腫瘤患者下肢腫脹的超聲診斷價值分析

王小琳

(福建醫科大學附屬泉州第一醫院超聲科，福建 泉州 362000)

較多研究證實，惡性腫瘤可導致靜脈血栓，腫瘤細胞可通過各種途徑激活凝血系統，從而破壞纖維溶解系統和凝血系統之間的動態平衡，在一定程度上增加了機體發生下肢深靜脈血栓的風險，而下肢深靜脈血栓又是導致下肢腫脹的主要原因，但有研究顯示，除下肢深靜脈血栓外，其他的原因亦可導致下肢腫脹，為增強治療有效性，對導致下肢腫脹的原因進行分析尤為關鍵[1]。我院對60例腫瘤下肢腫脹患者及60例行健康體檢者均實施超聲檢查。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機抽取2017年1月～2018年6月我院60例腫瘤下肢腫脹患者(觀察組)及60例行健康體檢者(對照組)作為觀察對象。觀察組患者年齡為30～69歲，平均(52.36±2.52)歲，男32例(53.33%)，女28例(46.67%)；腫瘤類型：10例子宮頸癌，5例直腸癌，6例結腸癌，10例子宮內膜癌，8例卵巢癌，5例輸卵管癌，5例膀胱癌，6例前列腺癌，3例胰腺癌，2例肝癌。對照組體檢者年齡為32～70歲，平均(52.40±2.49)歲，男31例(51.67%)，女29例(48.33%)。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組均實施超聲檢查，選擇飛利浦公司生產提供的超聲診斷儀器對受檢者進行檢查，凸陣、線陣變頻探頭頻率分別設為3.0～5.5 MHz或7.5～10 MHz，指導患者采取俯臥位或平臥位，對患者雙側腘靜脈、小隱靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、小腿肌間靜脈、股總靜脈、股深靜脈、股淺靜脈、大隱靜脈進行檢查，主要觀察血管管徑、管壁、內部回聲、血流情況及靜脈周邊情況，若發現患者存在靜脈血栓，操作者應認真觀察血栓的形態、位置、回聲等情況，對于股靜脈異常者，應對患者髂靜脈、下腹部及盆腔進行檢查，觀察是否存在異常，若存在包塊，應對包塊位置、形態、大小、內部回聲及血流情況進行觀察，此外，需對于下肢腫脹處的軟組織及肌層進行檢查，觀察是否存在異常，并與健側對比。

1.3評估指標：對比兩組觀察對象的超聲檢查結果。

2 結果

2.1對比兩組觀察對象的超聲檢查結果：觀察組患者股靜脈管徑大于對照組，且股靜脈最大血流速度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組觀察對象的超聲檢查結果

2.2分析超聲診斷觀察組患者下肢腫脹的原因:統計發現，因下肢深靜脈血栓導致下肢腫脹的所占比(63.33%)最高，明顯高于其他原因，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析超聲診斷觀察組患者下肢腫脹的原因(%)

2.3分析不同原因導致下肢水腫的超聲圖像表現

2.3.1下肢深靜脈血栓：急性期靜脈血栓影像圖主要表現為管徑明顯增寬，管腔內可見實性低回聲，血栓處血流不充盈或充盈缺損；亞急性及慢性期靜脈血栓影像圖主要表現為管壁毛糙、增厚，管徑未出現明顯擴張，血栓再通程度不同，血流信號顯示存在不同充盈程度[2-3]。

2.3.2靜脈受壓：靜脈受壓影像圖主要表現為受壓處靜脈變窄，血流速度增快，遠端靜脈未見明顯異常，血流速度減慢，且受壓靜脈周邊可見腫塊聲像，與血管壁有分界，腫塊內存在條狀血流信號。

2.3.3腫瘤侵犯血管：腫瘤侵犯血管影像圖主要表現為靜脈周邊可見腫塊環繞，與靜脈管壁界限模糊，受侵處血管可見血流充盈缺損，遠端靜脈未見明顯異常，血流速度減慢。

2.3.4下肢靜脈瓣功能不全：下肢靜脈瓣功能不全影像圖主要表現為靜脈管徑變窄，管腔內透聲欠佳，管壁毛糙，靜脈瓣膜增厚，反流時間超過1.0 s，且部分患者可見淺靜脈曲張。

2.3.5淋巴水腫：淋巴水腫超聲影像圖主要表現為皮下軟組織增厚，組織間隙增寬，無血流信號，可見無回聲和稍高實性回聲相互交錯，呈網格狀改變。

分析發現，不同原因導致下肢水腫的超聲圖像表現各有差異。

3 討論

較多研究顯示，導致腫瘤患者下肢腫脹的原因較多，如靜脈血栓、靜脈受壓、靜脈受侵、淋巴水腫等，而不同原因其治療方法存在一定差異性。因此，如何有效診斷引起下肢靜脈水腫的原因十分關鍵[4]。

本研究對腫瘤下肢腫脹患者及健康體檢者均實施超聲檢查。研究顯示，觀察組患者股靜脈管徑大于對照組，且股靜脈最大血流速度低于對照組，這提示相比于健康體檢者，腫瘤下肢腫脹患者的股靜脈管徑會出現不同程度增大，且血流速度會減慢，間接說明使用超聲檢查診斷腫瘤下肢腫脹具有較好的效果。同時，研究發現，因下肢深靜脈血栓導致下肢腫脹的所占比(63.33%)最高，明顯高于其他原因，該結果與大多數研究保持一致，均提示下肢深靜脈血栓是導致下肢腫脹的主要原因。此外，對不同原因導致下肢水腫的超聲圖像表現進行分析發現，各種原因導致下肢水腫的超聲圖像表現存在差異性，如急性期靜脈血栓影像圖以管徑明顯增寬、管腔內可見實性低回聲為主，亞急性及慢性期靜脈血栓影像圖以管壁毛糙、增厚為主；靜脈受壓影像圖以受壓處靜脈變窄，血流速度增快，遠端靜脈未見明顯異常等為主；這提示超聲檢查可對導致下肢腫脹的不同原因進行分析，從而便于醫師制定后續治療方案。

綜上所述，超聲在診斷腫瘤患者下肢腫脹中具有較好的效果，且可對導致下肢腫脹的不同原因進行分析，對醫師分析患者病情具有較好的指導作用。