腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果分析

周本濤，徐官英

(廣東省東莞市清溪醫院,廣東 東莞 523660)

生活方式和飲食習慣的改變使得膽囊結石合并膽總管結石發病率呈現出明顯的上升趨勢，是常見且多發的膽道系統病變之一，發病時主要表現為腹部疼痛、高熱等，若不采取及時有效的處理解決措施，可使得患者休克甚至死亡，對患者生命安全構成極大威脅[1]。目前臨床多用外科手術方式進行該疾病的治療，但開腹式手術創傷明顯，并發癥多，術后恢復慢，不易為廣大患者和醫護人員所接受。醫療技術和腹腔鏡技術的迅速發展使腹腔鏡聯合膽道鏡被廣泛應用于膽囊結石合并膽總管結石的治療中[2]。為深入探討該手術方式的臨床應用價值，我院予以收治的部分患者腹腔鏡與膽道鏡結合治療方案，現將研究詳情和所得結論報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對76例自2017年2月～2018年2月在我院進行診治的膽囊結石合并膽總管結石患者進行研究，根據手術方式分成對照組和觀察組，每組各有38例。對照組中男21例，女17例，年齡28～70歲，平均(49.2±1.5)歲，病程2～25個月，平均(13.2±1.2)個月，觀察組中男女均為19例，患者年齡26～69歲，平均(48.9±1.6)歲，病程4～24個月，平均(13.6±1.5)個月。納入標準：①經影像學檢查確診為膽道結石和膽總管結石；②年齡不低于18歲；③無腹腔鏡與膽道鏡手術治療禁忌證；④患者及其家屬對本次研究知情同意，自愿參與。排除標準：①心、腦、肝、腎等臟器功能損傷嚴重者；②合并惡性腫瘤者；③不能搭建氣腹者；④存在精神病等溝通認知者。組間基線數據對比均衡性一致(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方式：對照組患者接受傳統開腹式手術，予以觀察組患者腹腔鏡聯合膽道鏡治療方案，具體措施為：對所有患者實施全身麻醉，協助指導患者在手術臺上取仰臥體位，常規消毒鋪巾后進行人工氣腹的搭建，以臍下為穿刺點，置入Trocar,與氣腹機連接，維持腹壓在13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)之間，放置腹腔鏡進行觀察；另在右上腹和劍突下建立輔助操作孔，向左側傾斜約30°，頭部抬高30°～40°；放置醫療器械，對膽囊三區進行解剖，顯露并夾閉膽囊管和膽囊動脈，剪斷膽囊動脈；暫不剪斷膽囊管，做牽拉用。于膽總管前壁行一長約1 cm的切口，將膽道鏡置入其中進行探查；用取石網籃將結石取出，結石較大者取出困難時，可用鈥激光碎石后取出；待膽總管內結石被全部取出后，膽總管內放置T管，間斷縫合膽總管切口，明確無滲漏后。切斷膽囊管，切除膽囊，完成止血處理后取出標本；用0.9% NaCl溶液沖洗腹腔，放置引流管，釋放氣腹并關閉切口。

1.3觀察指標

1.3.1兩組治療情況對比：進行對照組和觀察組患者術中出血量、胃腸道恢復時間、肛門排氣時間和住院時間的對比。

1.3.2兩組治療前后炎性因子水平：對比對照組和觀察組治療前后C-反應蛋白、中性粒細胞百分比和白細胞計數。

1.3.3兩組并發癥發生率比較：對兩組切口感染、結石殘余和膽漏發生率進行比較。

2 結果

2.1兩組治療情況對比:對照組和觀察組患者存在術中出血量、胃腸道恢復時間、肛門排氣時間和住院時間上的不同，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后炎性因子水平對比：對照組和觀察組患者進行手術治療前的炎性因子水平一致性明顯，差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組并發癥發生率比較:對照組有4例患者出現切口感染，發生率為10.5%，3例患者出現結石殘余，發生率為7.9%，2例患者出現膽漏，發生率為5.3%,共有9例患者出現不良反應，不良反應發生率為23.7%；觀察組切口感染和結石殘余發生率均為2.6%(1/38)，無膽漏患者，并發癥發生率為5.3%(2/38),與對照組相比，研究組數據間差異有統計學意義(χ2=5.208，P=0.022)。

表1 兩組治療情況對比

表2 兩組治療前后炎性因子水平對比

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石是肝膽外科中發病率較高的疾病類型，以腹痛、黃疸和發熱為主要表現，治療干預不及時不但會加重患者原有疾病，而且能誘發膽囊癌和膽管癌等癌變，危及生命安全。

外科手術方案是當前階段治療此病的有效方式，以往的開腹式手術需在患者腹部行以較大傷口，出血量多，易出現各種并發癥，影響患者術后恢復，應用范圍受限。腹腔鏡手術是微創手術的一種，與開腹式手術相比，患者所受損傷明顯減少。也使得患者術中出血情況得到有效控制；此外，操作過程中借助腹腔鏡對病灶進行探查，可使得周圍器官組被擠壓和牽扯，降低臟器損傷發生風險，促進患者胃腸道功能的恢復[3-4]。文中研究結果顯示，觀察組治療情況優于對照組，出現并發癥的概率低于對照組。

對手術患者炎性因子水平進行監測可用來反應手術治療對患者造成的創傷和應激程度，C-反應蛋白、中性粒細胞百分比和白細胞計數是幾種監測較為方便的炎性因子[5]。文中觀察組患者炎性因子水平低于對照組。

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡結合治療膽囊結石合并膽總管結石效果好，安全性高，可降低炎性因子水平，推廣應用價值高。