呼吸機臨床應用與管理研究

溫劍軍，高志堅

（貴港市人民醫院，廣西 貴港 537100）

呼吸機的臨床應用質量對患者的生命安全會產生直接影響，如果不能合理地進行管理，也會導致設備的應用效率降低，救治的成功率受到影響。在此情況下，就應該強化呼吸機的臨床應用與管理力度，編制完善的管理計劃方案，在科學進行管理的情況下，改善目前的工作現狀，為后續管理工作的實施夯實基礎。

1 呼吸機分析

目前，我國在臨床中的呼吸機種類很多，按照使用對象進行分析，其主要分成承認類型、嬰幼兒類型、通用類型幾種，可為不同人群提供呼吸支持；按照具體的原理進行分析，可以分成全氣動類型、電子控制類型、全電動類型的通氣機設備。按照具體的功能用途對其進行分類，可以分成治療類型、急救通氣類型、麻醉透氣類型幾種。不同類型的設備，應用方式與途徑不同，所具有的功能也存在差異。呼吸機的潮氣量（VT）參數為：依據體重選擇5 ～12ml/kg，并結合呼吸系統的順應性、阻力進行調整。呼吸機的吸入氧濃度（FiO2），在機械通氣的初始階段，需給予患者高FiO2（100%），對嚴重缺氧進行迅速糾正，根據MAP 水平、PEEP 水平、PaO2及血流動力學狀態，酌情降低FiO2至50%以下，將其維持在SaO2＞90%。

2 呼吸機的臨床應用分析

呼吸機在實際應用的過程中，主要目的在于維持通氣量，保證肺泡的通氣量能夠符合具體機體要求；可有效地改善相關氣體交換功能，并且促使氣體之間的有效交換；有助于降低呼吸肌的自主運動量；可通過肺內的霧化吸入法進行合理治療處理；可進行預防性的機械通氣處理，用來預防因為手術或是其他原因所引發的呼吸衰竭。呼吸機在臨床中的應用，主要為：

（1）氣管插管。在臨床中，患者出現以下幾種情況時，就需要考慮是否進行氣管插管：其一，由于嚴重的低氧或者是由高碳酸血癥所引發的呼吸不良，需要進行氣管插管；其二，患者已經喪失了氣道分泌物的自主清除功能，隨時都有可能出現異物吸入的風險隱患；其三，氣道分泌物的數量過多，有出血的現象，需要進行反復性的吸引，也需要使用氣管插管。

（2）氣管切開。臨床中采用呼吸機，氣管切開適合應用在長時間機械通氣的患者領域，也可以應用在已經進行氣管插管，但是難以順利將支氣管內的分泌物清除患者體外。同時，對于咽喉部位有放射性治療的患者，為了預防下呼吸道有放射性損傷，需要利用氣管切開的方式有效預防安全隱患。

（3）需要注意的問題。對于呼吸機而言，主要用來幫助患者進行肺泡的通氣與交換，在臨床應用的過程中，要注意以下幾點問題：①應針對患者的自主呼吸進行分析，按照呼吸機設備的應用功能特點，合理地進行處理。如果患者有自主呼吸，就可以將呼吸機用在自主呼吸的輔助方面，如果有肺泡氣體交換障礙的現象，就應該利用呼吸機設備，提升功能殘氣量。②應該針對呼吸機的功能進行分析，明確是否能夠滿足患者的需求，了解怎樣調節呼吸機才可以滿足通氣要求，降低對患者造成的生理干擾影響，明確是否存在呼吸機的特殊性問題，嚴格地進行操作與控制。實際工作中，要明確機械通氣的具體指征，判斷有無相關禁忌癥，嚴格地開展處理工作。且在具體的處理工作中還需全面分析潮氣量、呼吸頻率與呼氣時間、吸入氧氣的濃度等，這樣在一定程度上可以滿足當前的實際工作要求，不會受到各種因素的影響出現問題。

