0.3%玻璃酸鈉對屈光不正患者飛秒激光聯(lián)合LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量及淚膜穩(wěn)定性的影響

權(quán)菊玲，張敏，李丹，楊小娟，姚輝

渭南市第二醫(yī)院眼科，陜西 渭南 714000

飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子激光原地角膜消除術(shù)(laser-assisted in situ keratomileusis，LASIK)手術(shù)是運(yùn)用飛秒激光制瓣及準(zhǔn)分子激光對角膜進(jìn)行消融處理，達(dá)到治療近視的效果[1]。雖然飛秒激光聯(lián)合LASIK手術(shù)與傳統(tǒng)機(jī)械角膜刀制瓣手術(shù)相比有著較高的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性以及安全性，但是仍存在由于手術(shù)本身造成的角膜知覺減退、角膜中央?yún)^(qū)感覺神經(jīng)損傷以及手術(shù)后角膜表面規(guī)則性下降等相關(guān)的并發(fā)癥[2-4]。上述并發(fā)癥會影響正常的淚液動(dòng)力學(xué)，術(shù)后正常的炎癥反應(yīng)也會對正常的淚液功能產(chǎn)生影響，最終會導(dǎo)致患者出現(xiàn)干眼并發(fā)癥。干眼問題是術(shù)后困擾患者眼部舒適感的一個(gè)較為重要的因素，因此術(shù)后常選擇滴用藥物來對干眼癥的癥狀進(jìn)行緩解。滴眼液的有效選擇對屈光手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)有重要意義。近年有研究指出聚乙二醇滴眼液以及高濃度玻璃酸鈉滴眼液對刺痛、異物感以及干澀等癥狀都有明顯的效果，可作為相關(guān)治療的一線藥物[5-6]。本文旨在研究0.3%玻璃酸鈉對屈光不正患者飛秒激光聯(lián)合LASIK術(shù)后視覺質(zhì)量及淚膜穩(wěn)定性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年6月在渭南市第二醫(yī)院接受治療的100例接受飛秒激光聯(lián)合LASIK術(shù)的屈光不正患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)18歲＜年齡＜45歲的患者；(2)兩周以上時(shí)間未佩戴過角膜接觸鏡的患者；(3)兩年內(nèi)屈光度保持穩(wěn)定的患者；(4)半年內(nèi)未使用過會影響淚液的分泌及淚膜穩(wěn)定性藥物的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有淚囊炎、視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)病變、青光眼、圓錐角膜以及活動(dòng)期病毒性角膜炎等其他眼部疾病的患者；(2)有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、多發(fā)性硬化等自身免疫性疾病以及全身結(jié)締組織病的患者；(3)妊娠期的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各50例50眼。觀察組中男性23例，女性27例；年齡18～42歲，平均(24.3±5.2)歲。對照組中男性22例，女性28例；年齡18～43歲，平均(24.8±5.3)歲。兩組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者和患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者的手術(shù)均由同一眼科醫(yī)師主刀，術(shù)前及術(shù)后的檢查也均由同一個(gè)眼科醫(yī)師進(jìn)行操作。觀察組患者給予0.3%的玻璃酸鈉滴眼液，每天4次滴于眼內(nèi)；對照組患者給予聚乙二醇滴眼液，每天4次滴于眼內(nèi)。所有患者進(jìn)行1個(gè)月的治療，分別在治療后的1周、2周以及1個(gè)月對患者淚液分泌試驗(yàn)(schirmer test，SIT)、淚 膜 破 裂 時(shí) 間 (break up time，BUT)以及角覺光素染色評分(FL)進(jìn)行檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 SIT 淚液分泌試驗(yàn)用檢測試紙進(jìn)行，不用麻藥避免麻藥的使用對結(jié)果產(chǎn)生影響，沿著虛線折疊淚液試紙，將處理好的試紙放在雙側(cè)下眼瞼的中外3處的眼結(jié)膜內(nèi)，放置好后開始計(jì)時(shí)，5 min后取試紙并對結(jié)果作記錄，數(shù)值≤10 mm則為陽性。

1.3.2 BUT 淚顧破裂時(shí)間在淚液分泌試驗(yàn)結(jié)束半小時(shí)后再進(jìn)行，選擇光素鈉檢測試紙對患者進(jìn)行檢測，避免由于兩項(xiàng)檢查的間隔時(shí)間過短對檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。濕潤熒光素鈉檢測試紙，進(jìn)行熒光素染色后，囑咐患者瞬目，讓熒光素鈉在角膜處均勻平鋪，對眼膜破裂的時(shí)間進(jìn)行檢測與記錄。重復(fù)進(jìn)行3次試驗(yàn)后對平均值進(jìn)行計(jì)算。陽性數(shù)值為≤10 mm。

1.3.3 FL 角光素染色可與淚顧破裂時(shí)間檢測同時(shí)進(jìn)行，熒光素鈉就會在不光滑或者干燥的角膜處發(fā)生嵌頓。角膜在觀察中被分為四個(gè)象限，對每一個(gè)象限角膜的點(diǎn)狀看色數(shù)量進(jìn)行記錄，計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)如下：0分為無著色，1分有5個(gè)著色點(diǎn)，2分有大于5個(gè)的著色點(diǎn)，出現(xiàn)絲狀著色計(jì)3分，4分為有塊狀著色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有患者術(shù)前與手術(shù)后1周的SIT、BUT、FL比較 術(shù)后1周，所有患者的SIT明顯低于術(shù)前，BUT明顯短于術(shù)前，F(xiàn)L明顯高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者術(shù)前與手術(shù)后1周SIT、BUT、FL數(shù)值比較(±s)

表1 患者術(shù)前與手術(shù)后1周SIT、BUT、FL數(shù)值比較(±s)

