老年人牙周病病情嚴重程度的影響因素及預防策略

姚巍，張鴻軍，周水華

上海市奉賢區牙病防治所口腔科，上海 230032

牙周病是指發生于牙周組織的慢性感染疾病，目前是臨床上常見的一種口腔疾病。牙周病的發病率較高，好發于35歲以上的成年人，其患病率和病情的嚴重程度均隨年齡的增長而增加[1]。隨著我國老齡化現象的日趨嚴重，牙周病已經成為一個突出的口腔健康問題。牙周病的發病較慢，病程較長，若不能得到有效控制，可能會引起咬合無力、牙齒脫落等情況，嚴重影響患者的生活質量[2]。牙菌斑是牙周病發生和發展的始動因素，宿主對微生物的免疫反應與牙周破壞程度有直接的關系[3]。大量研究表明，吸煙、飲酒、合并糖尿病等均與牙周病的發生具有密切關系，但這些因素對否與牙周病自身嚴重程度也存在相關性尚不明確。臨床上醫師接觸更多的是已經發病者，如何控制病情進展是廣受關注的問題[4]。因此，本研究將老年牙周病患者作為研究對象，探究其影響病情嚴重程度的危險因素，并以此提出了相應的預防策略，希望為臨床提供一定的理論參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3～9月期間在上海市奉賢區牙病防治所口腔內科就診且符合以下納入和排除標準的724例老年牙周病患者作為研究對象，其中男性383例，女性341例；年齡60～78歲，平均(68.36±9.27)歲。

1.2 病例選擇 納入標準：(1)經診斷均為慢性牙周炎或牙齦炎；(2)年齡≥60歲；(3)至少一個1/6象限內的功能牙數不少于2顆。排除標準：(1)無牙頜；(2)合并肝、腎、心、肺等重要器官功能障礙的患者；(3)近1年內進行過牙周治療的患者；(4)近1個月內服用過抗生素或非甾體類藥物的患者。

1.3 方法

1.3.1 口腔檢查以及診斷 采用Hufriedy刻度探針測定被調查者的探診深度(PD)、牙周指數(CPI)以及附著喪失(AL)。中重度牙周病：PD＞4 mm，AL≥3 mm，影像學檢查提示牙槽骨吸收超過根長的1/3及以上，可探及根分叉病變，牙齒松動大于Ⅱ～Ⅲ度；輕度牙周病：PD≤4 mm，AL＜3 mm，影像學檢查提示牙槽骨吸收未超過根長的1/3，牙齒松動＜Ⅱ～Ⅲ度。

1.3.2 調查方法 采用我院自行設計的問卷調查表對被調查者的相關資料進行統計，調查問卷主要包括一般情況(姓名、性別、年齡、體質量)、健康行為(吸煙、飲酒)、口腔保健(刷牙次數、定期口腔檢查、偏側咀嚼)及全身健康史(有無糖尿病、高血脂、冠心病等慢性疾病、是否營養不良)。本次研究中一共發放調查問卷724份，回收724份，回收率為100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗，計數資料采用百分比(%)表示，采用χ2檢驗，對影響老年人牙周病嚴重程度的危險因素采用多因素非條件Logistic回歸分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年牙周病患者的病情情況 724例老年牙周病患者中，輕度225例(31.08%)，中重度499例(68.92%)。

2.2 影響老年牙周病患者病情程度的因素 單因素結果分析發現，不同病情程度老年牙周病患者的年齡、吸煙、刷牙次數、偏側咀嚼、合并糖尿病、合并冠心病情況比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 影響老年牙周病患者病情程度的因素

2.3 多因素非條件Logistic回歸分析 以牙周病嚴重程度作為因變量，選擇單因素分析有統計學意義的變量作為自變量帶入模型，變量采用0、1賦值，賦值情況如表2所示，結果發現，年齡、吸煙、糖尿病史是老年牙周病病情嚴重程度的獨立危險因素(P＜0.05)，見表3。

表2 老年人牙周病發病相關因素自變量賦值表

表3 老年人牙周病發病危險因素的多因素分析

3 討論

牙周病是造成老年人牙齒缺失的主要原因之一，重度牙周病不僅破壞牙周組織，還可能誘發一系列免疫炎性反應，引起其他病變，影響患者的身心健康[5]。在流行病學研究中，人們發現不同個體對牙周病的易感性存在差異，發病后的持續時間和強度也明顯不同[6]。了解這些可能的危險因素與老年牙周病嚴重程度的關系對病情的診斷、治療和預后評估具有重要的意義。

本研究對來我院724例老年牙周病患者資料進行分析，發現年齡、吸煙、糖尿病史是老年牙周病病情嚴重程度的獨立危險因素(P＜0.05)。年齡在牙周病中的作用已經被大量的研究證實，老年人自身體抗力下降，易受病菌感染；其次，老年人唾液腺出現退行性變，唾液分泌量減少，食物殘渣容易滯留，造成菌斑推擠[7-9]。吸煙者的口腔環境較差，口腔局部的血液循環受限，牙周組織的耗氧量降低，給致病菌的生長繁殖創造了有利條件；其次，煙中的尼古丁還可以能減少膠原和蛋白的分泌，加速病情的發展，影響患者預后[10-11]。糖尿病患者口腔牙周區域的含糖量較高，會影響牙齲組織的微循環功能，為細菌的定植、生長與繁殖創造了有利條件，引發牙周病，并促進其發展；另外，糖尿病還可能會影響膠原的合成、成熟、降解、刺激破骨細胞吸收牙槽骨，從而促進牙周病的發展[12-13]。

依據上述研究結果，本研究提出了相應的干預措施：(1)加強對牙周病知識的宣傳，定期舉辦牙周知識講座，建立微信公眾號網絡平臺，向患者講解牙周病的常見危險因素，以及影響牙周病進展的相關因素，告知其日常生活中的主要事項，鼓勵患者盡量不吸煙或少吸煙；(2)在治療中，要加強患者對其防治知識的認知，減少患者對病情和治療的恐懼，提高其口腔保健的自我效能；(3)對患有糖尿病等慢性疾病的患者要格外重視，做好隨訪，并認真告知注意事項，鼓勵進行定期口腔檢查。

綜上所述，年齡、吸煙、糖尿病史是老年牙周病病情嚴重程度的獨立危險因素，早期處理和預防可有效控制病情的發展，醫院應積極加強對牙周病知識的宣傳教育，鼓勵老年患者健康飲食，養成良好的口腔健康行為。