替羅非班在老年糖尿病合并急性心肌梗死PCI治療中的價值與安全性研究

齊明旭，賀 麗

(1.湖南省衡陽市珠暉區南華大學附屬南華醫院心血管內科，湖南 衡陽 421000；2.衡陽市第二人民醫院心血管內科，湖南 衡陽 421000)

急性心肌梗死會對患者的生命安全造成威脅，PCI(經皮冠狀動脈介入術)是治療急性心肌梗死的主要方法之一，其可快速將患者梗死的相關動脈開通，對患者的缺血心肌挽救，更好保護患者的心功能，促進患者預后的改善[1]。但是經臨床研究顯示，為急性心肌梗死患者實施PCI治療后，并不能完全對其缺血心肌挽留，患者經治療后，仍然會出現無復流的情況，導致其心肌灌注不良，出現左心功能不全以及左室重構的情況。糖尿病合并急性心肌梗死患者，其血小板的黏附性以及聚集性較強，其體積增大，會加重患者的微血管栓塞[2]。替羅非班可對糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結合進行阻斷，對血小板聚集的相關通路進行抑制，從而對患者的心功能以及冠脈血流情況進行改善[3]。本研究主要對老年糖尿病合并急性心肌梗死患者在PCI治療中應用替羅非班的價值以及安全性作觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以老年糖尿病合并急性心肌梗死患者為研究對象，時間選取為2016年3月～2018年5月，例數為60例，通過遠程隨機化法分組。

納入標準：①年齡處于60～75歲；②胸痛持續時間在30 min以上，實施硝酸甘油治療無效；③經心肌酶學、心電圖檢查確診；④急性心肌梗死發生時間在12 h內；⑤接受PCI治療；⑥知情同意參與本研究。

排除標準：①存在血液系統疾病；②活動性出血；③存在蛛網膜下腔出血史或腦出血史；④一年內存在創傷史、手術史；⑤合并主動脈夾層、動脈瘤、動靜脈畸形、顱內腫瘤者；⑥肝腎功能嚴重不全者；⑦本研究藥物過敏者；⑧拒絕參與本研究者。

試驗組中，30例患者，其中男17例，女13例，年齡60～81歲，平均(71.23±5.02)歲。對照組中，30例患者其中男18例，女12例，年齡60～82歲，平均(70.85±4.33)歲。兩組老年糖尿病合并急性心肌梗死患者資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組在PCI治療中常規實施藥物治療，術前囑咐患者保持臥床休息，以口服的方式實施氯吡格雷、阿司匹林治療，其治療的劑量均為300 mg，為患者實施抗血小板的相關治療。在以上基礎上，患者每天口服阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg。術前給予患者100 U/kg低分子肝素實施抗凝干預，2次/d。

試驗組則在PCI治療中實施替羅非班治療，以靜脈推注的方式給予患者替羅非班干預，劑量為每分鐘10 μg/kg，為患者實施替羅非班治療的時間控制在30 min內，并以持續泵入的方式給予患者0.15 μg/(kg·min)替羅非班治療，共計時間為24 h。術前給予患者100 U/kg低分子肝素實施抗凝干預，2次/d。

1.3觀察指標：對兩組老年糖尿病合并急性心肌梗死患者治療后的TIMI(血流分級情況)、LVEF(左心射血分數)、LVEDD(左心室舒張末內徑)、LVESD(左心室收縮末內徑)、BNP(B型腦鈉肽)水平作觀察分析，并對比兩組發生不良反應(主要包括皮下出血及血腫、牙齦出血等)情況的差異。

2 結果

2.1TIMI、LVEF、LVEDD、LVESD、BNP水平：試驗組老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的TIMI、LVEDD、LVESD、BNP水平均明顯低于對照組，其LVEF水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 TIMI、LVEF、LVEDD、LVESD、BNP水平

2.2不良反應：試驗組中，2例患者出現皮下出血及血腫，1例患者出現牙齦出血，其不良反應發生率為10.00%；對照組中，1例患者出現皮下出血及水腫，1例患者出現牙齦出血，其不良反應發生率為6.67%。兩組老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的不良反應發生率相比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性心肌梗死患者若合并糖尿病，則可能存在血小板功能異常，導致患者血小板黏附、聚集能力增強，且會導致血管內皮代謝功能出現異常[4]，因此患者易出現血栓性冠狀動脈痙攣。PCI術在老年糖尿病合并急性心肌梗死患者治療中應用，有著較高的價值，其可以促進患者心肌再灌注的恢復，對患者的預后情況進行改善[5]。多數患者存在冠狀動脈病變彌漫的情況，因此，患者在PCI術后會出現明顯的支架內血栓，從而對其治療的效果造成影響。

替羅非班用于老年糖尿病合并急性心肌梗死PCI治療中，可改善患者新功能，降低患者血漿BNP水平[6]。替羅非班是一種糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體(血小板膜)拮抗劑，其能夠阻斷糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原的結合，對血小板聚集通路抑制，從而起到抗血小板聚集的作用，以此對血栓的形成進行控制[7]。PCI術會對患者的血管內皮細胞造成損傷，使得機體釋放多種炎性反應介質，而替羅非班的應用，可對炎癥介質表達抑制，且可減少炎癥介質的釋放，從而更好改善患者的心肌灌注以及冠脈血流情況[8]。

本研究顯示，PCI治療中應用替羅非班治療的試驗組老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，其治療后的TIMI、LVEDD、LVESD、BNP水平均明顯低于常規藥物治療的對照組，其LVEF水平明顯高于對照組；2組不良反應發生率相比，無統計學意義。表明替羅非班的應用，能夠更好促進患者TIMI、LVEDD、LVESD、BNP等心功能指標水平的改善去，且不會增加患者出現不良反應的幾率，安全有效。

綜上所述，替羅非班應用于老年糖尿病合并急性心肌梗死患者的PCI治療中，可較好對患者的心功能改善，且用藥安全性較高，有著較高的應用價值，值得推廣。