全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的運(yùn)用

張建鵬 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院

在新的醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)的實(shí)施下，綜合預(yù)算管理體制下的成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中起著越來(lái)越重要的作用。成本核算是與醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)的考核和評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)成果的一項(xiàng)重要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，成本控制不僅可以促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，還能改善和提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平。完善醫(yī)院成本核算體系有助于提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理系統(tǒng)。

一、醫(yī)院全面成本核算的定義

全面成本核算就是在醫(yī)院決策以及財(cái)務(wù)管理共同需求的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院在整個(gè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行合理的規(guī)劃并進(jìn)行分類(lèi)，然后對(duì)分類(lèi)結(jié)果做好相應(yīng)的記錄工作，通過(guò)對(duì)這些記錄結(jié)果的有效分析形成相應(yīng)的報(bào)告方案，可以為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展提供良好的信息數(shù)據(jù)，在這一過(guò)程中會(huì)涉及醫(yī)院內(nèi)部很多的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，其中都屬于醫(yī)院全面成本核算的內(nèi)容。

二、醫(yī)院實(shí)施全面成本核算存在的問(wèn)題

（一）成本核算管理體系缺乏有效性

在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中，無(wú)論是業(yè)務(wù)開(kāi)展之前還是項(xiàng)目介紹之后，都會(huì)進(jìn)行成本預(yù)算和核算，以此形成醫(yī)院成本管理的常規(guī)流程，實(shí)現(xiàn)有效的成本控制。但是從當(dāng)前醫(yī)院成本管理情況來(lái)看，不少醫(yī)院尚未建立完善的成本核算體系，尤其是在核算標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施規(guī)范上缺乏系統(tǒng)性，一些無(wú)形成本、抽象成本尚未納入成本管理范疇，這就造成醫(yī)院成本管理之后，覆蓋層面不全等問(wèn)題，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院成本管理造成不利影響。

（二）全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

全面成本核算機(jī)制的應(yīng)用，要求醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展過(guò)程中，對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理需求和醫(yī)院決策雙方的需求進(jìn)行充分考慮，并要在對(duì)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中所耗費(fèi)的費(fèi)用進(jìn)行分類(lèi)記錄的基礎(chǔ)上，對(duì)記錄的信息進(jìn)行分配和匯集。從醫(yī)院全面成本核算工作的現(xiàn)狀來(lái)看，成本核算管理體系有效性低、成本核算軟件缺失和一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理人員對(duì)成本核算管理工作缺乏有效重視的問(wèn)題，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的主要問(wèn)題。在未對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理情況進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)的情況下，醫(yī)院管理人員難以對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理情況進(jìn)行充分了解。也難以對(duì)醫(yī)院內(nèi)部整體管理水平進(jìn)行提升。

（三）全面成本核算工作缺乏專(zhuān)業(yè)的軟件支持

全面核算工作的開(kāi)展需要有大量的數(shù)據(jù)支持，如果完全依靠相關(guān)工作的數(shù)據(jù)報(bào)表進(jìn)行成本核算，就需要相應(yīng)的建立一套系統(tǒng)完善的賬目核算體系。就當(dāng)前醫(yī)院的成本核算工作的開(kāi)展情況而言，該體系仍處于不斷完善的階段。且在該體系建立過(guò)程中，成本核算工作顯示出較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，再加上其本身業(yè)務(wù)涉及的范圍較廣，所以需要完善相應(yīng)的成本核算的系統(tǒng)軟件才能最大程度上提升成本核算的工作效率，保證核算成本的準(zhǔn)確性，同時(shí)降低全面成本核算耗費(fèi)的人力、物力以及財(cái)力。