時(shí)間手術(shù)前手術(shù)后1周t值P值SIT(mm/5 min)16.23±5.75 3.27±3.85 8.802 1 0.021 7 BUT(s)10.60±1.25 2.47±2.01 6.579 3 0.045 3 FL(分)0.15±0.41 3.43±1.75 7.908 2 0.048 3

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SIT、BUT、FL比較 用藥后1周、用藥后2周，用藥后1個(gè)月時(shí)，兩組患者的SIT均明顯增加，但兩組患者的SIT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后1周、用藥后2周，用藥后1個(gè)月時(shí)，兩組患者的BUT均明顯延長，且觀察組患者的BUT明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；用藥后1周、用藥后2周，用藥后1個(gè)月時(shí)，兩組患者的角覺光素染色評分均明顯降低，觀察組患者角覺光素染色評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SIT、BUT、FL數(shù)值比較(±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的SIT、BUT、FL數(shù)值比較(±s)

組別 例數(shù)SIT(mm/5 min) BUT(s) FL(分)觀察組50對照組50 t值P值術(shù)后1周3.45±3.51 3.17±4.63 7.047 5 0.030 2用藥后1周5.35±2.65 4.95±3.65 10.346 8 0.012 1用藥后2周9.55±4.23 10.44±4.45 8.874 6 0.023 3用藥后1個(gè)月14.35±6.32 15.23±10.45 0.679 5 0.352 1術(shù)后1周2.94±1.90 2.24±2.20 0.568 9 0.266 7用藥后1周3.54±1.90 3.45±2.90 0.637 2 0.321 3用藥后2周9.66±2.09 7.36±1.90 6.546 4 0.030 5用藥后1個(gè)月13.06±2.21 9.84±2.40 0.509 3 0.261 7術(shù)后1周3.35±1.33 3.65±2.20 0.679 2 0.320 8用藥后1周2.91±1.72 3.51±1.13 9.092 5 0.030 6用藥后2周1.02±0.81 2.16±0.71 9.870 3 0.021 8用藥后1個(gè)月0.17±0.40 0.83±0.76 10.035 2 0.012 9

3 討論

目前，飛秒激光聯(lián)合LASIK手術(shù)是最為常見的矯正角膜屈光度的方法，雖然有文獻(xiàn)指出飛秒激光聯(lián)合LASIK手術(shù)能夠明顯降低干眼癥的術(shù)后發(fā)生率，但術(shù)后仍有患者會出現(xiàn)干眼癥狀[7-8]。在手術(shù)的過程中部分角膜神經(jīng)可能會被切斷，角膜神經(jīng)受損影響正常的神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致淚腺分泌淚液減少；而角膜的正常覺知也會由于角膜神經(jīng)受到外界的損傷而出現(xiàn)減退甚至消失。患者的眼瞼瞬目次數(shù)降低蒸發(fā)加強(qiáng)，導(dǎo)致干眼癥狀的發(fā)生[9]。手術(shù)過程中的機(jī)械損傷以及負(fù)壓吸引會損傷角膜與結(jié)膜的上組織，淚膜系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定受到破壞會導(dǎo)致干眼癥，會對淚膜的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[10-12]。激素類滴眼液與抗炎滴眼液的使用，對手術(shù)后感染的預(yù)防以及促進(jìn)患者的恢復(fù)都有較大的意義與作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者的BUT明顯減少，F(xiàn)L結(jié)果明顯升高，SIT明顯降低。飛秒激光聯(lián)合LASIK手術(shù)患者術(shù)后若不能及時(shí)有效的給予干預(yù)，隨著癥狀發(fā)生與發(fā)展，容易演變成較為嚴(yán)重的干眼癥，這對患者眼表的健康以及手術(shù)后的視力恢復(fù)都會產(chǎn)生不同程度的影響[13-14]。因此，手術(shù)后有效的治療與緩解患者干眼癥狀，能夠提高患者術(shù)后的滿意度與舒適度，促進(jìn)患者視力的恢復(fù)和提高。SIT能夠在不需要麻醉的情況下對淚液分泌的量進(jìn)行檢測，雖然檢查結(jié)果會受到患者眼瞼的敏感程度的影響，但是對干眼的檢測依然是一種較為常用的檢查方法。BUT受到外界的影響較小，而且還可以通過FL直接對患者的角膜表面的完整性與光滑度進(jìn)行檢查與觀察。

人工淚液方便攜帶且使用簡便，是臨床治療干眼癥狀的常用藥，但種類較多，哪種人工淚液更適合飛秒激光聯(lián)合LASIK術(shù)后預(yù)防干眼的使用尚無一種較為明確的結(jié)論[15-16]。角膜的黏彈性較低，缺乏自我修復(fù)的功能，只能通過外界對水分的補(bǔ)充來緩解眼干的癥狀。聚乙二醇親水性較高，能夠有效緩解眼睛表面的干燥提高濕度；玻璃酸鈉滴眼液是臨床常用藥物，有較強(qiáng)的潤滑作用以及親水能力[17-18]。本次研究選擇0.3%玻璃酸鈉的滴眼液，不僅黏彈性較高能夠有效鎖住黏蛋白，還能在眼表維持較長時(shí)間有效吸附水分子，對角結(jié)膜上皮的修復(fù)有著促進(jìn)作用。需要注意的是，人工淚液的滴用能夠輔助手術(shù)部位的修復(fù)，改善眼干的情況，但是長時(shí)間的使用會出現(xiàn)耐藥性與藥物毒性，所以要控制使用時(shí)間。

綜上所述，0.3%玻璃酸鈉的滴眼液能夠有效改善屈光不正患者飛秒激光聯(lián)合LASIK術(shù)后的視覺質(zhì)量及淚膜穩(wěn)定性。