3 加強呼吸機的管理力度

在呼吸機實際應用的過程中，要強化各方能的管理工作力度，樹立正確的觀念意識，總結豐富的經驗，遵循科學化的發展原則，從根本上提升呼吸機的管理工作效果。具體措施為：

（1）篩選最佳的控制措施。在呼吸機功能日趨完善的背景下，當前在臨床中呼吸機已經成為風險問題最多、故障發生率最高的儀器設備，如果不能嚴格管理，將會導致設備的管理效果降低，不能滿足當前的時代發展需求。在此情況下，定期地組織相關醫護工作人員，積極學習呼吸機設備的管理知識，全面分析工作原理與運作性能，注意各種操作事項，熟練地使用故障處理方式；相關的醫療工作人員，在聽到設備報警后，要針對報警的原因進行分析，及時地處理與解決問題，以免影響呼吸機設備的使用性能；應該安排專業的人員開展呼吸機設備的管理工作、維護工作與調節工作，合理地對其進行消毒處理；應做好電源插座的管理工作，合理地進行固定處理。在專機專用的情況下，不可以隨意擺放或是處理；需要及時地向濕化器設備中添加蒸餾水，按照痰液的黏度，針對水文進行調節，確保濕化的工作效果；應該定時開展呼吸機設備的維護工作與保養工作，定時更換消耗用品，并清洗濾網部分，要求嚴格地開展呼吸機設備的運行維護、檢修保養等工作；要求在呼吸機設備的管理工作中針對安全性能進行檢查，了解氣源運作情況、電源運行質量，并開展連接狀況和氣密性能的測試工作；應全面測量壓力數值、流量數值、氧傳感器數值等；要求強化氣道方面的管理力度，注意觀察氣管插管的固定是否牢固，明確有沒有出現出汗現象或者是分泌物污染的現象，利用膠布進行固定處理，如果有松動的現象，需要及時地更換。

（2）強化風險的控制。呼吸機的日常管理工作中，應該重點進行風險的管理和控制，統一標準開展相關的風險管控活動，從而提升呼吸機設備的運行管理工作效果，將不同風險管理方式的積極作用充分發揮出來。在呼吸機的風險管理工作中，要求滿足以下幾點工作標準：①應該按照呼吸機設備的運行特點，針對安全性和有效性進行合理的評價[2]；②強化監測工作力度，創建較完善的評估工作體系；③應該統一具體的使用規范，并采用操作指南、規程的方式進行管理；④具體工作中，要求遵循無菌性的工作原則，積極采用先進的技術進行操作和管理，在合理調整呼吸機參數的情況下，加大各方面的風險管控力度，除了要積極借鑒各種先進經驗的情況下，還需按照實際情況正確進行質量的管理，合理預防不良事件與風險問題，規范化地搜集與分析呼吸機設備的運行參數，在合理管理的情況下，從根本上預防出現風險的問題。

（3）建立規范化的管理體系。為科學地進行呼吸機的管理，在實際工作中要建立標準化與規范化的管理工作體系，設置專業化的管理小組，在建立相關工作中心后，完善各種管理制度，并健全具體的操作規程，明確每位人員的工作職責，逐一開展檢查工作與登記管理工作，嚴格進行呼吸機設備使用狀況的管理，以此解決目前存在的問題。首先，要求針對呼吸機的構造與性能進行詳細的分析，尤其是呼吸閥與管路零部件，應該掌握具體的拆卸方式、安裝方式等，在合理采用各種拆卸安裝技術的情況下，嚴格地進行管理控制；其次，在工作中要求針對呼吸機的故障問題進行識別，有效地排除問題，在熟練掌握各種操作方式與技能的情況下，將規范化管理體系落實在工作中；應篩選最佳的消毒方式、維修管理方式與保養管理方式，創建出規范化的工作機制，統一各方面的管理標準，在合理進行管理和控制的情況下，將先進的管理方式和標準措施積極作用充分發揮出來。

4 結語

近年來，在臨床中呼吸機的應用范圍開始增加，為患者提供了高質量與多元化的呼吸支持服務。然而，目前在臨床中受到諸多因素的影響，呼吸機的應用還存在很多問題，不能確保其應用效果，這就需要在具體的工作中總結相應的經驗，遵循科學化的原則，樹立正確的觀念意識，在合理進行管理的情況下，預防出現呼吸機應用的風險問題，提升其臨床利用價值。