臍血降鈣素原和C-反應蛋白對新生兒宮內細菌感染的診斷價值

夏偉桃，喬 萍，陳少麗，黎金文，何志勛，王偉名，譚振華

(廣東省肇慶市第一人民醫院，廣東 肇慶 526060)

為了分析臍血降鈣素原(PCT)和C-反應蛋白(CRP)對新生兒宮內細菌感染的診斷價值，探究新生兒宮內細菌感染的有效方法和指標，為臨床應用提供參考指標，本研究抽取2017年6月～2018年12月于我院產科具有高危感染因素的新生兒32例進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2017年6月～2018年12月于我院產科具有高危感染因素的新生兒32例進行觀察，根據感染的結局將宮內感染患兒分為觀察組，將無感染的新生兒分為對照組，其中觀察組12例，對照組20例。所有患者及其家屬知情且同意本研究，均簽署知情同意書；所有的孕婦均經過定期體檢，確認無嚴重的內科疾病，孕婦均無生殖道畸形。納入標準:①胎膜早破，且時間>18 h；②在孕婦的妊娠晚期出現發熱、血中CRP、白細胞(WBC)升高的跡象;③胎兒存在宮內窘迫的情況;④出生時，新生兒有窒息史。觀察組的納入標準為：新生兒存在細菌感染的臨床表現，如面色蒼白、發灰，新生兒的周圍循環差；新生兒呼吸頻率 >60次min；新生兒存在呼吸暫停、呼吸系統功能障礙；肌張力下降；嗜睡等。且在出生后的12～48 h以內， CRP濃度>10 mg/L，血培養陰性。對照組的納入標準為：無相關的感染臨床表現，出生后的2 h以內血培養正常，新生兒出生后的12～48 h 以內，外周血CRP濃度正常。其中對照組新生兒男13例，女7例；觀察組新生兒男5例，女7例。以SPSS 17.0軟件進行數據分析，對兩組新生兒的一般資料進行對比，各項數據差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1新生兒臍帶血采集以及實驗室檢查：在分娩后的10 min內，取出嬰兒臍帶血，并測定PCT，測定PCT的方法選用電化學發光法(Elecsys分析儀)。試劑選擇德國公司Brahms Diagnostica的產品，測定的結果分為四個類別等級，分別是<0.5 ng/ml、0. 5～2 ng/ml、3～10 ng/ml以及>10 ng/ml。 若PCT≥0.5 ng/ml則顯示為陽性；臍帶血CRP的濃度采用速率法(C-蛋白測定干片)進行檢測，若CRP>5 mg/L則顯示為陽性[1-3]。

1.2.2新生兒出生后的實驗室檢查：抽取新生兒的血液進行檢測，抽血的時間點為抗生素應用前、出生后的2 h以內；對新生兒的心率、呼吸等進行監測，觀察有無感染征象；在新生兒出生后的12～48 h內，取其外周血進行檢測，檢測其CRP的濃度，并做好記錄[4]。

1.3觀察指標：將兩組新生兒的臍血PCT、CRP進行檢測，觀察其結果，比較兩組新生兒的臍血PCT、CRP以及臍血炎性反應指標的陽性率與宮內感染診斷的敏感度與特異度。

2 結果

2.1兩組新生兒的PCT、CRP值對比：觀察組PCT主要集中于0.5～2 ng/ml，CRP 值位于1～16. 5 mg/L范圍之間；對照組的20例患者中，PCT主要集中于<0.5 ng/ml，CRP 值位于1～29.8 mg/L范圍之間。見表1。

表1 兩組新生兒的PCT值對比(例)

2.2兩組PCT、CRP的陽性率比較：觀察組新生兒的各項炎性反應指標陽性率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組PCT、CRP的陽性率比較[例(%)]

2.3PCT、CRP感染診斷時的靈敏度和特異度：PCT + CRP的敏感度最高，CRP 的特異度最高。見表3。

表3 PCT、CRP感染診斷時的靈敏度和特異度(%)

3 討論

宮內細菌感染所造成的傷害很大，對孕婦健康造成威脅，且能夠導致孕婦早產、嬰兒肺部疾病、感染、嬰兒視網膜功能障礙或新生兒凝血功能異常等。若能進行早期的干預治療，其對患兒的預后有非常大的影響。現階段，PCT、CRP是臨床早期感染的診斷標準，PCT在感染時可顯著升高，可參與炎性反應的損傷，在新生兒抗感染免疫中有著十分重要的作用，早期采集的時候較少出現陰性結果，是感染的敏感指標之一[5-6]。

根據本研究顯示，觀察組PCT主要集中于0.5～2 ng/ml，CRP 值位于1～16. 5 mg/L范圍之間；對照組的20例患者中，PCT主要集中于<0.5 ng/ml，CRP 值位于1～29.8 mg/L范圍之間。顯示CRP是感染的敏感指標，能有效反應早期感染情況；觀察組新生兒的各項炎性反應指標陽性率均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；CRP 的特異度最高，早期感染檢測中，可搭配應用兩種檢驗方法，提高特異度和敏感度。

綜上所述，臍帶血PCT可作為診斷宮內感染的重要指標，值得臨床應用推廣。