鼻前庭軟組織菱形切除法整復寬大鼻孔及下垂鼻翼

[摘要]目的：探討寬大鼻孔、下垂鼻翼的整復方法。方法：采用鼻前庭軟組織菱形切除法對78例有寬大鼻孔、下垂鼻翼的就醫(yī)者進行整復，并同期行隆鼻術。結果：經(jīng)3個月至2年的隨訪，其中有6例鼻孔寬大、鼻翼下垂明顯的病例，半年后用相同方法再次整復，所有就醫(yī)者對美容效果感到滿意。結論：鼻前庭軟組織菱形切除法對寬大鼻孔、下垂鼻翼的就醫(yī)者鼻的整體整復確實是簡單易行且微創(chuàng)的，值得臨床推廣。

[關鍵詞]鼻整形術；鼻前庭軟組織；菱形切除；寬大鼻孔；下垂鼻翼

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008－6455(2007)07－0923－02

自2003年2月以來采用鼻底前庭軟組織菱形切除法上提內(nèi)收寬大、下垂的鼻翼，同時行隆鼻術78例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組78例就醫(yī)者，年齡23－31歲，平均27歲，均為女性，明確診斷為寬大鼻孔、下垂鼻翼伴鼻梁低平。

2 手術方法

2．1 手術設計：沿鼻翼外腳的前庭皮膚粘膜面作一直線，相對應方向的中隔側(cè)也作一直線，連接兩直線為一菱形，菱形范圍即為設計切除的范圍。A、B、C、D四點設計比較靈活，根據(jù)鼻翼的下垂程度和鼻孔的大小來定點和設計切除范圍，術前設計時還可用雙手指同時將下垂的鼻翼外側(cè)角向上、向內(nèi)推移可以初步判斷手術要達到的預期效果。AD、BC連線決定鼻孔縮小的程度；AB、DC連線決定下垂鼻翼外側(cè)角的上提程度，綜合兩者因素，手術可以達到的效果是鼻孔的縮小和下垂鼻翼外側(cè)角的內(nèi)收上提，同時有助于鼻尖的抬高。術前常規(guī)設計隆鼻手術方案，因不是本文敘述的重點，在此不做詳細的描述。手術的設計一般用龍膽紫畫線。

2．2 術前準備

2．2．1 常規(guī)檢查，排除手術禁忌，要求一般年齡18歲以上，月經(jīng)期、近期服用抗凝藥物或者有出凝血障礙者緩期手術。

2．2．2 專科檢查：外鼻、鼻前庭、鼻腔粘膜局部有炎癥或過敏體質(zhì)均不宜手術。

2．2．3 術前與就醫(yī)者深入溝通，并說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，對鼻孔寬大，鼻翼下垂明顯的病例說明半年后可以用同樣方法行再次整復，以達到完美的效果；另外，還可以通過電腦，設計一個術后模擬的效果，讓就醫(yī)者比較直觀的了解手術前后的變化。術前拍攝正面、側(cè)面、斜位和仰頭位照片。

2．2．4 術前剪除過長的鼻毛，消毒液清洗鼻腔后，設計手術切口，常規(guī)消毒鋪巾。

2．3 手術過程

2．3．1麻醉：1％利多卡因，加入1:100 000的。腎上腺素，藥量1ml左右，防止過量注射導致鼻部腫脹，影響鼻外形的觀察。

2．3．2 取鼻小柱及鼻翼緣切口，先行隆鼻術。按設計將菱形粘膜切除，深抵粘膜下層，電凝止血，用4－0亞克龍線在粘膜下層將A、C和B、D兩點相對縫合，術中觀內(nèi)收、上提鼻孔是否對稱，必要時還可以調(diào)整C點內(nèi)外移動，從而使得鼻翼上提程度和鼻孔縮小程度達到理想狀態(tài)。粘膜用薇喬可吸收線縫合。

2．4 術后護理：術畢可用碘仿紗條填塞3天或傷口涂抗生素油膏保護，傷口5－7天拆線，而粘膜傷口不需拆線或1周后拆線。囑就醫(yī)者維持切口的清潔；手術后應避免鼻部受到猛烈的沖撞。術后均電話或門診隨訪，指導就醫(yī)者的康復。

