經腹部超聲聯合經陰道超聲診斷婦產科急腹癥的價值

溫慧芳，馬明霞，藍 霓， 邱佩嫦，潘潔菲，李 珍

(廣東省清遠市人民醫院，廣東 清遠 511518)

婦產科急腹癥主要包括黃體破裂、異位妊娠等急性疾病，在臨床中具有較高的發病率，其主要病因是患者腹腔內的臟器或相關組織出現病理改變所致[1]。該類疾病進展快，病情嚴重，可對患者的健康及生活質量造成不良影響，嚴重者可導致患者死亡，因此為患者開展有效的診斷具有重要意義。目前該類疾病的診斷方法以超聲技術為主，其中經腹超聲和經陰道超聲的應用最多，可對患者子宮形態和宮腔組織進行有效觀察，以此明確患者的病情[2-3]。為探究不同超聲檢查方式的臨床應用效果，本次擇取100例患者分別采取經腹超聲、經陰道超聲和聯合檢查研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2018年1月～2019年4月期間在我院婦產科進行檢查的疑似急腹癥患者共100例為研究對象，患者年齡20～44歲，平均(32.3±2.5)歲，出現急腹癥癥狀時間20～90 min，平均(52.3±2.6)min。患者或伴有腹部劇烈疼痛、痙攣，或伴陰道出血等臨床癥狀，部分患者休克或暈厥。臨床治療及手術病理結果顯示符合急腹癥診斷者共86例，分別為異位妊娠14例，急性盆腔炎9例，前置胎盤15例，胚胎異常12例，黃體破裂13例，卵巢囊腫蒂扭轉9例，滋養細胞病7例及胎盤早剝7例。本次研究目的、內容及流程已經上交倫理委員會進行審核，并獲得了研究批準，患者知情，在尊重患者自愿原則下完成同意書的簽署。

1.2方法：分別為本組患者開展經腹超聲檢查、經陰道超聲檢查以及聯合檢查，本研究所用儀器為美國GE Voluson-730Exp、韓國GE Voluson-S6及GE Voluson-S8彩色超聲診斷儀，腹超探頭頻率為2.0～5.0 MHz，腔內探頭頻率為4～11 MHz，角度選擇在90°～120°之間。

經腹部超聲診斷具體操作如下：檢查前囑患者攝入500 ml純凈水，膀胱適當充盈，危急患者可無需準備，患者仰臥體位，自然伸直雙腿，選用扇形腹部探頭，放置于患者下腹部，對盆腔分別進行橫切、斜切以及縱切檢查。

陰道超聲檢查具體操作如下：患者排空膀胱，以膀胱截石位接受檢查，將陰超探頭套入避孕套，放置適量消毒耦合劑，經患者陰道將探頭緩緩置入穹窿處，通過旋轉探頭對患者子宮以及周邊附件區情況進行全面探查。

1.3觀察指標:以臨床治療及手術病理為標準，比較不同檢查方式對患者急腹癥的診斷效果和漏診率。

1.4統計學方法:采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率(%)進行統計描述，采用χ2檢驗進行統計推斷，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同檢查方式對婦產科急腹癥的診斷有效率比較:對86例急腹癥患者超聲診斷情況進行分析，經腹超聲檢查81.40%，經陰道超聲檢查82.56%，聯合檢查97.67%，聯合檢查準確率顯著高于單純經腹超聲和經陰道超聲，差異有統計學意義(χ2分別為5.534、4.846，P<0.05)，而經腹超聲檢查準確率與經陰道超聲相比差異無統計學意義(χ2=0.024，P>0.05)。見表1。

2.2不同檢查方式對婦產科急腹癥的漏診率比較：經腹超聲檢查漏診率18.60%，經陰道超聲檢查漏診率17.44%，二者之間差異無統計學意義(χ2=0.039，P>0.05)；聯合檢查漏診率2.33%，顯著低于單純經腹超聲檢查和經陰道超聲檢查，差異有統計學意義(χ2分別為12.162、11.031，P<0.05)。見表2。

表1 不同檢查方式對婦產科急腹癥的診斷有效率比較(例)

表2 不同檢查方式對急腹癥的漏診率比較(例)

3 討論

婦產科急腹癥在臨床中發病率較高，患者病情病因比較復雜，且進展速度快，以腹痛或陰道出血為主要臨床表現，通過臨床癥狀無法有效鑒別患者的疾病類型。同時該類型疾病會對患者的生命安全造成嚴重威脅，若不及時診斷和治療會延長患者的痛苦甚至增加死亡風險[4-5]。同時有效診斷可減少醫療糾紛事件的發生。

目前婦產科疾病多使用經腹和經陰道超聲兩種類型，其中聯合檢測因為具有良好的診斷效果而受到廣大醫患的青睞。單純經腹超聲檢查無范圍限制，掃描范圍更為廣泛，且該種類型超聲檢查穿透力更強，可對患者腹腔內的情況進行良好展現，同時經腹超聲可操作性更理想[6]。但是經腹超聲檢查頻率較低，若患者腹部脂肪層較厚則無法清晰的顯示其盆腔情況，且其無法良好展現患者病變組織中的細微結構，同時經腹超聲檢查要求檢查時患者須處于膀胱充盈狀態，不僅會加重患者的不適感和延長檢查救治時間，還會影響患者子宮附件的檢查效果，導致誤診率和漏診率較高。經陰道超聲則無需在患者膀胱充盈狀態下進行檢查，可快速及時為患者進行檢查，同時該種檢查方式不受患者體型影響，即使患者腹部脂肪較多也不會影響超聲圖像視野和清晰度，但是該種檢測方式能夠檢測到的范圍相對較小。二者聯合應用能夠在檢查范圍、患者體位、患者體型、圖像清晰度等多方面進行互補，可有效保證患者病變細微結構，進而可有效提升患者的疾病診斷有效率。本次研究發現，聯合檢查方式對黃體破裂、異位妊娠等多種婦產科急腹癥的診斷效果顯著高于經腹超聲以及經陰道超聲的單獨應用，可見聯合應用具有更理想的診斷效果。

綜上所述，婦產科急腹癥患者采取經腹超聲與經陰道超聲聯合檢查能夠提升疾病診斷準確率，降低疾病的漏診率，可為患者臨床治療方案的制定提供有效的檢查依據，有利于提升患者的治療效果，因此可用于臨床推廣。