三、全面成本核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中的有效措施

（一）實(shí)行全面預(yù)算管理

第一，在預(yù)算編制中，應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化手續(xù)，在統(tǒng)一的支出管理原則和整體考慮的原則下完成管理系統(tǒng)。為了實(shí)施綜合的預(yù)算管理，應(yīng)該從醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、運(yùn)營(yíng)的目標(biāo)來(lái)掌握市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，正確掌握國(guó)家的政策方針，對(duì)各種綜合因素進(jìn)行慎重分析，進(jìn)行決策，并在健全的預(yù)算系統(tǒng)下確保所有預(yù)算的統(tǒng)一管理。第二，建立確保預(yù)算管理標(biāo)準(zhǔn)化和改善所需的醫(yī)院預(yù)算管理體制。綜合預(yù)算管理的實(shí)施應(yīng)當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化和整合醫(yī)院的日常行動(dòng)，以增強(qiáng)全體員工的預(yù)算意識(shí)，提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。同時(shí)，相關(guān)財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)熟練掌握和應(yīng)用綜合預(yù)算管理知識(shí)，實(shí)施綜合預(yù)算管理。

（二）優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位配置

醫(yī)院管理層需要對(duì)全面成本核算管理的重要性有所認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理崗位配置。定期分批組織醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)進(jìn)修，而且要面向全體醫(yī)務(wù)人員做全面成本核算管理宣教，樹(shù)立起全員成本管理意識(shí)，對(duì)成本管理的重要性有所認(rèn)識(shí)。對(duì)于財(cái)務(wù)管理的工作人員則要開(kāi)展持續(xù)化專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，將全面成本核算的新理念、新方法引用到實(shí)際管理中，真正將其落實(shí)到崗位實(shí)踐里。針對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行定期成本管理知識(shí)考察和能力考核，兼顧理論考核和實(shí)踐考核兩大范疇，從根本上提高財(cái)務(wù)管理人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。結(jié)合醫(yī)院成本管理制定客觀科學(xué)的獎(jiǎng)懲措施，從而激發(fā)財(cái)務(wù)管理人員的工作積極性，促進(jìn)全面成本核算真正落實(shí)。

（三）對(duì)全面成本核算軟件的進(jìn)行積極研發(fā)

全面成本核算工作能力和工作效率不足的問(wèn)題是醫(yī)院全面成本核算體系構(gòu)建過(guò)程中所不可忽視的問(wèn)題。全面成本核算軟件的研發(fā)，醫(yī)院對(duì)全面成本核算的核算效率進(jìn)行提升的有效方式。在成本核算軟件的研發(fā)過(guò)程中，醫(yī)院管理人員需要對(duì)醫(yī)院所處的實(shí)際情況進(jìn)行充分考慮，并要對(duì)全面成本核算的效率和質(zhì)量進(jìn)行充分保障。全面成本核算軟件與醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的有效對(duì)接，可以為醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)共享體系的構(gòu)建提供一定的幫助。可以說(shuō)，現(xiàn)階段醫(yī)院只有在對(duì)事關(guān)全面成本核算的基礎(chǔ)要素進(jìn)行不斷完善的以后，才能讓醫(yī)院全面成本核算的作用得到充分發(fā)揮。

（四）建立健全全面成本核算制度

在醫(yī)院中建立和健全相應(yīng)的全面成本核算制度，這就要求醫(yī)院將自身的實(shí)際情況以及業(yè)務(wù)進(jìn)行很好的結(jié)合，對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行仔細(xì)的分析和研究，針對(duì)醫(yī)院的自身特點(diǎn)進(jìn)行有效的整合。在這個(gè)基礎(chǔ)上還要與國(guó)家中的法律法規(guī)進(jìn)行有效的結(jié)合，這樣才能保證我國(guó)醫(yī)院中的全面成本核算更好的順利實(shí)行。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，將全面成本核算應(yīng)用到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中，不僅可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本的有效控制，同時(shí)還能為財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展提供良好的參考數(shù)據(jù)。但是，在實(shí)際的應(yīng)用過(guò)程中還存在著一些缺陷，導(dǎo)致全面成本核算的作用得不到充分的發(fā)揮，這就需要醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)職工的培訓(xùn)力度，從而為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展提供良好的基礎(chǔ)保障。