3 結果

78例有寬大鼻孔、下垂鼻翼的就醫(yī)者，術后鼻外形均有明顯改觀。18例就醫(yī)者鼻外無任何切口瘢痕，沒有感染、血腫、排異反應等并發(fā)癥的發(fā)生，有5例就醫(yī)者鼻底雖有輕度瘢痕增生，但不外露，局部注射康寧克通A 1－2次可平復，就醫(yī)者滿意。6例就醫(yī)者鼻孔寬大，鼻翼下垂明顯的病例，半年后再行第二次同樣方法的整復，療效好。

4 討論

一般認為理想的鼻子長度約為額面長度的1/3，寬度為鼻長的70％，鼻唇角90°－120°；額鼻角120°左右；鼻面角29°－33°，兩鼻翼約在內(nèi)眥的垂線上。東方女性的鼻部因種族的因素，有相當一部分人的較低平，致使面部顯得平淡，沒有立體感。而在我國南方，鼻部低平同時伴有、鼻孔寬大、鼻翼下垂的就醫(yī)者相對比較多，傳統(tǒng)的隆鼻術雖然可以改善鼻子的外形，增加面部的立體感，但還不能使面部得到比較顯著的改善，因此也是同行們一直關注的問題。鼻孔寬大、鼻翼下垂，即兩鼻翼外腳處于鼻小柱水平或低于此水平，如朝天鼻等，會嚴重影響鼻外形的審美觀。鼻孔寬大、鼻翼下垂的糾正，傳統(tǒng)的手術方法，切除下垂及過寬的鼻翼組織或在鼻孔內(nèi)，于鼻翼基部的內(nèi)側(cè)面切除一塊梭行的前庭皮膚和鼻粘膜。這樣不可避免在鼻外部遺留手術瘢痕，外部瘢痕是否明顯，是否存在病理性瘢痕(增生性瘢痕和瘢痕疙瘩)有許多不確定的因素，病理性瘢痕發(fā)生的一般因素包括：①人種、膚色；②遺傳因素；③個體素質(zhì)；④傷情與醫(yī)療處置，又包括皮膚張力、傷口感染、異物殘留、粗暴的手術操作、大針大線的縫合、傷口的對位不良、過緊的縫線打結等都是引發(fā)增生性瘢痕的誘因。一但出現(xiàn)病理性瘢痕，會對就醫(yī)者外觀造成影響，造成較大的心理壓力，因此對就醫(yī)者的選擇應十分慎重。

筆者在總結過去臨床經(jīng)驗的基礎上，探索新的手術方法即鼻前庭軟組織菱形切除法對糾正寬大鼻孔，下垂鼻翼，有別于傳統(tǒng)的鼻翼寬大整復術，使手術微創(chuàng)化，優(yōu)點明顯：①由于沒有在鼻子的外側(cè)遺留手術痕跡，使得就醫(yī)者比較容易接受；②手術創(chuàng)傷小、設計簡單，C點定位術中可以根據(jù)實際情況來調(diào)整，靈活，易于操作；⑧手術非常安全，沒有明顯的并發(fā)癥，只有5例鼻底有輕度瘢痕增生，但不外露且局部注射康寧克通A 1－2次可平復，就醫(yī)者表示滿意；有6例鼻孔寬大，鼻翼下垂明顯的病例，第一次鼻孔縮小和鼻翼內(nèi)收上提不夠滿意，半年后以同樣方法整復而取得了滿意的效果；④該術式在鼻孔縮小的同時，又可以內(nèi)收上提下垂鼻翼，同時有助于鼻尖的抬高，可單獨進行，也可以與隆鼻術同時進行。本組病例結合隆鼻術進行寬大鼻孔、下垂鼻翼糾正，不但隆高鼻背，還使鼻子與整個面部更傾于協(xié)調(diào)、生動，容易讓就醫(yī)者接受，值得推廣。