

1.2.1能量消耗計算方法：用HarrisBenedict公式推算靜息代謝消耗(BEE)，根據患者BEE計算每日熱量供應，即BEE×應激系數×75%，并將應激系數按患者病情輕重定為1.1、1.3和1.5。

1.2.2對照組：對照組入院后12 h內放置鼻胃管或螺旋型鼻腸管(復爾凱 荷蘭紐迪希亞制藥公司)，使用能全力(荷蘭紐迪希亞制藥公司，1 ml=0.75 kcal)作為鼻飼液。術后第2天開始腸內營養，前3 d熱量由25%、50%、75%遞增。

1.2.3觀察組：觀察組入院后12 h內放置鼻胃管或螺旋型鼻腸管(復爾凱 荷蘭紐迪希亞制藥公司)，使用能全力(荷蘭紐迪希亞制藥公司，1 ml=0.75 kcal)作為鼻飼液。術后第2天開始腸內營養，前3d熱量由25%、50%、75%遞增。術后第2天起皮下注射生長激素(人重組生長激素，長春金賽藥業有限責任公司)，8IU/次，1次/d，共1周。

1.2.4對照組與觀察組鼻飼時均取頭高位并常規使用胃腸動力藥鹽酸甲氧氯普胺(胃復安，上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31021522)10 mg肌內注射，2次/d，以促進胃腸蠕動及排空。在喂食前需要用溫水沖洗避免飼管堵塞，在穩定進食后將胃管拔出，且在整個過程中需要保持胃管的通暢、防止胃管脫出。保證輸入管道的通暢性，防止污染。其余治療采取顱腦外傷后昏迷的常規治療方案，包括脫水、護腦、營養神經等治療，并進行必要的護理措施。

2 結果

2.1兩組患者的營養狀況比較：觀察組的血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白、血尿素氮(BUN)等指標均高于對照組，三酰甘油水平在正常值內且低于對照組，以上差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的營養狀況比較

表2 兩組患者的免疫功能比較

3 討論

腦外傷是一種常見的頭部傷害，可以導致患者出現意識不清、記憶紊亂的情況以及發生多種神經功能障礙，對機體功能損害極大。隨著現代社會的快速發展，安全事故難以避免，腦外傷的發生仍較常見[4]，因此，對腦外傷患者的救治也是醫務人員所面臨的重要難題。腦外傷后患者的機體處于高應激狀態，分解代謝急劇增加而合成代謝下降，每天所消耗的能量是正常狀態下的2倍左右，極易出現營養不良的情況[5]。因此，有效的營養支持在對腦外傷患者的救治中意義重大。

生長激素(GH)是人體內促進合成蛋白質的重要激素，人體的細胞代謝是直接通過GH受體行使的，生長激素還具有促進蛋白質的合成、加快脂肪的代謝、減少肌蛋白的消耗等功能，相關研究表明，GH對改善腦外傷昏迷患者的病情有著積極的作用[5-6]。患者的血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血紅蛋白等是臨床上反映機體營養狀況的重要指標。

腸內營養在解決腦外傷手術后所出現的高代謝中的作用是顯著的，其能較以往的腸外營養發揮出更為突出的代謝、內分泌和免疫功能。以往臨床上所采用的胃腸外營養往往只能滿足患者的一部分營養需求，而且效果也并不是非常理想。而腸內營養不僅可以保證患者在獲取充足營養的同時，還能促進胃腸道激素分泌，保持腸道屏障功能完整以及黏膜的免疫功能，維護黏膜的生物屏障，促進免疫功能的恢復[6]。此外，腸內營養中營養物質中的葡萄糖還能促進巨噬細胞、單核細胞、 T淋巴細胞的增殖分化，增強機體的抵抗能力[7]。

本次研究結合生長激素和腸內營養的優點，采用生長激素聯合腸內營養對腦外傷昏迷患者的營養狀況進行探究，結果提示，采用生長激素聯合腸內營養進行營養支持的觀察組患者HB、PA、ALB及BUN等各項營養指標均高于采用常規營養支持的對照組患者，但是觀察組患者的TG水平就明顯低于對照組，且差異具有統計學意義(P<0.05)，以上結果提示，觀察組患者術后代謝較好，營養情況較為理想。尤其是兩組患者的ALB水平差異明顯，采用生長激素聯合腸內營養作為營養支持的觀察組患者的ALB水平為(40.66±6.79 )g/L ，而常規營養支持的患者ALB水平僅為(36.59±5.73)g/L。從兩組患者治療后免疫功能的各項指標進行監測的結果可以看出，采用生長激素聯合腸內營養的患者的各項指標也高于常規治療的患者，差異具有統計學意義(P<0.05),由此不難看出，采用生長激素聯合腸內營養患者的術后恢復情況明顯優于常規營養支持的患者，營養狀況也是遠遠好于采用常規護理的患者，國內葛嘯天等在對腦外傷昏迷患者的營養狀況進行研究[8]時也得出了相似結論。

綜上所述，對腦外傷昏迷患者采用生長激素聯合腸內營養作為營養支持，可以顯著改善患者的營養狀況，增強機體免疫力，對患者康復幫助極大，值得在臨床工作中推廣。