2 100例女性泌尿生殖道感染的病原學檢測及耐藥性分析

王 達

(遼寧省凌海市婦幼保健所，遼寧 凌海 121200)

女性泌尿生殖道感染主要是由病毒、細菌、霉菌、支原體以及滴蟲等感染所導致的嚴重傳染性疾病[1-3]。非淋菌性泌尿生殖道炎是較為典型的一種，女性非淋菌性泌尿生殖道炎患者多表現為宮頸炎與尿道炎性反應。隨著當前臨床對抗生素濫用行為的增多，病原菌中的耐藥菌株也在增加，致使臨床的治療效果難以保障。對女性泌尿生殖道感染病原菌及耐藥性進行檢測是當前臨床合理進行抗生素用藥的關鍵。研究女性泌尿生殖道非淋菌性感染病原學檢測情況并進行耐藥性分析，對臨床抗生素的合理用藥進行指導，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年1月～2018年10月確診為女性泌尿生殖道非淋菌性感染患者2 100例作為本次研究對象，納入患者均依據我國衛生部頒布《性病防治手冊》所述的標準確診泌尿生殖道非淋菌性感染癥狀。患者年齡在20～54歲，平均(36.8±10.7)歲，其中，初發泌尿生殖道炎性癥狀患者1 427例，復發泌尿生殖道炎性癥狀患者673例。納入患者均于就診前2周開始未使用抗生素進行治療。研究納入對象對研究內容均知情同意，研究經院學術委員會審核。

1.2方法：①標本采集：對患者均進行宮頸口清潔，應用女性采樣拭子采集宮頸內口約1～2 cm處的單層柱狀上皮細胞作為檢測樣本，將拭子旋轉2周并停留在該處20 s，將采集的樣本置入無菌管當中，及時送往實驗室進行檢測。②病原學檢測：對念珠菌與陰道毛滴蟲的檢測應用直接涂片法進行檢測，通過巧克力培養基對細菌進行培養，置于37 ℃的環境下進行細菌培養24～48 h；對沙眼衣原體的檢測應用C-C快速檢測法，檢測卡均為上海源葉生物科技公司生產；對支原體的檢測與藥敏試驗均應用MycoplasmaIST檢測試劑盒(法國梅里埃公司)進行檢測。

1.3觀察指標：記錄患者的解脲支原體(UU)、人型支原體(MH)等病原菌感染狀況；統計UU、MH等病原菌對于紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、強力霉素、左氧氟沙星、甲砜霉素、多西環素、米諾環素、司帕沙星以及環丙沙星等抗生素耐藥情況。

2 結果

2.1支原體培養結果：2 100例患者的支原體培養結果陽性946例，支原體陽性檢出率45.05%，其中UU陽性653例，MH陽性46例，UU+MH陽性247例。見表1。

表1 支原體培養結果(例)

2.2支原體陽性樣本藥敏試驗結果：946例支原體陽性患者的樣本分別與紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、強力霉素、左氧氟沙星、甲砜霉素、多西環素、米諾環素、司帕沙星以及環丙沙星等10種抗生素進行藥敏試驗。研究提示，強力霉素對于UU，MH以及UU+MH感染患者的敏感性最高，患者對于環丙沙星、左氧氟沙星以及司帕沙星等喹諾酮類藥物均存在較高的耐藥性。見表2。

3 討論

當前我國的女性泌尿生殖道感染的發病率正在不斷升高，對于此類感染癥狀的主要病原體為支原體與衣原體等[4-6]。支原體是一類具有極強可變性的病原菌，其多變性受到自身結構的影響，支原體沒有細胞壁，只有由三層細胞膜構成的一類微生物[7-8]。支原體大小一般在0.2～0.3 μm，對其進行培養也會存在帶來污染等不便現象。通常細胞受支原體的污染以后，臨床予以抗生素、抗血清、抗生素+抗血清以及聯合補體處理均能起到有效清除支原體的作用[9]。對于支原體以及衣原體的培養是用以診斷女性泌尿生殖道感染的有效手段。此類型病原體的培養以液體培養法為主，該方法的操作便捷、耗時較短，被廣泛應用到臨床對于病原菌的鑒定以及藥敏試驗當中[10]。

表2 支原體陽性樣本藥敏試驗結果[例(%)]

本研究對2 100例女性泌尿生殖道感染患者的支原體檢測結果顯示，其中有946例(45.05%)患者檢測陽性，其中UU陽性653例，MH陽性46例，UU+MH陽性247例，研究提示，女性泌尿生殖道感染癥狀主要病原菌為UU。通過對946例陽性患者的藥敏試驗結果顯示，強力霉素對于UU、MH以及UU+MH患者的藥物敏感率對比其他抗生素更敏感。同時，米諾環素、克拉霉素等的藥物敏感率也相對較高。而耐藥率最高的抗生素為環丙沙星，UU+MH感染患者的環丙沙星耐藥率相比于UU單純感染患者更高。結合研究結果還可提示，強力霉素可作為對UU感染治療的首選藥物，其次可選擇米諾環素以及克拉霉素。強力霉素是一種相對較為有效的抗菌藥物，其抗菌作用廣且效果強，患者對于此類藥物的吸收較快且藥效的持續時間較長。而對于MH的耐藥率最高為環丙沙星，其次為氧氟沙星以及司帕沙星，MH感染患者對于強力霉素的敏感率最高，因此強力霉素也可作為MH治療首選藥物，而其次則可選擇米諾環素。對于UU+MH感染患者，環丙沙星的耐藥率最高，其次為左氧氟沙星以及司帕沙星，強力霉素同樣為敏感率最高的抗生素，克拉霉素與米諾環素的耐藥性均相對較高。研究可見UU+MH對抗生素的耐藥性相比于UU、MH兩種單獨感染耐藥性要更高。結合資料提示，在近些年來，因臨床對于喹諾酮類藥物的廣泛使用，導致支原體染色體上旋轉酶突變，使支原體對于喹諾酮類藥物的耐藥性增加，因此喹諾酮類如環丙沙星、左氧氟沙星以及司帕沙星不建議用以治療支原體感染，建議在未完成藥敏試驗前的治療中，盡可能避免使用喹諾酮類藥物治療泌尿生殖道感染患者。

綜上所述，對于女性泌尿生殖道感染患者主要感染病原菌為UU，對于女性泌尿生殖道感染患者進行病原菌監測以及藥敏試驗具有重要的效果。而臨床上支原體的耐藥性也在日益提高，甚至易出現多重耐藥的現象，為提高臨床的診治效率，對于女性泌尿生殖道感染患者進行病原菌監測以及藥敏試驗具有重要的效果。依據藥敏試驗結果合理選擇抗生素藥物治療，可更有效提高對此類患者的治療效果。